АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обратимое и необратимое,центральное и перефирическое, избирательное приимущественное и общеклеточное действие

1. Центральное—это действие реализующее через ЦНС.2.Перефирическое—непосредственное действие ЛВ на органы и ткани. 3-По глубине воздействия лекарства на органы и ткани выделяют:

а) обратимое действие - функция органа под действием лекарства меняется временно, восстанавливаясь при отмене препарата. Большинство лекарств действуют именно так.

б) необратимое действие - более прочное взаимодействие лекарства и биологического субстрата. Примером может быть угнетающее действие фосфорорганических соединений на активность холинэстеразы, связанное с образованием очень прочного комплекса. В результате этого активность фермента восстанавливается лишь за счет синтеза новых молекул холинэстеразы в печени.

4- Когда лекарство попадает в организм, с ним контактируют большое количество клеток и тканей, которые могут по-разному реагировать на это лекарство. В зависимости от сродства определенным тканям и по степени избирательности выделяют следующие виды действия:а) избирательное действие - лекарственное вещество действует избирательно только на один орган или систему, совсем не затрагивая другие ткани. Это идеальный случай действия лекарств, который на практике встречается очень редко.

б) преимущественное действие - действует на несколько органов или систем, но имеется определенное предпочтение одному из органов или тканей. Это наиболее часто встречающийся вариант действия лекарств. Слабая избирательность лекарств лежит в основе их побочных эффектов.

в) общеклеточное действие - лекарственное вещество действует в равной степени на все органы и системы, на любую живую клетку. Препараты подобного действия назначаются, как правило, местно. Примером такого действия является прижигающий эффект солей тяжелых металлов, кислот.

22.Понятия о фармокологических эффектах.( Тонизиование,возбуждение и седативное действие, угнетение паралич). Фармокологический эффект-результат действия лекарственные вещества, при которм воздействуя на организм,вызывают изменения в деятельности определенных органов и систем.1. тонизирующий—востановление пониженной функции органа или организма до нормы,напр: сердечные гликозиды при серд недостаточн –изолированное восстановление функции сердца.2. возбуждающий—повышает функции органа илиорганизма веше нормы,например:прием психостимуляторов-действие на ЦНС, мочегонных –изолированное действ на почки.3. седативный—приведение повышенной функции органа или организма к норме,например:Валельяны при стрессе. 4. Угнетающий—снижает функцию органа или организма ниже нормы,например: прием снотворных-действ на ЦНС., снижение перестальтики кишечника-М-холиноблокаторы. 5. Паралич—выключение функции органа или организма например:в мед исп эффекты обратим паралича-общий наркоз,миорелаксанты.

23.Повторное введение ЛВ:кумуляция ее виды. При повторном применении ЛС действие их может увеличиваться или уменьшаться.Комуляция—различают комуляцию материальную-т.е-. накоплении в организме самого вещ-ва и функциональную-накопление эффекта.Матер комуляция харак для длительно действующих препаратов, которые медленно выводяться из организма. К ним относит, например:сердеч гликозиды из грцппы наперстянки.Накопление ЛВ при его длительном применении может привести к возникновению токсического эффекта,для их предотвращения необходимо постепенно уменьшать дозу, увиличивать энтервалы между приемоми или делать перерывы в лечении.Функциональная комуляция характерна для прихотропных вещ-тв,например этилового спирта.При его длительном применении нарастающие изменения в ЦНС могут приводить к развитию психоза, при этом сам спирт быстро окисляеться и в оргпнизме не задерживаеться.

24.Повторное введение ЛВ: привыкание. При повторном применении ЛС действие их может увеличиваться или уменьшаться.Привыкание –снижении эффективности лек при длительном применении (гипотензивные,анальгизирующие,слабительные средств.).Привык к действ ЛВ может быть связано с уменьшением его всасывания увиличение скорости биотрансформ и выведения, а так же со снижением чувств рецептора.В случаи применения противомикр средств привыкание развиваеться в результате развития устойчивости микроорганизма.При привыкании дозу препарата необходимо увеличить или одно вещ-во замени ть другим.Особыми видами привыкания явл –тахифилаксия—быстрое привыкание, формирующиеся иногда даже после первого приема препарата и десенситизация—снижение эффективности лек возникает в связи с уменьшением плотности рецепторов, корорые возбуждает данный препорат.

25.Повторное введение лек вещ-тв.Синдром отмены. 1 зависимость—синдор абстиненции или лишения—неопродолимое к приему веш-ва с целью устронения неприятных переживаний и ощущений, аозникающих при отмене препарата.Различают: психическую и физическую лек зависимость.В случаи псих зав –ти прекращ применении препарата (кокаина) вызыват имоциональный дискомфорт.При физ зав-ти отмена препарата (напр-мофина) приводит к разв тяжелого состояния,которое о мимо псих отклонений хар-ся тяжелым соматическим нарушением, связанные с расстройством многих функций организма вплодь до смертельного исхода. 2. Синдром отмены—появление негативных последствий для организма, связанных с резкой отменой препарата после его длительгого применения (напр синдром отдачи, абстинентный синдром). Сидром отдачи-Это резкое восстановление симптома заболевания связанное с внезапной отменой длительно назначавшегося препарата.Напр, после длительного исп-я блокаторов рецепторов., резкая отмена препарата приводит к усиления рецепторного ответа.Это связанно с компенсаторным увеличение числа рецепторов при длительном назначении спрепаратов- блокаторов. Токсикомании - это заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к систематическому приему пси­хоактивных веществ, не являющихся наркотиками, т. е. не внесенных в «Перечень наркотических средств РФ», с воз­никновением зависимости, ростом толерантности. Наркомании - заболевания, характеризующиеся пато­логическим влечением к психоактивным веществам, внесен­ным в «Перечень наркотических средств РФ», развитием за­висимости и толерантности к ним, выраженными медико-социальными последствиями.

26.Комбинированное применение лекарств: виды антоганизма.— сочетанное применение лек: 1 фармоцевтическое взаимодействие-а) физ-хим взаимодейств-приводит к не заплониров изменениям огрегантного состояния лек. б)хим –е действие—инактивация ЛВ при их смешивании вне организма или в просвете кишки. 2. Фармокологическое –а) фармококинетическое действ-при всасывании лек (изменение скорости всасывания другого ЛВ при параэнтеральном введении), при транспорте лек(ЛВ способствуют или препядствуют связаванию с белком носителем в крови другого ЛВ), при Биотрансформации(ЛВ могут ускорять(барбитураты) микросомальное окисления другого ЛВ в печени),и замедлять (циметидин), приэкскреции (снижают или увеличивают выведении др ЛВ).б) фармокодинамическое-синергизм, антогонизм.Антогонизм –взаимодействие ЛВ с ослаблением конечного эффекта,часто исп для леч отравления.Виды антогонизма:1 Прямой- 2 вещ-ва конкурируют за один и тот же субстрат или рецептор (М-хм, М-хл). 2. Не прямой или косвенный ЛВ взаимодействует с разными типами рецепторов, обл противоположными физиол действ (М-хм и Альфа -1-адреномиметик ---при действии гна радужку глаза). 3. Обратимый—когда одно ЛВ вытисняет из связи с рецептором Другое (альдостерон и блокатор альдостероновых рецепторов-верашперон). 4. Необратимый---если обратного вытяснения не происходит (М-хл вытисняеться рецептором М –хм, образуя с ним прочную связь, сто обратного вытеснения не происходит). 5. Конкурентный---если 2 вещ-ва ранимают один и тот же рецептор. 6. Неконкурентный---если др уч макромолекулы не относящиеся к рецептору, но связанные с ним.

27.Комбинированное применение лек: синергизм. сочетанное применение лек: 1 фармоцевтическое взаимодействие-а) физ-хим взаимодейств-приводит к не заплониров изменениям огрегантного состояния лек. б)хим –е действие—инактивация ЛВ при их смешивании вне организма или в просвете кишки. 2. Фармокологическое –а) фармококинетическое действ-при всасывании лек (изменение скорости всасывания другого ЛВ при параэнтеральном введении), при транспорте лек(ЛВ способствуют или препядствуют связаванию с белком носителем в крови другого ЛВ), при Биотрансформации(ЛВ могут ускорять(барбитураты) микросомальное окисления другого ЛВ в печени),и замедлять (циметидин), приэкскреции (снижают или увеличивают выведении др ЛВ).б) фармокодинамическое-синергизм, антогонизм.Синергизм---взаимодействие ЛВ с усилением конечного эффекта. 1.Суммирование или аддиция происходит при простом сложении эффектов каждого из лек(напр-средст для наркозав). 2. Потенцирование-итоговое действие при введении 2 ЛС значительно привышает простую сумму их эффектов(напр нейролептанальгизия—комбинация наркот анальгетиков и нейролептиков).Синергизм потенцирования позволяет получать леч эффект от меньших доз ЛВ.

28.Понятие о фармокогенетики и идиосинкразия. Фармокогенетика —это раздел фармы изучаю влияния генетических факторов на фармокодинамику и фармококинетику ЛВ. Задача фармокогенетики—разработка методов диагностики, коррекции, профилактики необычного ответа организма на дейст ЛВ, обусловленного генетич дефектами.Часто мутации генов проводит к ферментопатиям.(генетич обусловл дефицит фермента глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа,применение некотор лек противомалярийный препарат примахин в условиях недост этого фермента приводит к гемолизу) Идиосинкразия-непереносимость или болезненная реакция, возникающая у отдельных людей на раздражители, которые у большинства других не вызывают подобных явлений. В основе идиосинкразии лежит или врождённая повышенная чувствительность вегетативной нервной системы к определённым раздражителям, или реакция, возникающая в организме в результате повторных слабых воздействий некоторых веществ, не способных вызывать в организме выработку антител. И. отличается от аллергии тем, что может развиваться и после первого контакта с непереносимым раздражителем (простые химические соединения, не обладающие свойствами аллергенов; пищевые продукты — рыбные, икра, крабы, молоко, яйца, земляника и др.; лекарства — амидопирин, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.; пыльца некоторых цветов и растений, запах различных животных, яд насекомых, а также физические факторы — инсоляция, охлаждение, травма). Вскоре после соприкосновения с раздражителем появляется головная боль, повышается температура, иногда возникают психическое возбуждение, расстройства функции органов пищеварения (тошнота, рвота, понос), дыхания (одышка, насморк и др.), отёк кожи и слизистых оболочек, крапивница. Эти явления, вызванные нарушениями кровообращения, увеличением проницаемости сосудов, спазмами гладкой мускулатуры, обычно вскоре проходят, но иногда продолжаются несколько дней. Перенесённая реакция не создаёт нечувствительности к повторному действию агента. Лечение: предупреждение дальнейших контактов с непереносимым раздражителем, снижение повышенной реактивности организма.

29.Зависимость дейст лек от пола,возраста и индивидуальных особенностей. 1. Возраст—дети:в жизни ребенка выделяют несколько периодов, во время которых фармококинетика фармокодинамико ЛС имеет свои спецеф особенности, обусловленные недостаточностья многих фермент систем, функции почек, повышенной проницаемостью ГЭП, недоразвитие ЦНС.К жтим периодам относяться –антенатальный, пириод родов, неонатальный (до 4 недель), до 1 года,-до 3 лет.У детей старше 5 лет основные фармокологические параметры мало отличаються от взрослых.Пожилые-изменения фармококинетики, фармокодинамики лек связано со старением органом, замедлением обменных процессов и одновременным развитием нескольких заболеваний.У пожилых возрастает частота и выраженность побочных реакций на ЛС. 2. Пол---при использование ЛС по не оказывает значительного действия на фармокодинамику и фармококинетику.Иск состовлют половые гармоны и их аналоги и антогонисты: женские половые гармоны—подалляют половые функции мужчин вплодь до появления симптовом констрации,муские –у женщин равивает симптоматику мускулинизации(вторичные половые признаки по мужскому типу) и разнообразные нарушения половой функции. От ин-дивид. особ. (ген. факторы, состояние орг-ма, суточ. ритмы – морфин лучше вечером).

Значение дозы и концентрации в фарм эффекте.Способы дозирования лек вещ-тв, особенности детского и пожилого возраста.Понятие о дозах,терапевтической широте.Биологическая стандартизация.

Можно выделить три закономерности: 1• cила действия увеличивается пропорционально нарастанию дозы, например у наркозных веществ жирного ряда (хлороформа, эфира, алкоголей); 2• увеличение фармакологической активности наблюдается при небольшом увеличении начальных пороговых концентраций, а в дальнейшем возрастание дозы вызывает лишь слабое усиление эффекта (такую закономерность, например, проявляют морфин, пилокарпин и гистамин); 3• с возрастанием дозы фармакологический эффект вначале повышается незначительно, а затем сильнее.

Доза - это количество лекарственного вещества, оказывающее необходимое (с точки зрения терапии заболевани я) воздействие

Характеристика доз

Разовая доза - количество лекарства, предназначенного на один прием. Суточная доза - количество лекарства, которую больной должен получить за одни сутки.

Курсовая лоза - количество лекарства на весь период лечения (особенно важноV это для химиотерапевгических средств). Ударная доза - первая доза, превышающая последующие, позволяющая быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в организме.

Минимальная доза - количество лекарства при котором начинает проявляться его действие.

Лечебная или терапевтическая доза - количество лекарства, которое у боль­шинства (не менее 50%) больных оказывает необходимое терапевтическое дей­ствие, не вызывая при этом патологических отклонений в жизнедеятельности органюма.

Токсическая доза - количество лекарства, которое вызывает опасные для орга­низма эффекты.

Смертельная доза - количество лекарства, способное вызвать смерть больного Опасность передозировки зависит от широты терапевтического действия ле­карства, которую определяют в экспериментах на животных. Широта терапевти­ческого действия лекарства - это диапазон доз от минимальной терапевтической до максимальной терапевтической (минимальной токсической).

Способы дозирования лекар ств

- недозированные лекарственные формы для внутреннего употребления (по­рошки, растворы, сиропы и др.) дозируются самим больным по указанию врача (столовые, десертные или чайные ложки, стаканы и др.). В современных лекар­ствах имеются специальные градуированные приспособления (ложечки, мен­зурки) для точного их дозирования.

- дозированные лекарственные формы (таблетки, драже, свечи и др.) содер­жат, как правило, разовую дозу лекарственного вещества. Однако этот способ дозирования не очень точный, т.к. не учитывает индивидуальных особеннос­тей организма (например, вес больных одной возрастной группы может варь­ировать в широких пределах)

- дозирование лекарств в зависимости от массы больного в г/кг или мг/кг -более точный способ дозирования

- дозирование лекарств в зависимости от площади поверхности тела в г/м* или • мг/м^[1]. Это наиболее точный способ дозирования, учитывающий онтогенети-; ческие особенности организма (изменение площади тела отражает онтогенез внутренних органов). Таким образом дозируются наиболее токсичные препа­раты, например, противоопухолевые

Биологическая стандартизациция - способ определения активности лекар­ственного вещества с помощью биологических объектов. Например, актив­ность антибиотиков определяют по их способности ограничивать рост бакте­риальных колоний. При таком виде стандартизации активность лекарственно­го вещества выражают в единицах действи

31 Принцыпы борьбы с острыми отравлениями.Особенности детского возраста. Отравление - это патологический процесс, возникающий в результате воздей­ствия на организм химических веществ в количествах не совместимых с нормальным функционированием организма или его частей. Основн принципы лечения: 1- Задержка всасывания токсического вещества в кровь-При поражении глаз - промывание их в течение 20 минут чистым, лучше стерильным нейтральным раствором, напри­мер физиологическим раствором. С кожи яды смывают хо­лодной водой, при этом не применяют нейтрализующих ра­створов (кислотных при поражении щелочью и наоборот). При попадании ядов в пищеварительный тракт промывают желу­док, реже вызывают рвоту. Для ускорения выведения яда из кишечника назначают солевые слабительные средства. Для адсорбции ядов из желудочно-кишечного тракта применяют адсорбенты - активированный уголь (взрослым: 50-100 г, де­тям - lr/кг), пектины, цеолиты 2= Удаление токсического вещества из организма=Для удаления яда из крови используют форсированный диу­рез: сильные мочегонные средства (манниг, фуросемид) вме­сте с внутривенным введением большого объема плазмоза-менителей; гемодиализ; перитонеальный диализ 3= Обезврежива­ние всосавше­гося токсичес­кого вещества=Применение антидотов 4= Посиндромная, симптомати­ческая терапия острых отравлений=Купирование основных синдромов, угрожающих жизни: судо­рожного, острой сердечной недостаточности, острой дыхатель­ной недостаточности, острой почечной недостаточности и т.д., поддержание кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1241 | Нарушение авторских прав