АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. …….. 3

Мочеполовой аппарат................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 4

Мочевые органы......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... …….. 4

Почка......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4

Мочеточник......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16

Мочевой пузырь..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17

Мочеиспускательный канал ,…………………………………………………………………… 19

Половые органы......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 20

Мужские половые органы........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 20

Внутренние мужские половые органы................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 20

Наружные мужские половые органы........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 35

Женские половые органы........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 40

Внутренние женские половые органы..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 40

Наружные женские половые органы........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 59

Промежность............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 61

Краткий очерк развития мочеполового аппарата в фило- и онтогенезе... 61

Полость живота. Полость брюшины.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 68

Эндокринные железы.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 77

Гипофиз............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 85

Щитовидная железа..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 88

Надпочечники................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 92

Параганглии......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 96

Эндокринная часть половых желез........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 97

Паращитовидные железы........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 98

Шишковидное тело..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 100

Панкреатические островки (эндокринная часть поджелудочной железы).. 102

Диффузная нейроэндокринная система (APUD-система).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 103

Учение о сосудах (ангиология)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 104

Кровеносная система.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 104

Строение сосудов.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 105

Сердце.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 119

Сосуды малого круга кровообращения...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 131

Артерии большого круга кровообращения................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 132

Дуга аорты и ее ветви........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 133

Грудная часть аорты и ее ветви......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 145

Брюшная часть аорты и ее ветви....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 146

Вены большого круга кровообращения.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 162

Краткий очерк развития сердечно-сосудистой системы в фило- и онтогенезе. 175

Учение о лимфатической системе (лимфология)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 180

Органы кроветворения и иммунной системы.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 196

Костный мозг...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 207

Тимус................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 210

Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной, дыхательной систем и

мочеполового аппарата.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 215

Лимфатические узлы................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 219

Селезенка................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 223

Учение о нервной системе (неврология)................................................................. 228

Центральная нервная система............................................................................ 250

Спинной мозг........................................................................................................ 250

Головной мозг........................................................................................................ 255

Конечный мозг........................................................................................................... 259

Промежуточный мозг....................................................................................... 276 Средний мозг 280

Задний мозг................................................................................................................... 282

Мост................................................................................................................... 283

Мозжечок..................................................................................................... 283

Продолговатый мозг............................................................................................. 287

Проводящие пути головного и спинного мозга......................................................... 290

Оболочки спинного и головного мозга....................................................................... 304

Краткий очерк развития нервной системы в фило- и онтогенезе............................. 311

Периферическая нервная система............................................................................. 317

Черепные нервы........................................................................................................... 320

Спинномозговые нервы................................................................................................ 334

Вегетативная (автономная) нервная система............................................................ 354

Органы чувств....................................................................................................... 371

Орган зрения.......................................................................................................... 372

Краткий очерк развития органа зрения в фило- и онтогенезе............................ 389

Преддверно-улитковый орган...................................................................................... 392

Краткий очерк развития органа слуха и равновесия в фило- и онтогенезе ….. 407

Орган обоняния............................................................................................................. 409

Орган вкуса................................................................................................................... 413

Общий покров (кожа)................................................................................................. 416

Рекомендуемая литература.......................................................................................... 426

Предметный указатель................................................................................................ 427

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)

Нервная система управляет деятельностью различных органов, систем и аппаратов, составляющих целостный организм, осу­ществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Нервная система обеспечивает связь всех частей организма в единое целое. Она осуществляет координацию кровообращения, лимфотока, метаболических про­цессов, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятель­ность нервной системы. И. П. Павлов писал: «Деятельность нерв­ной системы направляется, с одной стороны, на объединение, интеграцию работы всех частей организма, с другой — на связь организма с окружающей средой, на уравновешивание системы организма с внешним миром».

Нервную систему человека условно подразделяют по топогра­фическому принципу на центральную и периферическую. К цент­ральной нервной системе (sistema nervosum centrale) (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической (sistema nervosum periphericum) (ПНС) — парные нервы, отходящие от головного и спинного мозга: это спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (узелки, образованные телами нейронов).

Существует еще одна классификация, согласно которой единую нервную систему также условно подразделяют на две части: сома­тическую (анимальную) и вегетативную (автономную). Соматиче­ская нервная система иннервирует главным образом органы сомы (тело, поперечнополосатые, или скелетные, мышцы, кожу) и не­которые внутренние органы (язык, гортань, глотка), обеспечивает связь организма с внешней средой. Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях. Вегетативная нервная система, в свою очередь, подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из них, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

Нервная ткань состоит из нейронов и нейроглии, которая образована глиоцитами. Нейроцит (нейрон) с отходящими от него отростками является структурно-функциональной единицей нерв­ной системы. Основная функция нейрона — это получение, пере-

работка, проведение и пе­редача информации, зако­дированной в виде элек­трических или химических сигналов. В нейроне раз­личают его тело, где ин­формация обрабатывается, и отростки, отходящие от тела. Один или несколько древовидно ветвящихся отростков, по которым нервный импульс прино­сится к телу нейрона, на­зывается дендритом. Един­ственный отросток, по ко­торому нервный импульс направляется от нервной клетки, — аксон, или ней­рит. Нервная клетка дина­мически поляризована, т. е. способна пропускать нервный импульс только в одном направлении — от дендрита к аксону.

В зависимости от количества отростков различают униполярные, или одноотростчатые (они имеются в эмбриональный период), биполярные, или двухотростчатые, и мультиполярные, или многоотростчатые, нейроны (рис. 192). Последние преобла­дают. К биполярным относятся и ложноуниполярные нейроны — рецепторные нейроны из спинномозговых ганглиев. Проксимальные отделы их отростков сливаются между собой, после чего вскоре Т-образно разветвляются на аксон и дендрит. Размеры тел нервных клеток колеблются в пределах от 4—5 до 130— 140 мкм, а длина отростков может достигать 1 м и более. Форма тел нейронов, количество дендритов, степень их ветвления широко варьируют в зависимости от локализации нейронов и выполняемой ими функции. Так, например, ложноуниполярные клетки спинномозговых узлов имеют округлое тело и неветвящиеся отростки; ганглионарные мультиполярные нейроны спинного мозга имеют тело неправильной формы, множество слабо ветвящихся дендритов, отходящих в разные стороны, и длинный аксон, от которого отходят коллатерали. От треугольных тел больших пирамидных нейронов коры головного (большого) мозга отходит большое количество коротких горизонтальных слабо ветвящихся дендритов, усыпанных шипиками, аксон отходит от основания клетки. В отличие от дендритов диаметр аксона не меняется на всем протяжении.

Грушевидные нейроны коры мозжечка имеют два крупных сильно ветвящихся дендрита наподобие кроны дерева, их мелкие разветвления покрыты множеством шипиков. Длинный аксон отходит от вершины клетки. Мелкие звездчатые и корзинчатые

нейроны коры мозжечка богаты ветвящимися дендритами, их короткие аксоны не покидают коры мозжечка.

Различают два типа мультиполярных нейронов: длинноаксонные с большим количеством дендритов (типа Гольджи I) и короткоаксонные (типа Гольджи II) с множеством широких, сильно ветвящихся дендритов. К первому типу относятся нейроны симпатических и парасимпатических узлов, большие пирамидные нейроны коры головного мозга, грушевидные нейроны коры мозжечка, двигательные нейроны спинного мозга. Эти нейроны передают нервные импульсы на большие расстояния. Ко второму типу относится большинство клеток центральной нервной системы. Они передают нервные импульсы большому числу нейронов.

В сером веществе полушарий большого мозга и мозжечка нейроны располагаются слоями, в других отделах нервной системы образуют скопления (ядра).

Нервная клетка окружена нейропилем — петлистой сетью, образованной аксонами, дендритами и отростками глиоцитов. Плазмалемма нейрона изменена в синаптических зонах и в местах межклеточных контактов, где имеется локальное утолщение цитоплазматической поверхности за счет плотного материала. Количество микропиноцитозных пузырьков, ассоциированных с мембраной, невелико.

Как правило, нейроны являются одноядерными клетками; два ядра имеют некоторые нейроны ганглиев вегетативной нервной системы. Сферическое ядро диаметром около 18 мкм в большинстве нейронов занимает центральное положение (рис. 193). Гетерохроматин располагается по всему ядру. Хорошо выражено базофильное ядрышко, иногда их несколько. В перикарионе находятся многочисленные сферические или удлиненные митохондрии диаметром около 0,1 мкм кристного или тубулярного типа. Вблизи ядра располагаются связанные между собой каналами диктиосомы развитого аппарата Гольджи. Часто в зоне Гольджи обнаруживаются мультивезикулярные тельца.

Основной особенностью строения нейронов является наличие многочисленных нейрофибрилл и скоплений хроматофильной субстанции (вещество Ниссля), которая представляет собой группы параллельных цистерн зернистой цитоплазматической сети и полирибосомы, богатые РНК. Элементы агранулярной эндоплазматической сети в теле клетки малочисленны. Они имеются лишь в аксонах и дендритах в виде трубочек, цистерн и пузырьков. Хроматофильная субстанция и свободные рибосомы располагают­ся по всей цитоплазме клетки и в дендритах, они отсутствуют в аксонном холмике и в аксоне. Между элементами эндоплазматического ретикулума расположены многочисленные митохондрии, лизосомы, гранулы липофусцина. Митохондрии находятся и в отростках нейронов. Нейроны лишены центриолей. Наружная поверхность цитолеммы нейрона покрыта множеством синапсов и отростков астроцитов. Нейрофибриллы, переходящие в отростки, образованы микротрубочками диаметром около 20 нм и нейрофи-

Рис. 193. Схема ультрамикроскопического строения нервной клетки:

1 — акеонодендрический синапс, 2 — аксоносоматический синапс, i — пресинаптические

пузырьки, 4 — пресинаптическая мембрана, 5 — синаптическая щель, 6 — постсинаптиче-

ская мембрана, 7 — эндоплазматическая сеть, 8 — митохондрия, 9 — внутриклеточный

сетчатый аппарат (Гольджи), 10 — нейрофибриллы, // — ядро, 12 — ядрышко

ламентами толщиной 7—10 нм. Нейрофибриллы формируют в пе-рикарионе густую трехмерную сеть, в ячейках которой лежат лизосомы, а также пронизывают цитоплазму отростков. Нейро­фибриллы обеспечивают прочность перикариона и отростков, осу­ществляют химическую интеграцию клетки.

Макромолекулы, синтезируемые в перикарионе, направляются в самые отдаленные участки отростков. Посредством постоянного медленного транспорта со скоростью 1—3 мм/сут доставляются ферменты, участвующие в синтезе медиаторов в пресинаптической части, и белки цитоскелета. Быстрый антероградный транспорт со скоростью около 400 мм/сут доставляет пузырьки в синапти-

ческие окончания. Кроме того, существует ретроградный транс­порт от окончаний аксона к перикариону со скоростью 200— 300 мм/сут, с помощью которого более крупные везикулы пере­носят обломки структур и вещества, подлежащие перевариванию в лизосомах. В дендритах также происходит медленный и быст­рый транспорт.

Дендриты лишены миелиновой оболочки. Их поверхность по­крыта множеством шипиков, количество и величина которых широко варьируют. В большинстве клеток их длина составляет около 0,2 мкм. Они состоят из узкой ножки и овоидной головки. В направлении длинной оси дендрита проходит множество нейро-трубочек и небольшое количество нейрофиламентов. Они не всту­пают в дендритные шипики. В цитоплазме дендритов находятся удлиненные митохондрии и небольшое количество цистерн агра-нулярного эндоплазматического ретикулума (ЭР). Субстанция Ниссля имеется в крупных дендритах, в мелких элементах гра­нулярный ЭР встречается реже. Терминальные отделы дендритов часто колбообразно расширены.

Большинство аксонов имеют миелиновую оболочку. Диаметр аксонов различных клеток вместе с оболочками колеблется в широких пределах (от 1 до 20 мкм). Широкие аксоны проводят нервные импульсы быстрее, чем узкие. Аксон отходит от кониче­ского аксонного холмика, вблизи которого от аксона ответвляются коллатерали. Аксон заканчивается телодендроном — множеством концевых разветвлений, которые образуют синапсы. Поверхность плазмалеммы аксона (аксолеммы) гладкая. Аксолемма начального сегмента аксона и участка аксона в области перехвата Ранвье утолщена. В аксоплазме находятся тонкие удлиненные митохонд­рии, большое количество нейротрубочек и нейрофиламентов, пу­зырьки и трубочки агранулярного ЭР, единичные мультивезику-лярные тельца. Рибосомы и элементы гранулярного ЭР отсутст­вуют в аксоплазме и имеются только в цитоплазме аксонного холмика, где расположены пучки нейротрубочек, в то время как количество нейрофиламентов здесь невелико.

Итак, нейроны воспринимают, проводят и передают электри­ческие сигналы. Этот вопрос подробно рассматривается в руко­водствах по физиологии. Однако для понимания цитофизиологии нейрона укажем, что в основе передачи им электрических сигна­лов лежит изменение мембранного потенциала, вызванного пере­мещением через мембрану ионов Na⁺ и К⁺ благодаря функцио­нированию Na⁺K⁺ -насоса (Na⁺, K⁺-зависимой АТФазы).

Нейроны, которые передают возбуждение от точки восприятия раздражения в центральную нервную систему и далее к рабочему органу, связаны между собой с помощью множества межклеточ­ных контактов — синапсов (от греч. synapsis — связь), передаю­щих нервный импульс от одного нейрона к другому. В синапсах происходит преобразование электрических сигналов в химические и обратно. Нервный импульс вызывает, например, в парасимпати­ческом окончании высвобождение посредника-нейромедиатора, ко-

торый связывается с рецепторами постсинаптического полюса, что приводит к изменению его потен­циала.

В зависимости от того, какие части нейрона связаны между со­бой, различают синапсы аксосома-тические, когда окончания аксона одного нейрона образуют контак­ты с телом другого, аксодендрити-ческие, когда аксоны вступают в контакт с дендритами, а также аксоаксонные, когда контактируют одноименные отростки. Такое уст­ройство цепочек нейронов создает возможность для проведения воз­буждения по одной из множества цепочек нейронов благодаря нали­чию физиологических контактов в определенных синапсах и физи­ологическому разъединению в дру­гих (J. Eccles, 1964), в которых передача осуществляется с по­мощью биологически активных веществ (они называются химиче­скими), а сами вещества, осуществ­ляющие передачу, — нейромедиа-торами (от лат. mediator — по­средник).

Роль медиаторов выполняют две группы веществ: 1) норадрена-лин, ацетилхолин, некоторые мо­ноамины (адреналин, серотонин, дофамин) и аминокислоты (гли­цин, глутаминовая кислота FAMKJ; 2) нейропептиды (энке-фалины, нейротензин, ангиотен-зин II, вазоактивный кишечный пептид, соматостатин, вещество Р и др.). В каждом межнейронном синапсе различают пресинаптиче-скую и постсинаптическую части, разделенные синаптической щелью (рис. 194). Нервный импульс поступает по нервному окон­чанию в булавовидную пресинаптическую часть, которая ограниче­на пресинаптической мембраной. В цитоплазме пресинаптической части находится большое количество округлых мембранных си-наптических пузырьков диаметром от 4 до 20 нм, содержащих медиатор. Плазмалемма пресинаптической части утолщен за счет мелкозернистого тонкофибриллярного материала, образующего гексагональную сеть, ячейки которой имеют ширину около 50 нм.

Когда нервный
импульс достигает
пресинаптической ча­
сти, открываются
кальциевые каналы и
Сё⁺ проникает в ци­
топлазму пресина­
птической части, в
результате чего его
концентрация крат­
ковременно возрас­
тает. Только при по­
вышении содержания
С&⁺ синаптические
пузырьки внедряются
в описанные ячейки,
сливаются с пресина­
птической мембраной
и выделяют нейроме-
диатор через узкие
диффузионные ка­
нальцы в синоптиче­
скую щель шириной
20—30 нм, заполнен­
ную аморфным веще­
ством умеренной
электронной плотно­
сти. Чем выше со­
держание ионов
кальция, тем больше
синаптических пу­
зырьков выделяют
нейромедиаторы.

Поверхность по-стсинаптической ме­мбраны имеет постси-наптическое уплотне­ние. Нейромедиатор связывается с рецеп­тором постсинаптиче-ской мембраны, что

Рис. 195. Нейроглия (по В. Г. Елисееву и др., 1970):

/ — эпендимоциты, // — про-топлазматические астроциты, /// — волокнистые астроци­ты, IV — олигодендроглиоци-ты, V — микроглия

ведет к изменению ее потенциала — возникает постсинаптический потенциал. Таким образом, постсинаптическая мембрана преобразу­ет химический стимул в электрический сигнал. Когда нейромеди-атор (лиганд) связывается со специфическим белком, встроенным в постсинаптическую мембрану, — рецептором (лигандзависимым ионным каналом или ферментом), — происходит изменение его пространственной конфигурации, в результате чего каналы открыва­ются. Это ведет к изменению мембранного потенциала и возникнове­нию электрического сигнала, величина которого прямо пропорцио­нальна количеству нейромедиатора. Как только прекращается выде­ление медиатора, остатки его удаляются из синаптической щели, после чего рецепторы постсинаптической мембраны возвращаются в исходное состояние.

Однако не все медиаторы действуют таким путем. Так, например, норадреналин и дофамин, связываясь с рецептором, вызывают обра­зование вторичного мессенджера из АТФ. В зависимости от осуще­ствляемой функции различают возбуждающие и тормозные си­напсы.

Каждый нейрон образует огромное количество синапсов — десятки, сотни тысяч. Исходя из этого становится ясным, что из всех постсинаптических потенциалов складывается суммарный по­тенциал нейрона, именно он и передается по аксону.

Кроме нейронов в нервной системе имеются клетки нейроглии, выполняющие многообразные функции: опорную, трофическую, за­щитную, изолирующую, секреторную (рис. 195). Среди них разли­чают две группы: глиоциты, или макроглию (эпендимоциты, оли-годендроциты и астроциты), и микроглию. R. Krstic (1984) подраз­деляет нейроглию на глию центральной нервной системы (эпенди­моциты, астроциты, олигодендроциты, микроглия и эпителиальные клетки, покрывающие сосудистые сплетения) и глию перифериче­ской нервной системы (нейролеммоциты и амфициты). Мы отдаем предпочтение последней классификации.

Глия центральной нервной системы. Один слой эпендимоцитов кубической или призматической формы выстилает изнутри желу­дочки мозга и спинномозговой канал. В эмбриональный период от базальной поверхности эпендимоцита отходит разветвляющийся отросток, который, за редким исключением, у взрослого человека подвергается обратному развитию. Задняя срединная перегородка спинного мозга образована указанными отростками. Апикальная поверхность клеток в эмбриональный период покрыта множеством ресничек. У взрослого человека апикальная поверхность клеток покрыта микроворсинками, количество ресничек варьирует в раз­ных отделах центральной нервной системы. В некоторых участках ЦНС реснички эпендимоцитов многочисленны (водопровод средне­го мозга).

Эпендимоциты соединены между собой запирающими зонами и лентовидными десмосомами. От базальной поверхности некото­рых эпендимных клеток — таницитов — отходит отросток, кото­рый проходит между подлежащими клетками, разветвляется и

контактирует с базальным слоем капилляров. Эпендимоциты уча­ствуют в транспортных процессах, выполняют опорную и разгра­ничительную функции, принимают участие в метаболизме мозга. Согласно гипотезе P. Rakic (1972), в эмбриональный период от­ростки эмбриональных таницитов выполняют роль проводников для мигрирующих нейронов. Между эпендимоцитами залегают особые клетки, снабженные длинным апикальным отростком, от поверхности которого отходит несколько ресничек — так называе­мые ликворные контактные нейроны. Их функция пока неизвестна (R. Krstic, 1974). Под слоем эпендимоцитов лежит слой недиффе­ренцированных глиоцитов.

Среди астроцитов, являющихся основными глиальными элемен­тами центральной нервной системы, различают протоплазматиче-ские и волокнистые. Первые имеют звездчатую форму, на их телах образуются многочисленные короткие выпячивания, служащие как бы опорой для отростков нейронов, отделенных от плазмалеммы астроцита щелью шириной около 20 нм. Многочисленные отростки плазматических астроцитов заканчиваются на нейронах и на ка­пиллярах. Отростки астроцитов образуют сеть, в ячейках которой залегают нейроны. Указанные отростки расширяются на концах, переходя в широкие ножки, которые, контактируя между собой, со всех сторон окружают капилляры, покрывая около 80 % их по­верхности (вокругсосудистая глиальная пограничная мембрана), и нейроны; не покрыты этой мембраной лишь участки синапсов. Отростки, достигающие своими расширенными окончаниями по­верхности мозга, соединяясь между собой нексусами, образуют на ней сплошную поверхностную глиальную пограничную мембрану. К этой пограничной мембране прилежит базальная мембрана, от­граничивающая ее от мягкой мозговой оболочки. Глиальная мем­брана, образованная расширенными концами отростков астроци­тов, изолирует нейроны, создавая для них специфическое микро­окружение.

Волокнистые астроциты преобладают в белом веществе цент­ральной нервной системы. Это многоотростчатые (20—40 отрост­ков) клетки, тела которых имеют размеры около 10 мкм. Отростки располагаются между нервными волокнами, некоторые отростки достигают кровеносных капилляров.

В мозжечке присутствует еще одна разновидность астроци­тов — крыловидные астроциты зернистого слоя коры мозжечка. Это клетки звездчатой формы с небольшим количеством крыло­видных отростков, напоминающих капустные листья (R. Krstic, 1984), которые окружают базальный слой капилляров, нервные клетки и клубки, образованные синапсами между моховидными волокнами и дендритами мелких клеток-зерен. Отростки нейронов прободают крыловидные отростки.

Олигодендроциты — мелкие клетки овоидной формы (6— 8 мкм) с крупным, богатым хроматином ядром, окруженным тон­ким ободком цитоплазмы, в которой находятся умеренно развитые органеллы. Располагаются олигодендроциты вблизи нейронов и их

отростков. От тел олигодендроцитов отходит небольшое количе­ство коротких конусовидных и широких плоских трапециевидных миелинобразующих отростков. Последние формируют миелиновый слой нервных волокон в центральной нервной системе. Миелин-образующие отростки каким-то образом спирально накручиваются на аксоны. Возможно, аксон крутится, наворачивая на себя мие­лин. Внутренняя миелиновая пластинка самая короткая, наруж­ная — самая длинная, причем один олигодендроцит образует обо­лочку нескольких аксонов. По ходу аксона миелиновая оболочка сформирована отростками многих олигодендроцитов, каждый из которых образует один межузловой сегмент. Между сегментами находится узловой перехват нервного волокна (перехват Ранвье), лишенный миелина. В области перехвата расположены синапсы. Олигодендроциты, образующие оболочки нервных волокон перифе­рической нервной системы, называются леммоцитами или шван-новскими клетками. Они описаны ниже. Есть сведения, что олиго­дендроциты и во взрослом организме способны к митотическому делению (А. Хэм, Д. Кормак, 1983).

Микроглия, составляющая около 5 % клеток глии в белом ве­ществе мозга и около 18 % в сером, состоит из мелких удлинен­ных клеток угловатой или неправильной формы, рассеянных в бе­лом и сером веществе центральной нервной системы (клетки Ортега). От тела клетки отходят многочисленные отростки различ­ной формы, напоминающие кустики. Основание некоторых клеток микроглии как бы распластано на капилляре.

Нервные волокна. Нервные волокна представляют собой отро­стки нервных клеток, окруженные оболочками, образованными олигодендроцитами периферической нервной системы (нейролем-моциты, или шванновские клетки). В настоящее время отсутствуют морфологические критерии, которые позволили бы отличить аффе­рентные волокна от эфферентных. Различают лишь безмиелиновые и миелиновые волокна. У безмиелиновых волокон отростки нейро­нов (осевые цилиндры) прогибают плазматическую мембрану оли-годендроцита (нейролеммоцита), которая смыкается над ним (рис. 196). Между плазматическими мембранами осевого цилин­дра (нервного волокна) и олигодендроцита имеется узкий проме­жуток. В одну шванновскую клетку погружено множество нервных волокон, большинство из них полностью, так что каждое волокно имеет мезаксон, образованный дупликатурой клеточной оболочки нейролеммоцита (шванновской клетки). Однако некоторые волок­на не покрыты со всех сторон шванновской клеткой и лишены ме-заксона. Группа безмиелиновых нервных волокон, связанных с од­ним нейролеммоцитом, покрыта эндоневрием, образованным ба-зальной мембраной последнего и тонкой сеточкой, состоящей из переплетающихся коллагеновых и ретикулярных микрофибрилл. Безмиелиновые нервные волокна не сегментированы.

Миелиновые нервные волокна образуются благодаря тому, что нейролеммоцит (шванновская клетка) спирально накручивается на осевой цилиндр (аксон) нервной клетки. При этом цитоплазма

Рис. 197. Развитие миелинового (мякотного) нервного волокна (по В. Г. Елисееву

и др., 1970):

/ — контакт аксолеммы и клеточной оболочки нейролеммоцита (шванновской клетки), 2 — межклеточная щель, 3 — аксолемма и клеточная оболочка нейролеммоцита, 4 — цито­плазма нейролеммоцита, 5 — мезаксон

нейролеммоцита выдавливается из него подобно тому, как это про­исходит при закручивании периферического конца тюбика с зуб­ной пастой (рис. 197). Каждый нейролеммоцит окутывает только часть осевого цилиндра длиной около 1 мм, образуя межузловой сегмент миелинового волокна. Миелин — это многократно закру­ченный двойной слой плазматической мембраны нейролеммоцита (олигодендроцита), который образует внутреннюю оболочку осево­го цилиндра. Толстая и плотная миелиновая оболочка, богатая липидами, изолирует нервное волокно и предотвращает утечку то­ка (нервного импульса) из аксолеммы.

Наружная оболочка осевого цилиндра образована цитоплазмой нейролеммоцита, которая окружена его базальной мембраной и тонкой сеточкой из ретикулярных и коллагеновых фибрилл. На границе между двумя соседними нейролеммоцитами образуется сужение нервного волокна — узловой перехват нервного волокна (перехват Ранвье) шириной около 0,5 мкм, где миелиновая обо­лочка отсутствует (рис. 198). Здесь аксолемма контактирует с переплетающимися между собой отростками нейролеммоцитов и, возможно, с базальной мембраной шванновских клеток.

Уплощенные отростки нейролеммоцита имеют на плоскости форму трапеции, поэтому внутренние пластинки миелина самые короткие, а наружные — самые длинные. Каждая пластинка мие­лина на концах переходит в конечную пластинчатую манжетку, ко­торая посредством плотного вещества прикрепляется к аксолемме. Манжетки отделены одна от другой мезаксонами. В некоторых участках миелиновой оболочки пластинки миелина отделены друг от друга прослойками цитоплазмы шванновской клетки. Это так называемые насечки нейролеммы (Шмидта — Лантермана). Их роль окончательно не выяснена. Возможно, они повышают плас­тичность нервного волокна. Это тем более вероятно, что насечки отсутствуют в центральной нервной системе, где волокна не под-

Рис. 198. Строение миелинового (мякотного) нервного волокна (по В. Г. Елисееву

и др., 1970):

/ — мезаксон, 2 — осевой цилиндр, 3 — насечки нейролеммы, 4 — узел нервного волокна, 5 — цитоплазма нейролеммоцита, 6 — ядро нейролеммоцита, 7 — нейролемма, 8 — эндо-

неврий

вергаются каким-либо механическим воздействиям (R. Krstic, 1984). Таким образом, между двумя шванновскими клетками со­храняются узкие участки обнаженной аксолеммы. Именно здесь сконцентрировано большинство натриевых каналов (3—5 тыс. на 1 мкм²), в то время как плазмалемма, покрытая миелином, практически лишена их. Межузловые сегменты, покрытые миели­ном, обладают кабельными свойствами, и время проведения по ним импульса, т. е. его потенциал, приближается к нулю. В аксо-лемме на уровне перехвата Ранвье генерируется нервный импульс, который стремительно проводится к близлежащему перехвату, в мембране которого возбуждается следующий потенциал действия. Такой способ проведения импульса называется сальтаторным (пе­рескакивающим). По существу, в миелиновых нервных волокнах возбуждение происходит лишь в перехватах Ранвье. В миелиновых нервных волокнах импульс распространяется со скоростью, превы­шающей 3 м/с. Скорость проведения нервного импульса по раз­личным волокнам колеблется от 0,5 до 120 м/с.

Цитолемма нейронов отделена от цитолеммы глиоцитов запол­ненными жидкостью межклеточными щелями, ширина которых ко­леблется в пределах 15—20 нм. Все межклеточные щели сообща­ются между собой и образуют межклеточное пространство. Интер-стициальное (внеклеточное) пространство занимает около 17— 20 % общего объема мозга. Оно заполнено основным веществом мукополисахаридной природы, которое обеспечивает диффузию кислорода и питательных веществ.

Между кровью и тканью мозга существует гематоэнцефаличе-ский барьер (ГЭБ), который препятствует прохождению многих макромолекул, токсинов, лекарств из крови в головной мозг. Уче­ние о гематоэнцефалическом барьере разработала академик Л. С. Штерн. Барьер состоит из эндотелия капилляров (эндотели-оциты с нефенестрированной цитоплазмой). Эндотелиоциты соеди­нены между собой плотными контактами (запирающими зонами), за которыми следует периваскулярная пограничная мембрана, оку-

танная нейропилем. Перикапиллярные пространства в ГЭБ отсут­ствуют.

В мозге имеются участки, лишенные ГЭБ, в которых фенестри-рованные капилляры окружены широкими перикапиллярными про­странствами (сосудистые сплетения, эпифиз, задняя доля гипофи­за, срединное возвышение, воронка среднего мозга).

В зависимости от функции выделяют три основных типа нейро­нов: афферентные, ассоциативные и эфферентные. Чувствитель­ные, рецепторные, или афферентные, нейроны (от лат. afferens — приносящий) проводят нервные импульсы от органов и тканей в мозг. Тела таких нейронов у человека лежат вне ЦНС; как прави­ло, это биполярные (ложноуниполярные) нейроны. Один из отро­стков, отходящих от тела чувствительной нервной клетки, следует на периферию и заканчивается тем или иным чувствительным окончанием — рецептором, который способен трансформировать энергию внешнего раздражения в нервный импульс. Второй отрос­ток направляется в центральную нервную систему — головной или спинной мозг.

В зависимости от локализации различают следующие виды нервных окончаний — рецепторов: 1. Экстерорецепторы, восприни­мающие раздражение внешней среды, расположены в наружных покровах тела, в коже и слизистых оболочках, в органах чувств. 2. Интерорецепторы получают раздражение главным образом при изменении химического состава внутренней среды (хеморецепто-ры) и давления в тканях и органах (барорецепторы, механорецеп-торы). 3. Проприорецепторы, или проприоцепторы, воспринимают раздражение в тканях собственного тела, они заложены в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, костях, суставных капсулах и т. д.

В зависимости от характера раздражения различают терморе­цепторы, механорецепторы и ноцирецепторы. Первые воспринима­ют изменения температуры, вторые — различные виды механиче­ских воздействий (прикосновение к коже, ее сдавление), третьи — болевые раздражения. Среди нервных окончаний различают сво­бодные, лишенные глиальных клеток, и несвободные, или конце­вые, нервные тельца, содержащие наряду с окончанием нервного волокна и клетки глии (рис. 199).

Свободные нервные окончания имеются в коже. Подходя к эпидермису, нервное волокно теряет миелин, проникает через ба-зальную мембрану в эпителиальный слой. При этом базальные мембраны эпителия и нейролеммоцитов переходят одна в другую. Нервные волокна разветвляются между эпителиоцитами вплоть до зернистого слоя, их веточки диаметром менее 0,2 мкм расширяют­ся колбообразно на концах. Аналогичные концевые нервные окон­чания имеются в эпителии слизистой оболочки и роговицы глаза. По-видимому, концевые свободные нервные окончания восприни­мают боль, тепло и холод.

Другие нервные волокна, имеющие свободные окончания, про­никают таким же образом в эпидермис и подходят к осязательным эпителиоцитам (клеткам Меркеля). Эти клетки имеют множество

пальцевидных выростов, их цитоплазма богата электронно-плотны­ми мембранными гранулами диаметром около 100 нм. Нервное окончание расширяется и образует с клеткой Меркеля синапсо-подобный контакт. Эти окончания являются механорецепторзми, воспринимающими давление.

Несвободные нервные окончания могут быть инкапсулирован­ными (покрытыми соединительнотканной капсулой) и неинкапсу-лированными (лишенными капсулы). Неинкапсулированные нерв­ные окончания встречаются в соединительной ткани. К ним отно­сятся также окончания в волосяных фолликулах. Инкапсулирован­ными нервными окончаниями являются осязательные тельца (Мейсснера), пластинчатые (Фаттера — Паччини), луковицеобраз­ные (Гольджи — Маццони), генитальные тельца (Руффини). Все эти нервные окончания являются механорецепторами. К группе инкапсулированных нервных окончаний относятся и концевые колбы (Краузе), являющиеся терморецепторами.

Пластинчатые тельца (Фаттера — Паччини) — самые крупные из всех инкапсулированных нервных окончаний. Они имеют оваль­ную форму, достигают 3—4 мм в длину и 2 мм в толщину, распо­лагаются в соединительной ткани внутренних органов и в подкож­ной основе. Большое число пластинчатых телец расположено в адвентиции крупных сосудов, в брюшине, сухожилиях и связках, по ходу артериоло-венулярных анастомозов. Под световым микро­скопом на разрезе пластинчатые тельца напоминают луковицу, ^в центре которой располагается нервное волокно. Тельце снаружи покрыто соединительнотканной капсулой, имеющей пластинчатое строение и богатой гемокапиллярами. Под соединительнотканной оболочкой лежит наружная луковица, состоящая из 10—60 кон­центрических пластинок, образованных уплощенными гексагональ­ными периневральными эпителиоидными клетками, соединен­ными между собой десмосомами и запирающими зонами.

В пространствах между пластинками, заполненных жидкостью, проходят коллагеновые микрофибриллы и единичные кровеносные капилляры. Войдя в тельце, нервное волокно вскоре теряет миели-новую оболочку, однако внутри тельца оно окружено шванновски-ми клетками, которые формируют внутреннюю луковиЦУ (рис. 200). Внутренняя луковица образована двумя группами ин-тердигитирующих полулуковиц — отростков шванновских клеток,

Рис. 199. Схема строения рецепторов (по А. Хэму и Д. Кормаку): А: 1 — свободное нервное окончание, 2 — граница между дермой и эпидермисом. Б: 1 — измененная клетка эпидермиса (клетка Меркеля), 2 — базальная мембрана, 3

конечный диск афферентного волокна, 4 — миелин, J — нейролеммоциты; В: I — субкапсулярное пространство, 2 — капсула, 3 — миелин, 4 — нейролеммоцит, 5 "~ наружная колба, б — базальная мембрана, 7 — внутренняя колба, 8 — терминальный °^т~

росток афферентного волокна;

Г.- / — упрощенные нейролеммоциты, 2 — капсула, 3 — базальная мембрана, 4 — спираль­ные терминали афферентного волокна, 5 — нейролеммоциты, 6 — миелин; Д: 1 — пучки коллагеновых волокон в ядре тельца, 2 — терминальные веточки афферент­ного волокна, 3 — капсула; Е: 1 — терминальные веточки афферентного волокна, 2 — капсул»

Рис. 200. Схема тельца Фаттера — Паччини (по R. Krstic, 1984, с изменениями):

Л — продольный срез: / — соединительнотканная капсула, 2 — гемокапилляр, 3 — пла­стинки наружной луковицы, 4 — коллагеновые микрофибриллы, 5 — гемокапилляр, 6 — периневрий, 7 — миелиновое нервное волокно, 8 — гемокапилляр, 9 — аксон, 10 — миелин.

11 — внутренняя луковица. 12 — окончание нервного волокна;

Б — поперечный срез: / — интердигитирующие полулуковицы внутренней луковицы, 2 — радиальная щель, 3 — нервное волокно

разделенных радиальной щелью. Нервное волокно, заканчивающе­еся колбообразным вздутием, содержит множество мелких сфери­ческих митохондрий и светлых синаптических пузырьков. Сдавле-ние тельца передается жидкостью, циркулирующей между

пластинками, нервному окончанию, в котором возникает нервный импульс.

Мелкие (длиной 50-160 мкм, шириной около 60 мкм) оваль­ные или цилиндрические осязательные тельца (Мейсснера) осо­бенно многочисленны в сосочковом слое кожи пальцев. Они име­ются также в коже губ, краев, век, наружных половых органов. 1 ельце образовано множеством удлиненных, уплощенных или гру­шевидных шванновских клеток, лежащих одна на другой. Их ядра обращены кнаружи. От ядросодержащей базалыюй части клетки отходят уплощенные отростки цитоплазмы. Нервное волокно, вхо­дя в тельце, теряет миелин и располагается между цитоплазмати-ческими отростками. Каждое волокно оканчивается колбообраз-ным расширением, которое образует синапсоподобный контакт. Нервные волокна, расположенные внутри тельца, богаты митохон­дриями, окружены шванновскими клетками и снаружи покрыты базальной мембраной. Периневрий переходит в окружающую тель­це капсулу, образованную несколькими слоями эпителиоидных периневральных клеток. Клетки тельца и капсулы как бы подвешены к эпидермису пучками коллагеновых микрофибрилл с отростками базальных эпителиоцитов эпидермиса. Сдавление последних передается меисснеровскому тельцу, вызывая деформацию его кле­ток, что приводит к возникновению импульса в нервных волокнах. Гаким образом, мейсснеровские тельца являются механорецепторами, воспринимающими прикосновение, сдавление кожи Тельца Руффини веретенообразной формы расположены в коже пальцев кисти и стопы, в капсулах суставов и стенках кровеносных сосудов. Каждое тельце окружено тонкой капсулой, образованной пластинками эпителиоидных периневральных клеток. Войдя в капсулу, нервное волокно теряет миелин и разветвляется на множество веточек, окруженных шванновскими клетками, которые заканчиваются колбообразными вздутиями. Нервные окончания плотно прилегают к фибробластам и коллагеновым волокнам, формирующим основу тельца. Тельца Руффини являются механорецепторами, также воспринимают тепло и являются проприорецепторами. Концевые колбы (Краузе) расположены в коже, конъюнктиве глаз, слизистой оболочке ротовой полости. Сферические тельца окружены толстой соединительнотканной капсулой, богатой колла-геновыми волокнами и фибробластами. Войдя в капсулу, нервное волокно теряет миелиновую оболочку и разветвляется в центре колбы, образуя множество веточек. Колбы Краузе воспринимают холод; возможно, они являются и механорецепторами.

В соединительной ткани сосочкового слоя кожи головки полового члена и клитора имеется множество генитальных телец, сход­ных с концевыми колбами. Они являются механорецепторами, тактильные раздражения кожи вызывают нервные импульсы, ответом на которые являются расширение сосудов пещеристых тел полового члена и клитора и их эрекция, секреция слизи бартолиниевыми железами и в конечном итоге оргазм

Барорецепторы представляют собой ветвящиеся свободные нервные окончания, залегающие в адвентициальном слое крупных артерий грудной полости и шеи. Наиболее важные из них — это рецепторы, залегающие в стенках дуги аорты и сонного синуса. При растяжении стенки артерии под влиянием изменяющегося ар­териального давления они возбуждаются. Участие барорецепторов в регуляции артериального давления осуществляется по принципу обратной связи. При повышении артериального давления бароре­цепторы возбуждаются, афферентные импульсы направляются в продолговатый мозг и другие структуры ЦНС. Импульсы вызыва­ют возбуждение соответствующих парасимпатических и торможе­ние симпатических центров, что приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, уменьшению частоты и силы сердечных сокращений. При снижении артериального давления возбуждение барорецепторов уменьшается, что приводит к угнете­нию парасимпатических и возбуждению симпатических центров, в результате чего артериальное давление повышается.

Хеморецепторы отвечают появлением нервного импульса в от­вет на взаимодействие между рецепторным белком и определенной химической молекулой. Органы вкуса и обоняния, являющиеся по существу хеморецепторами, описаны в разд. «Органы чувств». В каротидном, аортальном и легочном гломусах заложены хеморе­цепторы, которые воспринимают повышение парциального давле­ния СО₂ (Рсо), снижение p_Oj и значения рН крови и преобразуют эти влияния в нервные импульсы. Гломусы представляют собой мелкие овальные или округлые тельца диаметром не более 2— 3 мм, состоящие из гломусных клеток, свободных нервных окон­чаний, вегетативных нейронов. В гломусах имеется густая капиллярная сеть.

Различают два типа гломусных клеток: зернистые эндокрино-циты и поддерживающие. Крупные круглые зернистые эндокрино-циты имеют множество мелких мембранных гранул с электронно-плотной сердцевиной. Гранулы содержат норадреналин, дофамин и, возможно, 5-гидрокситриптамин. Уплощенные, разветвленные поддерживающие клетки содержат небольшое количество гранул также с электронно-плотной сердцевиной.

Окончания эфферентных нервных волокон и постганглионар-ных волокон верхнего симпатического узла образуют синапсопо-добные контакты с гломусными зернистыми эндокриноцитами, из которых в ответ на нервный импульс высвобождаются катехола-мины. Однако полагают, что гломусные клетки не участвуют в хеморецепции (A. Rhodin, 1974). В гломусах имеются тонкие свободные нервные волокна, контактирующие со стенками гемока-пилляров, которые и являются хеморецепторами. При снижении и, возникают нервные импульсы, которые направляются в сосу-додвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга. Это приводит к увеличению вентиляции легких и повышению артери­ального давления, результатом чего является улучшение снабже­ния тканей кислородом. Увеличение р_С0: и снижение рН вызывают

генерацию нервных импульсов, которые направляются в дыхатель­ный центр. Результатом является увеличение вентиляции легких.

Проприорецепторы воспринимают чувства сокращения мышц, натяжения сухожилий и суставных капсул, мышечной силы, необ­ходимой для выполнения определенного движения или удержания частей тела в определенном положении. Проприорецепторы распо­ложены в мышцах, сухожилиях и суставных сумках. Нервно-мы­шечные веретена расположены в брюшке мышц в их сухожилиях. Сухожильные органы (Гольджи) расположены внутри сухожилий поблизости от мышц. Мышечные веретена и сухожильные органы являются рецепторами, воспринимающимися натяжение мышцы.

Вставочный (замыкательный, ассоциативный или кондуктор­ный) нейрон осуществляет замыкание или передачу возбуждения с чувствительного «центростремительного» нейрона на двигатель­ный или секреторный — «центробежный». И. П. Павлов определил это явление как «явление нервного замыкания». Вставочные ней­роны лежат в пределах ЦНС.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав