|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 240) образовано передними ветвями I— III поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов, оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов (рис. 241). Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра. Сведения о наиболее крупных нервах приведены в табл. 72 и на рис. 242.
Рис. 240. Поясничное и крестцовое сплетения (на
левой половине препарата удалены мышцы и часть
костей). Вид спереди:
/ — подреберный нерв (н.), 2 — подвздошно-подчревный н., 3 — подвздошно-паховый н., 4 — бедренно-половой н., J — половая ветвь бедренно-полового н., 6 — бедренная ветвь бедренно-полового н., 7 — латеральный кожный н. бедра, 8 — бедренный н., 9 — запирательный н., 10 — седалищный н.
Рис. 241. Зоны чувствительной иннервации кожи нижней конечности. Передняя (А) и
задняя (В) поверхности: I — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва (н.), 2 — бедренная ветвь бед-ренно-полового н., 3 — латеральный кожный н. бедра, 4 — передние кожные ветви бедренного н., 5 — кожная ветвь запира-тельного н., б — латеральный кожный н. икры, 7 — подкожный н. (ветвь бедренного н.), 8 — медиальный кожный н. икры, 9 — тыльный кожный н. (ветвь поверхностного малоберцового н.), 10 — икроножный н., // — глубокий малоберцовый н., 12 — медиальный подошвенный н., 13 — латеральный подошвенный н., 14 — задний кожный н бедра, 15 — нижние нн. ягодиц, 16 — средние нн. ягодиц, 17 — верхние нн. ягодиц
Рис. 242. Пояснично-крест-цовое сплетение и нервы правой свободной нижней конечности:
1 — бедренный нерв (н.), 2 — запирательный н., 3 — половая ветвь бедренно-полового н., 4 — седалищный н., 5 — кожные ветви запирательного н., 6 — боль-шеберцовый н., 7 — медиальный кожный н. икры, 8 — подкожный н., 9 — медиальный тыльный кожный н., 10 — промежуточный тыльный кожный н., // — медиальный подошвенный н., 12 — латеральный подошвенный н., 13 — тыльные пальцевые нн. стопы, 14 — латеральный тыльный кожный н., /5 — икроножный н., 16 — поверхностный малоберцовый н., 17 — глубокий малоберцовый н., 18 — общий малоберцовый н., 19 — латеральный кожный н. бедра, 20 — бедренно-половой н., 21 — под-вздошно-паховый н., 22 — под-вздошно-подчревный н.
| т
| а б л и ц а 72. Нервы г
| юясничного спл<
| чтения
| | Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| | Мышечные ветви (Thxn— Liv)(гг. musculares)
| От передних ветвей сплетения спинномозговых нервов до их соединения между собой
|
| Мышцы: большая и малая поясничные, латеральные межпоперечные м. поясницы, квадратная м. поясницы
| | Подвздошно-подчревный н. (Thxn — Li) (iliohy-pogastricus)
| Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, идет к прямой мышце между поперечной и внутренней косой мышцами живота
| Латеральная кожная ветвь
Передняя кожная ветвь
| Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые м. живота, прямая м. живота Кожа верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра Кожа передней брюшной стенки над лобком
| | Подвздошно-па-ховый н. (Thxii — Liv) (п. ilioinguinalis)
| Идет книзу от под-вздошно-подчревного нерва, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, входит в паховый канал. Выйдя через наружное поверхностное кольцо пахового канала,заканчивается в коже
| Передние мошоночные ветви (у мужчин) Передние губные ветви (у женщин)
| Мышцы: наружная и внутренняя косые м. живота, поперечная м. живота Кожа паховой области и лобка, мошонки (у мужчин), большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра
| | Бедренно-половой н. (Li — Lh) (n. geni-tofemoralis)
| Прободает большую поясничную мышцу, по ее передней поверхности следует к глубокому паховому кольцу, проходит через канал, выходит через поверхностное паховое кольцо и спускается к мошонке (половая ветвь) и под паховую связку (бед-зенная ветвь) к коже бедра
| Бедренная ветвь
Половая
ветвь
| Кожа бедра ниже паховой связки и в области подкожного кольца бедренного канала Мышца, поднимающая яичко, кожа мошонки (у мужчин); круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин)
| | Латеральный кожный н. бедра (Li—Lh) (n. cutane-us femoris lateralis)
| Выходит из-под латерального края поясничной мышцы, идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы, проходит под латеральной частью паховой связки на бедро
|
| Кожа заднелатераль-ной поверхности бедра (над напрягателем ши-эокой фасции) до коленного сустава
|
| Продолжение табл. 72
| | Назван менты с из проис
| не нерва, сег-пинного мозга, которых ходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| | Запирательный н (Ln — Liv) (n. obtu-ratorius)
| Спускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, в полости малого таза располагается над запирательной артерией, вместе с ней проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами
| Передняя ветвь
Задняя ветвь
| Мышцы: короткая и длинная приводящие, гребенчатая; кожа медиальной поверхности бедра Наружная запира-тельная, большая приводящая мышцы; капсула тазобедренного су-сгава
| | Бедренный н. (Li — Lrv) (п. femo-ralis)
| Начинается тремя корешками в толще большой поясничной мышцы, направляется вниз под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, выходит на бедро через мышечную лакуну, в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов
| Мышечные ветви
Передние кожные ветви
Подкожный нерв
| Мышцы: четырехглавая м. бедра, портняжная, гребенчатая
Кожа переднеме-диальной поверхности бедра Кожа медиальной поверхности коленного сустава, передней и медиальной поверхностей голени, медиального края стопы до большого пальца
| | Крестцовое сплетение
| | Самое мощное из всех сплетений — крестцовое (plexus sacra-lis), которое образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Нервы крестцового сплетения иннервируют мышцы и частично
| | Таблица 73. Нервы крестцового сплетения
| | Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| | Короткие ветви
| | Внутренний запирательный н.
(Liv —Si) (п. obturatorius intern us)
| Из полости таза — через подгрушевидное отверстие к мышце
|
| Внутренняя запира-тельная мышца
| | | | | | | |
| Продолжение табл. 73
| | Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| | Грушевидный н. (Si — Sh) (п. piri-formis)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие к мышце
|
| Грушевидная мышца
| | Н. квадратной мышцы бедра
(Li—Siv) (n. mus-culi quadrati femo-ris)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие к мышце
|
| Квадратная мышца бедра
| | Верхний ягодичный н. (Liv — Si) (n. gluteus superior)
| Из полости таза через надгрушевидное отверстие, затем вверх и лате-рально между средней и малой ягодичными мышцами
|
| Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра
| | Нижний ягодичный н. (Lv — Sn) (n. gluteus inferior)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие
|
| Большая ягодичная мышца, капсула тазобедренного сустава
| | Половой н. (Si —Siv) (n. pu-dendus)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие, затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку; по латеральной стенке ямки достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора)
| Нижние прямокишечные нервы Промеж-ностные нервы
Задние мошоночные нервы (задние губные нервы)
Дорсальный нерв полового члена (клитора)
| Наружный сфинктер заднего прохода, кожа в области заднего прохода Мышцы: седалищно-пещерисгая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечная мышцы промежности Кожа промежности, задней поверхности мошонки (у мужчин) или больших половых губ (у женщин) У мужчин иннерви-рует кожу и пещеристые тела мужского полового члена, у женщин — большие и малые половые губы и клитор; глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер уретры
| | Длинные ветви
| | Задний кожный н. бедра (Si — Sm) (п. cutaneus femoris posterior)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие, затем из-под нижнего края большой ягодичной мышцы идет на заднюю поверхность бедра (до подколенной ямки,
| Нижние нервы ягодиц Промеж-ностные нервы
| Кожа ягодичной области Кожа промежности Кожа заднемедиаль-ной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки
|
| Продолжение табл. 73
| | Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| |
| под широкой фасцией бедра)
|
|
| | Седалищный н. (L,v-Sih) (п. ischiadicus)
| Из полости таза через подгрушевидное отверстие, затем на заднюю поверхность бедра, спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра; вблизи подколенной ямки делится на две крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы
| Мышечные ветви
| Мышцы: внутренняя запирательная, близнецовые, полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая м. бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей м., капсула тазобедренного и коленного суставов
| | Большеберцо-вый н. (Liv — Sii) (п. tibialis), ветвь седалищного н.
| Продолжение ствола седалищного нерва на голени; в подколенной ямке располагается под фасцией, позади подколенной вены. Между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы направляется в голеноподколенный канал; выйдя из канала, проходит позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей на стопу, где делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы
| То же
Медиальный кожный нерв икры (в нижней трети голени соединяется с латеральным кожным нервом икры — ветвью общего малоберцового нерва — и образует икроножный нерв) Медиальный подошвенный нерв
| Мышцы: икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стопы Кожа заднемедиаль-ной поверхности голени
Кожа латерального края стопы Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы и отводящая большой палец стопы, I — II червеобразные Кожа медиального края стопы и большого пальца, кожа обращенных друг к другу поверх-
|
| Продолжение табл. 73
| | Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы
| Ход нерва
| Основные ветви
| Иннервируемая область
| |
|
| Латеральный подошвенный нерв
| ностей подошвенной стороны I — IV пальцев Мышцы: межкостные, IIIи IV червеобразные, приводящая большой палец стопы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, квадратная м. подошвы, мышца, отводящая мизинец Кожа подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца Кожа обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы
| | Общий малоберцовый н. (Liv— Si) (п. peroneus communis), ветвь
седалищного н.
| Отходит от седалищного нерва в верхнем отделе подколенной ямки, идет вниз и латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, затем огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы
| Латеральный кожный нерв икры (соединяется с медиальным кожным нервом икры, образует икроножный нерв) Поверхностный малоберцовый нерв Медиальный тыльный кожный нерв
Промежуточный тыльный кожный нерв Глубокий малоберцовый нерв
| Кожа латеральной стороны голени, капсула коленного сустава
Длинная и короткая малоберцовые мышцы
Кожа медиального края стопы и большого пальца, кожа обращенных друг к другу сторон II и IIIпальцев Кожа обращенных друг к другу сторон Ш, IV, V пальцев Мышцы:передняя большеберцовая, длинный и короткий разгибатели пальцев стопы, длинный и короткий разгибатели большого пальца, капсула голеностопного сустава, кожа обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы
|
кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из поясничного сплетения). Данные о наиболее крупных ветвях приведены в табл. 73.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1117 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|
