От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, ядра которых заложены в сером веществе головного мозга. Сома-то-чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, сомато-двигательные — передним, а вегетативные — боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.
Черепные нервы имеют собственные названия и порядковый номер, обозначаемый римскими цифрами (табл. 68). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII).
Обонятельные нервы состоят из центральных отростков рецеп-торных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, а зрительные — из отростков ганглиоз-ных клеток сетчатой оболочки глаза. В отличие от обонятельных нервов, которые образуют 15—20 нитей (нервов), зрительный нерв формирует единый толстый ствол. После входа в полость черепа часть волокон правого и левого зрительных нервов частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты. Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающих в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток преддверного и улиткового узлов формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улиткового протока.
К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковой (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара).
Глазодвигательный нерв. В составе нерва проходят двигательные и парасимпатические волокна. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и смешанную нижнюю ветви. От последней отходят преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка к ресничному узлу,
________ Таблица 68. Черепные нервы
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в мозг)
Место выхода (входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
I. Обонятельные (п.п. olfactorii)
Чувствительный
Периферические отростки обонятельных клеток, залегающих в обонятельной области слизистой оболочки полости носа, образуют 20—40 нитей, составляющих обонятельные нервы
Обонятельная луковица
Решетчатая пластинка решетчатой кости
Слизистая оболочка в области верхнего носового хода и прилежащей части перегородки носа (обонятельная область)
II. Зрительный
(п. opticus)
Аксоны гангли-озных нервных клеток сетчатки глазного яблока образуют толстый нервный ствол, который прободает сосудистую оболочку и склеру глазного яблока (внутриглазная часть), проходит в глазнице к зрительному каналу (глазничная часть)
На основании мозга оба нерва образуют зрительный перекрест (неполный). Зрительный тракт, образованный волокнами латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной — другой стороны, направляется к подкорковым зрительным центрам: верхнему холмику крыши четверохолмия и латеральному коленчатому телу
Канал зрительного нерва (внутри-канальная часть)
Сетчатка глазного яблока
Продолжение табл. 68
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в мозг)
Место выхода (входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
III. Глазодвигательный (п. oculomo-torius)
Смешанный
Глазодвигательная борозда на медиальной поверхности ножки мозга у переднего края моста
Двигательная часть
Ядро глазодвигательного нерва, лежит ниже водопровода мозга (средний мозг) на уровне верхних холмиков четверохолмия
Верхняя ветвь
Верхняя прямая мышца глаза, мышца, поднимающая верхнее веко
Парасимпатическая часть
Добавочное ядро (Якубовича), лежит медиальнее от двигательного ядра
глазодвигательного нерва
Нижняя ветвь От нижней ветви отходит парасимпатический глазодвигательный корешок к ресничному узлу
Нижняя и медиальная прямые мышцы глазного яблока, нижняя косая мышца глазного яблока, ресничная мышца, сфинктер зрачка
IV. Блоковой
(п. trochlea-ris)
Двигательный
Ядро блокового нерва — в среднем мозге, ниже водопровода мозга на уровне нижних холмиков
Позади нижних холмиков четверохолмия, латерально от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга сверху вниз с латеральной стороны
Верхняя косая
мышца глазного яблока
V. Тройничный (п. trigeminus)
Смешанный
На переднелате-ральной поверхности моста
Глазной (1-я ветвь)
Чувствительный
Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут в составе ветвей нерва
Верхняя глазничная щель
Тенториальная ветвь Слезный нерв Лобный нерв Задний и передний решетчатые нервы Носоресничный нерв (отдает соединительную ветвь к ресничному узлу)
Намет мозжечка
Слезная железа (чувствительная иннервация) и слезный мешок, конъюнктива и кожа верхнего века, кожа лба, слизистая оболочка пазух решетчатой кости, передней части полости носа, глазное яблоко
Верхнечелюстной (2-я ветвь)
Чувствительный
Круглое отверстие
Средняя менин-геальная ветвь Подглазничный нерв Скуловой нерв Крыловидно-нёбные нервы
Твердая оболочка головного мозга в области средней черепной ямки, кожа скуловой области, нижнего века, наружного носа, верхней губы. Зубы верхней челюсти и верхняя десна. Слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого нёба, придаточные пазухи носа
Нижнечелюстной (3-я ветвь)
Смешанный Чувствительная часть
Овальное отверстие
Менингеальная ветвь
Твердая оболочка головного мозга в об-
Поодолжение табл. 6Н
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в мозг)
Место выхода (входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
Щечный нерв Ушно-височный нерв Язычный нерв Нижний альвеолярный нерв
ласти средней черепной ямки, барабанная перепонка, язык — общая чувствительность передних 2/3 языка, слизистая оболочка полости рта, нёбная миндалина, кожа ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области подбородка и нижней губы, околоушная слюнная железа (чувствительная иннервация)
Двигательная часть
Двигательное ядро — в верхней части моста, лате-ральнее от срединной борозды на уровне верхних отделов ромбовидной ямки
Жевательный нерв Глубокий височный нерв Латеральный и медиальный крыловидные нервы
Мышцы: височная, собственно жевательная, медиальная и латеральная крыловидные, челюст-но-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной, напрягающая нёбную занавеску и напрягающая барабанную перепонку
VI. Отводящий (п. abducensl
Двигательный
Ядро отводящего нерва — в дорсальной части моста (покрышке), в области лицевого бугорка ромбовидной ямки (в петле лицевого нерва)
Задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга
Верхняя глазничная щель
Латеральная прямая мышца глазного яблока
VII. Лицевой (п. facialis)
Смешанный
Задний край моста, латеральнее от оливы (кзади от средней мозжечковой ножки)
Внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, ши-лососцевидное отверстие
Двигательная часть
Двигательное ядро лежит в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки
Стременной нерв (отходит в канале лицевого нерва) Задний ушной нерв Двубрюшная ветвь Височные ветви Скуловые ветви Щечные ветви Краевая ветвь нижней челюсти Шейная ветвь
Чувствительная часть (вкусовая чувствительность)
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца — в составе барабанной струны к язычному нерву
Пройдя через барабанную полость, выходит из каменисто-барабанной щели
Барабанная струна
Слизистая оболочка передних /з языка и мягкого нёба (вкусовая чувствительность)
Тродолжвние табл. 68
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в мозг)
Место выхода входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
Парасимпатическая часть (секреторная)
Вегетативное верхнее слюноотделительное ядро лежит латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра
Большой каменистый нерв (секреторная иннервация, переключение в крыловидно-нёбном узле)
Слезная железа, железы слизистой оболочки полости носа, нёба и глотки
В составе барабанной струны (секреторная иннервация, переключение в подъязычном и под-нижнечелюстном узлах)
Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы
VIII. Преддвер-но-улитко-вый (п. ves-tibulococh-learis)
Чувствительный
Задний край моста, латеральнее корешка лицевого нерва
Во внутреннем слуховом проходе делится на пред-дверную и улитковую части
Преддверная часть
Периферические отростки нервных клеток преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода, заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха
Передний, задний, латеральный ампулярные нервы
Вестибулярный аппарат внутреннего
уха
Улитковая часть
Периферические отростки биполярных нейронов спирального (улиткового) узла, лежащего в спиральном канале улитки, заканчиваются в спиральном (кортиевом) органе
Слуховой (корти-ев) орган внутреннего уха
IX. Языкогло-точный
(п. glossopha-ryngeus)
Смешанный
4—5 корешков из продолговатого мозга позади оливы (кзади от преддвер-но-улиткового нерва), рядом с корешками X и XI нервов
Корешки направляются к яремному отверстию, где лежит чувствительный верхний узел, по выходе из отверстия — крупный нижний узел
Двигательная часть
Двойное ядро, располагается в продолговатом мозге и проецируется в области нижней половины ромбовидной ямки
Ветвь шилогло-точной мышцы
Шилоглоточная мышца
Чувствительная часть
Периферические отростки нейронов верхнего (в яремном отверстии) и нижнего (в каменистой ямочке) узлов в составе ветвей нерва
Синусная ветвь Глоточные ветви Язычные ветви Миндаликовые ветви
Слизистая оболочка глотки, задней трети языка (в том числе и вкусовая чувствительность), среднего уха, сонный синус и клубочек
Пр
одолжение табл. 68
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в мозг)
Место выхода входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
Парасимпатическая часть (секреторная)
Вегетативное нижнее слюноотделительное ядро лежит в продолговатом мозге между двойным и нижним оливным ядрами
В барабанную полость через барабанный каналец, по выходе из барабанной полости через расщелину малого каменистого нерва направляется через рваное отверстие к ушному узлу
Барабанный нерв, его конечная ветвь— малый каменистый нерв (секреторная иннервация, переключение в ушном узле)
Слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы, околоушная слюнная железа
Корешки соединяются, образуя ствол, который проходит через яремное отверстие, где лежат верхний и нижний узлы
Чувствительная часть
Периферические отростки верхнего и нижнего узлов проходят в составе нерва и его ветвей
Направляется
вниз между внутренними яремной веной и сонной артерией, проходит через верхнюю
Головной отдел Менингеаль-ная ветвь Ушная ветвь
Твердая мозговая оболочка в области *адней черепной ямки Кожа слухового прохода и ушной раковины
апертуру в грудную полость, правый проходит между подключичной артерией сзади и подключичной веной
Шейный отдел Глоточные ветви Верхние шейные сердечные ветви
Сердце, слизистая оболочка глотки и мягкого нёба, гортани
спереди, левый — между общей сонной и подключичной артериями, по передней поверхности дуги аорты, далее оба проходят позади корней легких, сопровождают пищевод, формируют пищеводное сплетение, из которого выходят правый и левый блуждающие стволы, проходящие
Верхний гортанный нерв Возвратный гортанный нерв
в брюшную полость
Грудной отдел Грудные сердечные, бронхиальные ветви Пищеводное сплетение
Сердце, органы дыхания, пищевод
Брюшной отдел Передний блуждающий ствол Передние желудочные, печёночные ветви Задний блуждающий ствол: задние желудочные ветви, чревные ветви
Органы пищеварения (до сигмовидной ободочной кишки), их железы, печень, поджелудочная железа и почки
Пр
одолжение табл. 68
Нерв
Характер иннервации
Начало нерва от ядра (I нейрон)
Место выхода (из мозга), входа (в
МО31)
г Место выхода входа) из полости черепа
Основные ветви
Зона иннервации
Двигательная часть
Парасимпатическая часть
Двойное ядро в ретикулярной формации продолговатого мозга Заднее (дорсальное) ядро блуждающего нерва лежит вблизи поверхности ромбовидной ямки, в области треугольника блуждающего нерва
Поперечнополосатые мышцы глотки и гортани
Парасимпатическая иннервация внутренних органов шеи, груди, живота
XI. Добавочный (п. accesso-rius)
Двигательный
Двигательное ядро в продолговатом мозге латераль-нее двойного ядра, продолжается вниз в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних пяти сегментов
Черепные ко-рещки выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга. Спин-но-мозговые корешки выходят на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга.
Корешки соединяются между собой, образуя ствол, который выходит через яремное отверстие
Внутренняя
ветвь (присоединяется к стволу близлежащего нерва) Наружная ветвь
Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы
XII. Подъязычный (п. hy-poglossus)
Ядро подъязычного нерва в глубине одноименного треугольника в нижнем углу ромбовидной ямки
Многочисленные корешки выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой
Направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва, проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной к языку
Мышцы языка
от которого парасимпатические волокна следующего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце. Блоковой нерв (IV пара) иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, отводящий нерв (VI пара) — наружную прямую мышцу глаза. Добавочный нерв (XI пара) формируется из нескольких черепных и спинномозговых корешков, а затем делится на две ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, а наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Кроме того, в составе подъязычного нерва проходят двигательные волокна от I спинномозгового нерва, которые образуют нисходящую ветвь, соединяющуюся с ветвями шейного сплетения. В результате такого соединения образуется шейная петля (или петля подъязычного нерва).
К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII), языкоглоточный (IX) и блуждающий (X).
Тройничный нерв выходит из мозга двумя корешками: большим чувствительным и меньшим двигательным. Они направляются к тройничному вдавлению на передней поверхности пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (гассеров) узел (рис. 233). Периферические отростки нейронов узла проходят во всех трех ветвях тройничного нерва. Волокна двигательного корешка, прилежащего к узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва(III ветвь тройничного нерва), который является смешанным. I ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме того, к ветвям тройничного нерва присоединяются «соединительные ветви», несущие преганглионарные парасимпатические волокна к ресничному, крыловидно-нёбному, ушному и поднижнечелюстному нервным узлам.
В состав лицевого нерва(VII пара черепных нервов) входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими отростками клеток узла коленца, лежащего в толще пирамиды височной кости в лицевом канале. Преганглионарные парасимпатические волокна, являющиеся отростками нервных клеток верхнего слюноотделительного ядра, образуют большой каменистый нерв, который направляется к крыловидно-нёбному узлу, а также проходят в составе барабанной струны, присоединяющейся к язычному нерву (из III ветви тройничного нерва).
Лицевой нерв выходит из лицевого канала, прободает околоушную слюнную железу и в ее толще образует околоушное сплетение (двигательное), ветви которого иннервируют мимические мышцы (рис. 234). Чувствительные (вкусовые) волокна иннервируют передние 2/з языка, а парасимпатические волокна в крыловидно-нёбном узле передают импульсы следующим (вторым) ней-
ронам для иннервации слезной железы, а также слизистой оболочки полости носа и рта, в поднижнечелюстном узле — для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез.
В составе языкоглоточного нерва (IX пара черепных нервов) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками. В области яремного отверстия он имеет два узла (верхний и нижний), в которых лежат тела чувствительных нейронов. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, сонных синуса и клубочка, а также иннервирует мышцы глотки. Малый каменистый нерв — конечная ветвь барабанного нерва — ветви языкоглоточного нерва — содержит преганглионарные парасимпатические волокна, являющиеся отростками нервных клеток нижнего слюно-
Рис. 234. Лицевой нерв (н.) и поверхностные нервы шеи:
отделительного ядра, направляющиеся к ушному узлу. От этого узла волокна следующего (второго) нейрона идут к околоушной слюнной железе.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, а также содержит чувствительные и двигательные волокна. Блуждающий нерв начинается 10—15 корешками, соединяющимися между собой и направляющимися к яремному отверстию, где залегают верхний и нижний узлы, в которых находятся тела чувствительных нейронов. На участке от начала нерва и до верхнего узла расположен головной отдел, от которого отходят ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в обла-
сти задней черепной ямки, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины. На шее нерв проходит в составе главного сосудисто-нервного пучка шеи между общей сонной артерией и внутренней яремной веной.
От шейного отдела отходят ветви, иннервирующие слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба (кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску), слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, пищевод, а также верхние и нижние шейные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающие нервы проникают в грудную полость, спускаются позади корней легких и проходят по передней (левый нерв) и задней (правый нерв) поверхностям пищевода. Пищеводные ветви разветвляются, соединяются между собой, образуя пищеводное сплетение.
Два блуждающих ствола (передний и задний блуждающие нервы) проникают в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. От грудного отдела блуждающего нерва отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению, бронхиальные ветви, которые вместе с ветвями симпатических стволов образуют легочные сплетения, пищеводные ветви, образующие одноименное сплетение. В брюшной полости блуждающие нервы (стволы) делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, от заднего — задние желудочные и чревные ветви. Последние направляются к чревному сплетению, которое проходят транзитом (через узлы). Далее вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения направляются к органам брюшной полости (до сигмовидной ободочной кишки).