АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение инфекции H.pylori (Маастрихтский консенсус 3-2005)

• Показания/противопоказания к эрадикации Helicobacter pylori и другая важная информация:
• Неисследованная диспепсия: стратегия “test&treat” является эффективной у таких пациентов
• НПВС: эрадикация Н.р. у пациентов, иногда принимающих НПВС может снизить риск появления язвы/кровотечения. При постоянном приеме НПВС более эффективным является одновременный прием ИПП
• Атрофический гастрит: эрадикация Н.р. Снижает распространенность атрофии и может приводить к ее регрессии
• Аспирин: пациенты, постоянно принимающие аспирин и имеющие в анамнезе язвенное кровотечение, должны быть обследованы на наличие Н.р. и пройти эрадикацию в случае обнаружения бактерий
• ГЭРБ: эрадикация Н.р. не вызывает появления ГЭРБ
• Железодефицитная анемия: необходимо тестировать пациентов с идиопатической анемией и назначать эрадикационную терапию

Терапия первой линии:

Ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол) в стандартной дозе 2 раза в день + Кларитромицин (К) - по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин (А) по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) по 500 мг 2 раза в день в течение минимум 7 дней.

Сочетание К+М предпочтительнее в популяциях, где распространенность резистентности к метронидазолу менее 40%

Терапия второй линии:

• ИПП в стандартной дозе 2 раза в день
• Тетрациклин - 250-500 мг 4 раза в день
• Метронидазол - 500 мг 2 раза в день
• Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день

Hа протяжении 10 дней

Альтернативные варианты терапии второй линии:

• ИПП (ст.доза х 2 раза в день) + левофлоксацин (500 мг х 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг х 2 раза в день) – 10 дней
• «Последовательная» терапия: 1-5-й дни: ИПП (двойная доза)+амоксициллин (2г/день)
• 6-10-й дни: ИПП (двойная доза)+кларитромицин (1г/день)+тинидазол (1г/день)

N.B.: «Терапия спасения» (третьей линии) назначается только на основании определения чувствительности к антибиотикам.

Предотвращение канцерогенеза (Маастрихтский консенсус 3-2005):

• Эрадикация Helicobacter pylori предотвращает развитие пренеопластических изменений (атрофии, кишечной метаплазии) слизистой оболочки желудка
• Эрадикация потенциально снижает риск развития рака желудка
• Оптимальное время для эрадикации Helicobacter pylori – до развития пренеопластических изменений (атрофического гастрита и кишечной метаплазии)

Helicobacter pylori и рак желудка:

• Рак желудка – вторая по распространенности злокачественная опухоль в мире
• По-прежнему имеет очень плохой прогноз, особенно в развивающихся странах

­ 5-летняя выживаемость в Японии 57%

­ 5-летняя выживаемость в США 22%

§ Локализованный рак 59%

§ Метастатический рак 2%

«ГастроПанель» - способ выявления пренеопластических изменений слизистой оболочки желудка.

• Легко выполнимый анализ крови и недорогой тест с применением биомаркеров для врачей общей практики – «тест здоровья желудка» с помощью анализа крови
• ИФА тест, основанный на применении высокоспецифичных моноклональных антител с возможностью автоматизации анализов
• ГастроПанель: Пепсиногены I и II, амидированный гастрин-17 и антитела к H.pylori (IgG и IgA)
• Позволяет установить достоверный диагноз “здоровой” слизистой желудка, гастрита, ассоциированного с H.pylori gastritis и атрофического гастрита

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав