АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками мезен-химного происхождения. Оболочки головного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки спинного мозга: наружная — твердая оболочка мозга; средняя — паутинная; внутренняя — мягкая оболочка мозга (рис. 227).

Непосредственно к наружной поверхности мозга, головного и спинного, прилежит мягкая сосудистая оболочка (pia mater), тон­кая, образованная рыхлой соединительной тканью, богатой тонки­ми эластическими и коллагеновыми волокнами и кровеносными сосудами. От нее отходят соединительнотканные волокна, кото­рые вместе с кровеносными сосудами проникают в вещество мозга. Мягкая мозговая оболочка содержит один или несколько слоев уплощенных фибробластов, плотно прилегающих к ткани мозга. Единичные тонкие коллагеновые фибриллы расположены между фибробластами, а также между последними и тканью мозга. Непосредственно к фибробластам мягкой мозговой оболоч­ки прилежит базальная мембрана, за которой следует поверхност­ная пограничная мембрана, образованная ножками отростков астроцитов (рис. 228). В периваскулярных зонах встречаются макрофаги, прилежащие к базальной мембране.

Кнаружи от сосудистой оболочки располагается паутинная оболочка (arachnoidea), образованная тонким слоем бедной со­судами рыхлой волокнистой соединительной ткани. В паутинной оболочке выделяют клеточную мембрану и перекладины (трабе-кулы). Клеточная мембрана содержит 5—8 слоев уплощенных тесно прилежащих друг к другу фибробластов. Межклеточные контакты герметизируют субарахноидальное пространство, препят­ствуя просачиванию спинномозговой жидкости в субдуральное пространство. Паутинная и мягкая мозговые оболочки связаны между собой трехмерной сетью соединительнотканных перекладин, образованных тонкими коллагеновыми и эластическими волок-

Рис. 227. Схема взаимоотношений оболочек мозга и верхнего сагиттального си­нуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга. Фронтальный разрез:

1 — твердая оболочка головного мозга, 2 — свод черепа, 3 — грануляции паутинной обо­лочки, 4 — верхний сагиттальный синус, 5 — кожа, 6 — эмиссарная вена, 7 — паутинная оболочка головного мозга, 8 — подпаутинное пространство, 9 — мягкая оболочка голов­ного мозга, 10 — головной мозг, 11 — серп большого мозга

нами, между которыми залегают отростчатые фибробласты, свя­занные между собой с помощью десмосом. Паутинная оболочка не проникает в щели и борозды мозга.

Между веществом мозга, покрытым мягкой оболочкой, и пау­тинной оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство шириной 120—140 мкм, заполненное спинномозго­вой жидкостью. В субарахноидальном пространстве между трабе-кулами проходят покрытые ретикулярными волокнами кровенос­ные сосуды. Сосуды, окруженные выростами субарахноидального пространства (каналы Вирхова — Робина), выстланные мягкой мозговой оболочкой, проникают в ткань мозга. По мере уменьше­ния калибра сосудов окружающий его слой волокон истончается. Капилляры полностью лишены этого покрытия, но отделены от ткани мозга внутренней глиальной мембраной. Периваскулярное пространство, окружающее более крупные сосуды (отсутствую­щее вокруг капилляров) и содержащее спинномозговую жидкость, сообщается с подпаутинным, вернее, периваскулярное простран­ство является частью подпаутинного. В нижней части позвоночно-

Рис. 228. Схема строения оболочек мозга и гематоэнцефалического барьера (по

R. Krstic, 1984, с изменениями):

/ — астроцит, 2 — поверхностная глиальная пограничная мембрана, 3 — мягкая оболочка мозга, 4 — паутинная оболочка, 5 — паутинная трабекула, 6 — кровеносные капилляры, 7 — подпаутинное пространство, 8 — твердая оболочка мозга, 9 — субдуральное простран­ство, 10 — периваскулярное пространство, // — артерия, 12 — гемокапилляр, 13 — пери-васкулярная глиальная пограничная мембрана

го канала в подпаутинном пространстве свободно плавают корешки спинномозговых нервов. Кверху подпаутинное пространство про­должается в одноименное пространство головного мозга.

Над крупными щелями и бороздами подпаутинное пространст­во широкое, образует вместилища, получившие названия цистерн.

Наиболее обширная из них — мозжечково-мозговая, лежащая между мозжечком и продолговатым мозгом. Цистерна латеральной борозды находится в области одноименной щели, соответствует передним отделам латеральной борозды полушария большого мозга. Цистерна зрительного перекреста расположена на основа­нии головного мозга кпереди от зрительного перекреста. Межнож-ковая цистерна (между ножками мозга) лежит книзу (кпереди) от заднего продырявленного вещества. Подпаутинные простран­ства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в головной.

В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жид­кость, образующаяся в желудочках головного мозга их сосудисты­ми сплетениями. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жид­кость течет в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру — в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

В боковых (I и II), III и IV желудочках мозга имеются сосуди­стые сплетения, которые состоят из рыхлой соединительной ткани, образующей множество отростков, каждый из которых содержит артериолу и ее капиллярную сеть, покрытую со стороны желудочка кубическим эпителием, продуцирующим спинномозговую жид­кость. Капиллярные петли, извиваясь, формируют многочисленные ворсинки, покрытые однослойным однорядным кубическим эпите­лием, лежащим на базальной мембране. На свободной выпуклой поверхности эпителиоцитов, обращенной в просвет желудочков, имеется множество длинных микроворсинок. Базальная и боковые поверхности плазмалеммы формируют множество глубоких ин­вагинаций — базальный лабиринт.

Спинномозговая жидкость секретируется описанными клет­ками. В жидкости имеются следы белка и глюкозы, небольшое количество лимфоцитов. Жидкость защищает ткань мозга. Обрат­ное всасывание спинномозговой жидкости осуществляется через арахноидальные грануляции — отростки паутинной оболочки, про­никающие в просвет синусов твердой оболочки головного мозга (см. рис. 227). Полость арахноидальной грануляции содержит спинномозговую жидкость, отделенную от крови синуса тонкой паутинной оболочкой, через которую жидкость проходит в веноз­ную кровь.

Гидростатическое давление в капиллярах ворсинок сосудистых сплетений повышено, что облегчает образование жидкости, а в венозных синусах, где находятся арахноидальные грануляции, гидростатическое и онкотическое давление понижены. Это обус­ловливает отток жидкости из грануляций в венозные синусы. Кроме того, жидкость оттекает в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала. Благодаря

этому механизму спинномозговая жидкость постоянно образуется и всасывается в кровь с одинаковой скоростью.

Снаружи от паутинной оболочки находится твердая оболочка мозга (dura mater), которая образована плотной волокнистой сое­динительной тканью и отличается прочностью. В позвоночном ка­нале твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатой формы мешок с довольно прочными и толстыми стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с корешками спинномозговых нервов, спинномозго­выми узлами и остальными оболочками. Наружная поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от надкостницы, высти­лающей изнутри позвоночный канал надоболочечным (эпиду-ральным) пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением. В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи отростков, продолжающихся в перине-вральные оболочки спинномозговых нервов и срастающихся с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии.

От паутинной оболочки спинного мозга твердая оболочка от­делена субдуральным пространством. Вверху субдуральное про­странство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа, внизу оно слепо заканчивается на уровне II крестцового позвонка.

Твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и вверху переходит в твердую оболочку головного мозга. Твердая оболочка головного мозга сра­стается с надкостницей внутренней поверхности костей основания мозгового черепа, особенно в местах их соединения между собой и выхода черепных нервов из полости черепа, где она на некото­ром протяжении окружает нервы, образуя их влагалища. Твердая оболочка срастается также с краями отверстий, через которые эти нервы выходят из полости черепа. С костями свода черепа она связана непрочно. Поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга, гладкая, между ней и паутинной оболочкой образуется узкое субдуральное пространство, в котором имеется небольшое количество жидкости.

Твердая оболочка головного мозга состоит из двух пластинок: наружной и внутренней. Наружная образована плотноупакован-ными пучками коллагеновых волокон, не имеющих четкой ориен­тации, между которыми залегают фибробласты и проходят крове­носные сосуды, питающие оболочку и кость, а также чувстви­тельные и вегетативные нервные волокна. В этой же пластинке залегают венозные синусы. Тонкая внутренняя пластинка также сформирована плотной волокнистой соединительной тканью. Она и является твердой оболочкой головного мозга. Изнутри твердая оболочка выстлана непрерывным слоем плоских эпителиоподобных клеток, напоминающих мезотелий, глиального происхождения. A. Rhodin (1974) называет эти клетки уплощенными фибробла-стами.

В некоторых участках твердая оболочка головного мозга глу-

боко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга. В местах отхождения отростков и в зонах при­крепления оболочки к костям внутреннего основания черепа обо­лочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, выст­ланные эндотелием, — это синусы твердой мозговой оболочки. Листки, образующие их стенки, туго натянуты и не спадаются. В синусы, лишенные клапанов, из мозга по венам оттекает венозная кровь, которая поступает затем во внутренние яремные вены.

Серп большого мозга, расположенный в сагиттальной плоско­сти, является самым крупным отростком, который проникает в продольную щель большого мозга, не достигая мозолистого тела. Серп отделяет друг от друга полушария большого мозга. В основа­нии серпа большого мозга имеется расщепление листков твердой мозговой оболочки — верхний сагиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с петушиным гребнем решетчатой кости, на уровне внутреннего затылочного выступа — с наметом моз­жечка. По линии их сращения в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус. Намет мозжечка внедря­ется в поперечную щель мозга и отделяет затылочные доли полушарий от большого мозга и от мозжечка. Намет мозжечка прикрепляется к верхнему краю височных костей и к затылочной кости по краям борозды поперечного синуса, где образует попереч­ный синус. Неровный передний край намета мозжечка образует вырезку намета, к которой спереди прилежит ствол мозга. Сзади, там, где намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость, твердая оболоч­ка головного мозга образует поперечный синус. Над гипофизар-ной ямкой натянута диафрагма седла, формирующая его крышу. Диафрагма отделяет гипофизарную ямку вместе с лежащим в ней гипофизом от полости черепа. Серп мозжечка разделяет его полу­шария, он расположен в сагиттальной плоскости и сзади при­крепляется к внутреннему затылочному гребню, где образует за­тылочный синус. Передний край его свободен.

В твердой мозговой оболочке имеются следующие синусы (рис. 229).

1. Верхний сагиттальный синус (непарный) проходит вдоль
всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга и впадает
в поперечный синус.

2. Нижний сагиттальный синус (непарный) находится на ниж­
нем крае серпа большого мозга, впадает в прямой синус.

3. Прямой синус (непарный) расположен на стыке серпа боль­
шого мозга и намета мозжечка. Он соединяет нижний и верхний
сагиттальные синусы и впадает в поперечный синус.

4. Затылочный синус (непарный) лежит в основании серпа
мозжечка по ходу внутреннего затылочного гребня. У заднего края
большого затылочного отверстия синус разделяется на две ветви,
каждая из которых впадает в сигмовидный синус соответствующей
стороны. Верхний конец затылочного синуса сообщается с по­
перечным синусом. _30|9

Рис. 229. Синусы (с.) твердой мозговой оболочки:

/ — пещеристый с, 2 — нижний каменистый с, 3 — верхний каменистый с, 4 — сигмо­видный с, 5 — затылочный с, б — поперечный с, 7 — верхний сагиттальный с, 8 — прямой с, 9 — нижний сагиттальный с.

5. Поперечный синус (непарный) залегает в основании намета
мозжечка. В него впадают верхний сагиттальный, затылочный и
прямой синусы — это синусный сток, расположенный в области
внутреннего затылочного выступа. Поперечный синус вправо и
влево продолжается в сигмовидный синус своей стороны.

6. Сигмовидный синус (парный), расположенный в одноимен­
ной борозде височной кости, в области яремного отверстия пере­
ходит во внутреннюю яремную вену.

7. Пещеристый синус (парный) расположен по бокам от турец­
кого седла. Через него проходят внутренняя сонная артерия и
VI пара нервов, III, IV пары и глазной нерв V пары лежат в
толще его боковой стенки. Оба пещеристых синуса соединяются
между собой передним и задним межпещеристыми синусами.
Через верхний и нижний каменистые синусы, лежащие вдоль
одноименных краев пирамиды височной кости, они соединяются
(соответственно) с поперечным и сигмовидным синусами.

8. Клиновидно-теменной синус (парный) проходит вдоль сво­
бодного заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает
в пещеристый.

Мозг кровоснабжается обильно, скорость мозгового кровотока около 750 мл-мин"¹, что составляет около 13 % общего сердеч­ного выброса, а поглощение О₂ — 46 мл • мин~' (20 %), в то вре­мя как относительная масса мозга не превышает 2,5 %. Для сравнения укажем, что скорость кровотока скелетных мышц,

3J0

относительная масса которых достигает 43—45 %, составляет 1200 мл- мин"¹ (21 % общего сердечного выброса), а поглоще­ние О₂ — 70 мл • мин"' (30 %). Скорость кровотока в сером ве­ществе мозга (0,8—1,1 мл- г"¹ • мин"¹)в несколько раз выше, чем в белом (0,15—0,20). Метаболические потребности мозга резко возрастают при интенсивной умственной деятельности — примерно на 50 %, в то время как при физической нагрузке они практически не изменяются.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1435 | Нарушение авторских прав