АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ампутацию коронковой пульпы проводят острым бором или экскаватором

После медикаментозной обработки полости зуба расширяют устья корневых каналов, чтобы придать им воронкообразную фор­му и облегчить их дальнейшее прохождение. Для этого используют удлиненные шаровидные боры небольших размеров или специаль­ные эндодонтические инструменты (Gates Clidden, Largo). Присту­пают к экстирпации пульпы. Эта и все последующие манипуляции должны проводиться при изоляции полости зуба от слюны. Экстир­пацию корневой пульпы проводят пульпоэкстрактором соответству­ющего диаметра, вводя его на всю глубину корневого канала по стен­ке в полуобороте и проворачивают 1—2 раза вокруг своей оси, на­кручивая на себя корневую пульпу. Выведя инструмент из канала, убеждаются в том, что пульпа вышла целиком.

Если пульпоэкстрактор входит очень туго, необходимо с помо­щью препаратов, содержащих ЭДТА (этилеидиаминтетраацетат), и дрильбором расширить канал, а затем приступить к экстирпации. Это предотвратит облом пульпоэкстрактора в канале.

В хорошо проходимых каналах пульпа выходит единым тяжем (за исключением гангренозной пульпы). Во время повторного вве­дения эндодонтического инструмента боль не возникает. Если воз­никает кровотечение из канала (это возможно по двум причинам: неполное удаление пульпы и травма периодонта), следует пульпу удалить после диатермокоа1уляции, а кровотечение остановить хи­мическими средствами (3% раствором перекиси водорода, капрофером и др.).

После расширения каналов их медикаментозно обрабатывают 1% раствором йодинола, 3% раствором гипохлорида натрия, 30% раствором лизоцима, 10% раствором димексида, 3% раствором пе­рекиси водорода, 0,02% раствором фурацилина и др. Главным тре­бованием при проведении медикаментозной обработки каналов яв­ляется бережное отношение к тканям периодонта.

При невозможности прохождения каналов полностью с помо­щью эндодонтического инструментария используют химические методы расширения каналов 10—20% раствором ЭДТА. Этим ра­створом можно обрабатывать проходимую часть канала на турунд (и постепенно с помощью дрильбора углубляться в канал. Можно оставить тампон, смоченный раствором ЭДТА на устье канала под повязку на 24 часа. При этом надо избегать наложения этого препарата на дно полости в проекции би - или трифуркации корней, что может вызвать деминерализацию дентина в этой области и привести к перфорации.

Действие препарата ЭДТА основано на вымывании солей кальция из дентина. После расширения корневых каналов необходимо провести их медикаментозную обработку 3% раствором гипохлорида натрия, 1% раствором йодинола (кроме антисептической обра­ботки происходит нейтрализация мышьяковистой пасты в канале), 3% раствором перекиси водорода, 1—10% раствором димексида 0,02% раствором фурацилина или другими нераздражающими периодонт антисептиками.

После медикаментозной обработки корневые каналы обезжиривают и высушивают турундами или бумажными штифтами. Для обезжиривания используют импортные препараты: Styptic, Netispad Verifix, Largal ultra и др.

Каналы пломбируют пастами или гуттаперчей (см. "Метод витальной экстирпации", перечень паст) до верхушки под контролем рентгенограммы.

Кариозную полость очищают от пломбировочного материала, обезжиривают, высушивают воздухом. На устья каналов, если они пломбировались пастой, а ие гуттаперчей, накладывают водный дентин, затем стеклоиономерный цемент и ставят постоянную пломбу

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав