АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение инфекции H.pylori (Маастрихтский консенсус 3-2005)
- Показания/противопоказания к эрадикации Helicobacter pylori и другая важная информация:
- Неисследованная диспепсия: стратегия “test&treat” является эффективной у таких пациентов
- НПВС: эрадикация Н.р. у пациентов, иногда принимающих НПВС может снизить риск появления язвы/кровотечения. При постоянном приеме НПВС более эффективным является одновременный прием ИПП
- Атрофический гастрит: эрадикация Н.р. Снижает распространенность атрофии и может приводить к ее регрессии
- Аспирин: пациенты, постоянно принимающие аспирин и имеющие в анамнезе язвенное кровотечение, должны быть обследованы на наличие Н.р. и пройти эрадикацию в случае обнаружения бактерий
- ГЭРБ: эрадикация Н.р. не вызывает появления ГЭРБ
- Железодефицитная анемия: необходимо тестировать пациентов с идиопатической анемией и назначать эрадикационную терапию
Терапия первой линии:
Ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол) в стандартной дозе 2 раза в день + Кларитромицин (К) - по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин (А) по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) по 500 мг 2 раза в день в течение минимум 7 дней.
Сочетание К+М предпочтительнее в популяциях, где распространенность резистентности к метронидазолу менее 40%
Терапия второй линии:
- ИПП в стандартной дозе 2 раза в день
- Тетрациклин - 250-500 мг 4 раза в день
- Метронидазол - 500 мг 2 раза в день
- Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день
Hа протяжении 10 дней
Альтернативные варианты терапии второй линии:
- ИПП (ст.доза х 2 раза в день) + левофлоксацин (500 мг х 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг х 2 раза в день) – 10 дней
- «Последовательная» терапия: 1-5-й дни: ИПП (двойная доза)+амоксициллин (2г/день)
- 6-10-й дни: ИПП (двойная доза)+кларитромицин (1г/день)+тинидазол (1г/день)
N.B.: «Терапия спасения» (третьей линии) назначается только на основании определения чувствительности к антибиотикам.
Предотвращение канцерогенеза (Маастрихтский консенсус 3-2005):
- Эрадикация Helicobacter pylori предотвращает развитие пренеопластических изменений (атрофии, кишечной метаплазии) слизистой оболочки желудка
- Эрадикация потенциально снижает риск развития рака желудка
- Оптимальное время для эрадикации Helicobacter pylori – до развития пренеопластических изменений (атрофического гастрита и кишечной метаплазии)
Helicobacter pylori и рак желудка:
- Рак желудка – вторая по распространенности злокачественная опухоль в мире
- По-прежнему имеет очень плохой прогноз, особенно в развивающихся странах
5-летняя выживаемость в Японии 57%
5-летняя выживаемость в США 22%
§ Локализованный рак 59%
§ Метастатический рак 2%
«ГастроПанель» - способ выявления пренеопластических изменений слизистой оболочки желудка.
- Легко выполнимый анализ крови и недорогой тест с применением биомаркеров для врачей общей практики – «тест здоровья желудка» с помощью анализа крови
- ИФА тест, основанный на применении высокоспецифичных моноклональных антител с возможностью автоматизации анализов
- ГастроПанель: Пепсиногены I и II, амидированный гастрин-17 и антитела к H.pylori (IgG и IgA)
- Позволяет установить достоверный диагноз “здоровой” слизистой желудка, гастрита, ассоциированного с H.pylori gastritis и атрофического гастрита
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|