АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Неблагоприятный исход лечения пульпита может быть связан с ошибками и осложнениями в ходе лечения пациента. Они могут возникнуть на разных этапах, начиная с неправильной постановки диагноза, выбора метода лечения, нарушений во время проведения выбранного метода, незнания топографических особенностей зуба, применения некачественных эндодонтических инструментов.

Диагноз может быть поставлен неверно в случае неполного сбо­ра анамнеза, обследования больного и кариозной полости.

Очень часто хронический фиброзный пульпит, протекающий бессимптомно, лечат как кариес, не найдя сообщения с полостью зуба, которое, как правило, находится под неудаленным слоем ин­фицированного дентина в проекции рога пульпы. Чаще это проис­ходит в резцах и премолярах верхней челюсти в молодом возрасте. Любая глубокая кариозная полость должна вызывать насторожен­ность у врача и необходимость более тщательного ее осмотра и зон­дирования. Если препарирование стенок (дентино-эмалевой грани­цы) безболезненно, то надо задуматься, кариес ли это?

Часто данная ошибка возникает при лечении зуба под анесте­зией. Случайное вскрытие рога пульпы или уже имеющееся сооб­щение с полостью зуба остаются незамеченными врачом, так как из-за вазоконстриктора в анестетике пульпа не кровоточит. Чтобы избежать этой ошибки, надо до анестезии определиться с диагно­зом, а если это не удалось, то после анестезии препарируют стенки кариозной полости, а со дна размягченный дентин убирают острым экскаватором (следует помнить, что дном является поверхность ка­риозной полости, обращенная к полости зуба!).

Неверно поставленный диагноз без учета клиники, диагности­ки и дифференциальной диагностики приводит к неправильному выбору метода лечения. Например, наложение мышьяковистой па­сты в зуб с гангренозной пульпой может привести к мышьяковис­тому периодонтиту, а наложение этой же пасты на перфорацию ка­риозной полости в области шейки зуба или би -, трифуркации при­водит к остеомиелиту с отторжением секвестров в течение долгого времени после удаления зуба.

Биологический метод лечения часто приводит к неудаче из-за того, что врач не учитывает возраста, резистентности организма, ин­тенсивность кариеса (индекса КПУ) у данного пациента. Часто хро­нический фиброзный пульпит принимают за острый очаговый и вы­бирают неправильный метод лечения. Необходимо помнить, что острый очаговый пульпит возможен только у здоровых людей с низким индексом КПУ. при обращении в поликлинику в первые 24 часа пос­ле начала заболевания. Это, конечно, бывает не так часто. Пульпи­ты, обнаруженные у пациента во время санации, являются, как пра­вило, хроническими или (реже) хроническими в стадии обострения.

Лечение под анестезией показано не всем пациентам. Непереносимость анестетика, сердечнососудистые заболевания в суб - и декомпенсированной форме, сахарный диабет, гипертоническая болезнь могут вызвать у пациента обморок, коллапс, шок.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав