АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Купирование запоя

Первый - купирование запоя или абстинентного состояния. При лечении тяжелой алкогольной абстиненции всегда следует помнить о возможности развития алкогольного психоза, особенно если речь идет о соматически ослабленном больном или стало известно, что накануне он перенес судорожный припадок. В этих случаях показана госпитализация. С целью дезинтоксикации (эти больные обычно ищут помощи и проводить их медикаментозное лечение в этом отношении легче) в любом стационаре больному ставят очистительную клизму, дают выпить какой-нибудь адсорбент (активированный уголь, полифепан, смекта и пр.) и начинают дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное введение растворов (объем инфузии определяется степенью гиповолемии) - 5% глюкозы (обязательно с тиамином - витамином В1), изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза, а также витамины группы В, С и др. Обязательна коррекция содержания натрия, магния и калия, соответствующие лекарственные средства (калия хлорид, панангин, сульфат магния) применяют под контролем содержания электролитов в плазме крови. Тревогу и беспокойство купитуют внутримышечным введением диазепама, дозу подбирают индивидуально, начиная с 10 мг (2 мл 0,5% раствора).

При наличии сердечно-сосудистой недостаточности (отеки, одышка), артериальной гипертензии внутримышечно вводят 40-80 мг лазикса (фуросемид), коргликон (0,06% - 1,0 мл).

Для нормализации сна внутрь применяют феназепам до 2 мг (или нитразепам, радедорм, реладорм - до 15-20 мг), к которому в случае стойкой бессонницы добавляют 12.5 мг тизерцина. При необходимости усилить действие снотворных препаратов и профилактики развития возможного судорожного синдрома используют также клоназепам (антелепсин) до 2 мг или фенобарбитал - до 0,05 - 0,1 внутрь. В случаях с предшествующей длительной бессонницей вводят 2,0-4,0 мл 0,5% р-ра диазепама внутримышечно. При выраженной сопутствующей депрессии применяют амитриптилин внутримышечно до 40 мг (2,0-4,0 мл).

Патологическое влечение к алкоголю обычно полностью не устраняется, а лишь подавляется, поэтому некорректно говорить о выздоровлении. Лечение собственно алкоголизма носит профилактический, противорецидивный характер и заключается в применении различных методов - медикаментозных (сенсибилизирующая терапия - лидевин, тетурам, имплантация эспераля и др., подавляющая влечение к алкоголю - леривон, амитриптилин, азафен, финлепсин и др.) и психотерапевтических (всевозможные варианты «кодирования» и прочие методы суггестивного воздействия). Приобретают популярность также гомеопатия, фитотерапия, рефлексотерапия и электростимуляция, гомеопатическое лечение, так как при алкоголизме часто срабатывает так называемый «эффект терапевтической новизны». Важнейший этап - поддерживающая терапия. Как и при других хронических заболеваниях можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного в полном смысле слова.

В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза. Интенсивная инфузионная терапия (поливидон, дек-стран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы внутривенно капельно) должна сочетаться с назначением психотропных средств в больших дозах: внутривенно (медленно струйно, под контролем АД) или внутримышечно вводят 3-4 мл 0,5% р-ра диазепама до 2-3 раз в сутки; внутримышечно - 2-3 мл 0,25% р-ра дроперидола или 0,5% раствора галоперидола. Необходимы большие дозы витамина В) в виде 5% или 6% р-ра (по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно).

39-противосудорожн и противэпилептич ср -
Противоэпилептические средства. Фенобарбитал. МД: угнетает нейроны эпилептического очага, и распространение возбуждения на двигательные центры коры. Э: седативный, снотворный, противосудорожный. П: большие припадки. ПЭ: кумуляция, зависимость, аллергия. Дифенин. Препятствует передаче импульсов из эпилептического очага. Э: противосудорожное, антиаритмическое, сонливость. П: большие припадки. ПЭ: нарушение ЦНС, гингивит, тошнота, рвота, кожные высыпания. ПП: болезни печени и почек, декомпенсация ссс. Гексамидин. МД: как у фенобарбитала. Э: менее выражены противосудорожное и снотворное действия. П: большие припадки. ПЭ: нарушения ЦНС, тошнота, кожные проявления. ПП: болезни печени, почек, кроветворения. Хлоракон. МД: угнетение передачи импульсов с пирамидных спинальных путей на мотонейроны спинного мозга. Э: противосудорожный. П: большие припадки. ПЭ: диспепсия, головокружение, поражение почек, печени, костного мозга. ПП: болезни печени, почек, кроветворения. Карбамазепин. Возбуждают бензодиазепиновые рецепторы, повышая чувствительность ГАМК рецепторов к ГАМК. Э: противоэпилептический, успокаивающий. П: большие и малые припадки, смешенные формы эпилепсии. ПЭ: нарушение ЦНС, диспепсия. ПП: нельзя комбинировать с МАО, с этиловым спиртом. Триметин. Э: угнетение полисинаптические рефлексы спинного мозга и нейронов. П: малые приступу эпилепсии. ПЭ: токсичен, тяжёлые поражения кроветворения, поражение печени и почек, аллергия. ПП: болезни крови, печени и почек. Этосукцимид: МД, Э, П- как у триметина. ПЭ: менее токсичен, чем триметин, поражение крови и почек, диспепсия,головокружение, слабость. ПП: болезни крови, печени и почек. Сибазон, нитразепам, клоназепам. МД: активирует ГАМК- эргическую передачу путём стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Э: транквилизирующее, седативное, противосудорожное. П: эпистатус, миоклонус-эпилепсия. ПЭ: мышечная слабость, сонливость, вялость, атаксия, сухость во рту, головокружение, кожные высыпания. ПП: печёночная и почечная патолргия, миастения, беременность, злоупотребление алкоголем. Натрия вольпроат. МД: вызывает накопление в мозге ГАМК. Э: противосудорожное, седативное. П: большие и малые припадки, миоклонус эпилепсия. ПЭ: тошнота, рвота, диарея, атаксия, сонливость, ухудшение свёртываемости крови. ПП: болезни печени, поджелудочной железы, геморагический диатез, беременность.
Противосуд. и -эпил.ср-ва. Неизбирательные. Phenobarbitali 0.1 in tab. (снотвор-ное. барбитураты. ­ ГАМК рец-ров к ГАМК àсон). Sibasoni 0.005 (транк. бензоди-азепины.) Aetheris pro narcosi 100.0. Избирательные: 1. Для больш. припадков. (Di-pheninum 0,117+ 0,032 сода in tab. ­ГАМК в мозге, выводит Na из нервов, хорошо всас, конъюг в печени, вывод почками, не угнетает ЦНС, кумуляция. Hexamidinum 0,25 tab. сходен, но менее токсич. фенобарбитала). 2. Для малых припадков (Clo-nazepamum 0,001. Быстро всас., долгий, вывод с мочой. Ethosuximidum 0.25 caps. проник. ч-з плаценту). 3. Психомотор. припадки (расстр-во повед-я, а о них боль-ной не помнит. Судорог нет. Carbamazepinum 0.2, Dipheninum). 4. Эпилептич. ста-тус (судороги, в сознании. Sibasonum, Clonazepamum.

40-снотворные ср.особенности назначения детям и взросл - С наркотическим типом действия. Производные барбитуловой кислоты(Длительного действия -фенобарбитал, барбитал, барбитал Na, средней продолжительности действия- барбамил, этаминал- Na, циклобарбитал). МД: повышение чувствительности ГАМК-А рецепторов к эндогенной ГАМК, что способствует усилению процессов торможения в ЦНС. Э: облегчает засыпание, при повышении дозы сон переходит в наркоз, противосудорожное действие. ПЭ: изменение структуры сна, вызывает материальную кумулюцию, угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, вызывают зависимость. П: бессоница, эпилепсия. ПП: Болезни почек, печени, беременность, гипотензия, алкоголизм, атеросклероз.), (алифатические соединения- хлоралгидрат, хлорбутанолгидрат, бромизовал. МД: угнетают межнейронную передачу в ЦНС. Э: успокаивающее, облегчают засыпание, противосудорожное. ПЭ: угнетение функции печени и почек, зависимость. П: Бессоница, как успокаивающее и противосудорожное. ПП: см. выше.), Снотворные средства из группы транквилизаторов. Производные бензодиазепина. МД: взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, непосредственно связанными с ГАМК- рецепторами. Э: снотворное, транквилизирующее, противосудорожное, седативное действие. ПЭ: малотоксичны. П: нарушение сна, вызванное эмоциями, большие эпиприпадки. ПП: см. выше

41-транквилизаторы и седативные ср- Транквилизаторы. Транквилизаторы (противосудорожные средства) – синтетические вещества, ослабляющие чувство страха, тревоги, внутреннего напряжения, но активизирующие при этом положительные эмоции.

Основные представители – производные бензодиазепина, воздействующие на специфические рецепторы, локализующиеся в лимбической системе и гипоталамусе, применяющиеся в лечении невротических и пограничных состояний; нарушений сна; болезней сердечно-сосудистой системы.

Вещества, не обладающие снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным свойствами, не снижающие внимания и работоспособности, получили название дневных транквилизаторов.

Классификация (произв. Бензодиазепама- сибазон, произв. Пропандиола- мепротан, произв. Дифенилметана- амизил, произв. триметилоксибензойной кислоты- триоксазин),. Хлордиазепоксид, сибазон, оксазепам, феназепам, мезепам, мепротан, амизин, метамизин, триоксазин. МД: производных бензодиазепама: возбуждение бензодиазепамовых рецепторов и повышение их чувствительности. МД: производных дифенилметана: блокада м-холинорецепторов ретикулярной формации. Э: транквилизирующий, седативный, центральный миорелаксирующих, противосудорожный. П: неврозы, неврастении, истерии, реактивная депрессия, гиперкинезы, тики, паркинсонизм, премедикация, эпилептические припадки.
седативн =Это природные и синтетические вещества, устраняющие повышенную возбудимость, раздражительность. Основной механизм действия – усиление процессов торможения или понижение процессов возбуждения, оказание регулирующего влияния на функции ЦНС. Они усиливают действие снотворных, анальгетиков и других нейротропных успокаивающих средств, облегчают наступление естественного сна и углубляют его. Применяют для лечения легкой степени неврозов, неврастений, начальной стадии гипертонической болезни, неврозов сердечно-сосудистой системы, спазмов ЖКТ. К седативным средствам относятся бромиды и препараты, полученные из растений.

Натрия бромид (Natrii bromidum).Обладает способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга, восстанавливать равновесие между процессами возбуждения и торможения. Применение: неврастения, истерия, повышенная раздражительность, бессонница, начальные формы гипертонической болезни, а также эпилепсия и хорея. Побочные действия: бромизм, выражающийся в виде насморка, кашля, общей вялости, ослабления памяти, кожной сыпи и конъюнктивита. Препараты, содержащие барбитураты

Беллоид (Belloid).Комбинированный препарат, оказывающий успокаивающее и адренолитическое действие. Применение: расстройства вегетативной нервной системы, бессонница, повышенная раздражительность. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, сухость во рту. Противопоказания: беременность, глаукома.

Седативные. Natrii bromidi 0.5 in tab. Всас из кишок, t½=12 дн., выдел с калом, мо-чой. ­ тормож. в коре. Кумуляция – отравления (отменить, промыть ЖКТ), Tinct. Valerianae 25 ml, Tinct. Leonuri (пустырник) 25 ml. Эфир. масла, алкалоиды.

Транквилизаторы. Произв. бензодиазепина. Sibasoni 0.005, Phenazepami 0.0005 in tab. Мезапам только транквил.действие (нет страха, тревоги), нет седатив. дейс-вия как у др. ­ГАМК-рец-ры, угнетают лимб. сис-у, гипоталам. и РФ. Противо-судор. и миорелакс. действие. Опасны в комбин. с наркотич. анальгетиками (¯¯¯ ЦНС). Всас-ся быстро, связ-ся с б-ками плазмы, действие продолжит., вывод конъюгатов и неизмен. почками и ЖКТ. Возможны тошнота, гол.боль, ¯потенции, привыкание. Произ. пропандиола. Meprotani 0,2 in tab N20. Все то же. Произ. ди-фенилметана. Amizyli 0,001 in tab. ¯М-ХР в РФ, усиливает наркотич. анальгетики, противосудор. и противокашл. Сухость, тахикард, расшир. зрачков. Дневной транк. - ­транк. и ¯седатив. эфф-т (Mebicari, Trioxazini).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав