АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие о плазмозаменителях. Коррекция ацидоза и алкалоза

ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ - средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей плазмы крови или для коррекции её состава при острой кровопотере, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикации и др. Среди П. выделяют гемодинамические (применяемые для стабилизации артериального давления, напр, растворы, содержащие декстран с высокой молекулярной массой, длительно циркулирующий в кровеносном русле полиглюкин), дезинтоксикационные (напр., растворы, содержащие декстран с низкой молекулярной массой, улучшающий микроциркуляцию реополиглюкин, а также гемодез, изотонический раствор хлорида натрия и др.) средства и регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия (напр., растворы "дисоль", "трисоль", "кварта-соль").

СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АЦИДОЗА(Ацидоз (от лат. acidus — кислый) — изменение кислотно-щелочного баланса организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот)=ТРИСАМИН, НАТРИЙ ГИДРОКАРБОНАТ

СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АЛКАЛОЗА(Алкалоз - повышенное содержание щелочей в крови и других тканях организма.)=кислота аскорбиновая, кислота хлористоводородная, аммония хлорид

Плазмозаменяющ. р-ры. На основе декстрана. Polyglucinum 400ml (при шоке), Reopolyglucinum. На основе поливинила. Haemodesum 400ml, Gelatinolum 450ml. Солевые. NaCl 0.9, р-р Рингера-Локка, р-р Трисоль. Для парентерал. питания. Sol. Hydrolysini 450ml, Amikinum 400ml, Lipofundinum 100ml. Коррекция КЩС. Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-20ml. MgO 0.5, Sol. Calcii chloridi 5%-200ml, Panangin., Fercove-num 5ml(в/в Fe³⁺), Sol. Kalii Iodidi 3%-200ml, преп. золота, фтора, мышьяка, кобаль.

63- средства снижающ секрец солян к-ты, антациты, гастропротекторы. = МД средств, понижающие секрецию желёз желудка, П, гастропротекторы, П. Понижающие секрецию. Неизбирательные м-холинослокаторы- атропин, платифилин. МД: блокада м-холинорецепторов, м1-холиноблокаторы- пирензипин. МД: блокада м1-холинорецепторов парасимпатических ганглиев желудка, ганглиоблокаторы- бензогексоний. МД: блокада Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы- ранитидин. МД: блокада Н2-рецепторов слизистой желудка, ингибиторы протонового насоса-омепрозол. МД: подавление секреции хлористоводородной кислоты, простагландины- мизопростол. МД: уменьшение секреции соляной кислоты. П: гиперацидные и эрозивные гастриты, язва желудка и 12-ти перстной кишки. Гастропротекторы. П: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, предупреждение ульцерогенного действия нестероидный противовоспалительных препаратов. Сравнительная характеристики антацидных средств. П. 1) Образующие СО2- натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осаждённый. 2) Не образующие СО2- магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. МД: нейтрализация хлористоводородной кислоты желудочного сока, снижение избыточной кислотности желудочного сока, лёгкое послабляющее действие, 2)- адсорбирующее и обволакивающее действие. П: гиперацидные гастриты, язвенная болезнь, отравление кислотами. ПЭ: системный алкалоз, запоры, сонливость, вторичная гиперсекречия НСl. ПП: отравление крепкими кислотами, нарушение функции почек.

64-желчегонные, антидиарейн и слабит ср = Классификация желчегонных средств. П. ХОЛЕСЕКРЕТИКИ. 1) препараты желчных кислот и желчи- хологон, дехолин, аллохол. 2) растительные средства-холосас, кукурузные рыльца, цветы бессмертника, пыжма. 3) синтетические препараты- оксафенамид, гидрохолевая кислота, никодин. ХОЛЕКИНЕТИКИ. 1) вызывающие сокращения желч. Пузыря и расслабление сфинктера Одди- холецистокинин, питуитрин, магния сульфат, сорбит. 2) устраняющие спазм желчных путей- атропин, папаверин, платифилин. П: хронические гепатиты, холангит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь. Классификация слабительных средств. Локализация и МД солевых слабительных.П. 1) действующие преимущественно на тонкий кишечник- растительные масла-масло касторовое. МД: ретиноловая кислота раздражает рецепторы слизистой и ускоряет продвижение химуса. П: при подготовки к ренгену. 2) действующие на толстый кишичник: а) листья сенны, кора крушины, корень ревеня. МД: в печени образуются активные вещества, которые раздражают слизистую толстого кишечника и усиливают его перистальтику. П: хронические запоры, ренген, б) синтетические средства- фенолфталеин, изафенин. МД: всасываются в тонком кишечники, выделяются в толстом и усиливают перистальтику. П: хронические запоры. 3) действующие на все отделы кишечника- магния сульфат, натрия сульфат. МД: создают высокое осмотическое давление в просвете кишок- выход воды в их просвет, раздражение рецепторов- усиление перистальтики. П: лечение противоглистныти средствами острых отравлений, дегидратация при отёке мозга.

Противодиарейные средства- Угнетают перистальтику кишечника, что удлиняет время между дефекациями и обеспечивает более полную абсорбцию воды. Не используются при инфекционной диарее (за исключением смекты ). 1-Аналоги опиатов: не про­никают через ГЭБ, поэтому блокируют только перифе­рические рецепторы; их ан-тидиарейное действие свя­зано с повышением тонуса сфинкторов и снижением его у продольных мышц= Лоперамид (имодиум, лопедиум, энтеробене) 2- Вяжущие, обволакиваю­щие, адсорбенты: снижают влияние раздражающих агентов на слизистую ки­шечника (вяжущие, обвола­кивающие) или уменьшают их количество (адсорбенты)= Висмута субсалицилат (десмол)-диосмектит (смекта): единственный препарат показанный при инфекцион­ной диарее,--аттапульгит (неоиитестопан, каопек-тат),--вытяжки из растений: дуба, ольхи, черники, черемухи, зверобоя и т.д.--активированный уголь 3-М-холинолитик- Препараты с экстрактом красавки (бе- салол и др.),Метацин, прифиний (но-спазм, рибал) 4-спазмолитики Мебеверин (дуспаталин), дротаверин (но-шпа), пинавериум (дицетел) и др.

Слабительные средства ПРИ = запоры острые и хронические,подготовка к хирургическим операциям и диагностическим меро­приятиям,лечение острых отравлений-только солевые слабительные.1- Средства, усиливающие моторику толстого кишечника. Препараты, действующие на все отделы кишечника -осмотические слабительные. 1-Неорганические соли: обладают мощным про­носным эффектом, развивающимся в течение 1-2 часов; для лечения хронических запоров не используются=- магния сульфат, натрия сульфат 2- Органические соединения, обладают мягким физиологическим действием= лактулоза (дю-фалк, портолак, лактофальк Слабительные, усиливающие моторику тонкого кишечника- Оказывают послабляющий эффект в течение 4-6 часов. Касторовое масло. Средства, усиливающие моторику толстого кишечника 1- Оказывающие хими­ческое раздражение рецепторов: обла­дают выраженным эффектом, развиваю­щимся в течение 6-10 часов= бисакодил (бисадил, дульколакс, лаксакодил), пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин (пурген). 2- Увеличивающие объем содержимого толстого кишечни­ка: обладают мягким физиологическим дей­ствием, не изменяют характер стула.= форлакс: высоко молекулярный полиэти-ленгликоль (макроголь-4000), препараты морской капусты (ламинарид), метилиеллюлоза (целевак, кологель) Мягчительные: раз­мягчают каловые мас­сы, увеличивая в них содержание воды = масло вазелиновое, диоктил натрия сульфосукцинат (диоктил, докузат натрия) Комбинированные: содержат препараты первых трех групп= кафиол, регулакс

65-рвотные и противорвотные-
Механизм действия рвотных и противорвотных средств. П. Рвотные. Центрального действия- апоморфина гидрохлорид. МД: за счёт стимуляции дофаминовых рецепторов возбуждают пусковую зону рвотного центра. П: острые отравления, лечение алкоголизма. Противорвотные. 1) центральные м-холиноблокаторы- скополамин. МД: блокада м-холинорецепторов вестибулярных центров. П: морская и воздушная болезнь. 2) антигистаминные средства- димедрол, дипразин. МД: блокада Н1-гистаминорецепторов вестибулярных центров. П: те же. Атидофаминовые средства. Метоклопрамид. МД: блокада Д2-дофаминовых рецепторов рвотного центра. П: рвота, вызванная раздражением слизистой желудка, рвота центрального происхождения, в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, токсикозе беременности. Триэтилпиразин, галлопиридол. МД: блокада дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра. П: те же.

66-ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов= В современных стандартах лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности одно их ведущих мест занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. При длительной терапии этими ЛС наблюдается понижение ОПСС, пост- и преднагрузки на миокард, снижение сАД и дАД, уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий, улучшение регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения.
Кардиопротективный эффект обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективный — предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий. Антиатеросклеротический эффект реализуется за счет торможения образования на поверхности эндотелиальных клеток ангиотензина II и увеличения образования оксида азота.
При проведении терапии иАПФ повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина, улучшается метаболизм глюкозы (обусловлен увеличением уровня брадикинина и улучшением микроциркуляции). За счет уменьшения продукции и высвобождения альдостерона из надпочечников усиливается диурез и натрийурез, повышается уровень калия, нормализуется водный обмен. Среди фармакологических эффектов можно отметить влияние на липидный, углеводный и пуриновый обмен.
К побочным эффектам, связанным с применением иАПФ, относятся гипотензия, диспептические явления, нарушения вкусовых ощущений, картины периферической крови (тромбопения, лейкопения, нейтропения, анемия), сыпь, ангионевротический отек, кашель и др.
Перспективным является дальнейшее изучение фармакологического действия иАПФ во взаимосвязи с определением показателей перекисного окисления липидов, состоянием антиоксидантной системы и уровнем эйкозаноидов в организме.

67-блокаторы кальциевых каналов. Фармокодинамич классиф=

Высокую гипотензивную активность имеют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем). Они вызывают расслабление мышечной стенки сосудов с уменьшением повышенного общего периферического сосудистого сопротивления и снижением артериального давления. Верапамил при умеренном гипотензивном эффекте проявляет выраженные антиаритмические свойства, угнетая проводящую систему сердца. Нифедипин - более эффективное средство для лечения гипертонической болезни: активно и быстро расширяет периферические сосуды, выраженно снижая диастолическое давление. Однако в результате быстрой и резкой вазодилатации может развиться рефлекторная тахикардия, что увеличивает опасность обострения ИБС. Дилтиазем по сосудорасширяющему действию приближается к нифедипину и обладает мягкой противоаритмической активностью.К осложнениям терапии блокаторами медленных кальциевых каналов относят покраснение лица, головные боли, запоры, снижение сократимости миокарда, изменения ритма сердца - рефлекторная тахикардия (нифедипин) или резкая брадикардия (верапамил), отеки (нифедипин).

/////////////// По современным представлениям, препараты этой подгруппы являются наиболее специфичными корректорами основного патофизиологического механизма гипертензии - повышенного ОПС, поскольку блокируют трансмембранный поток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, патологически возрастающий при гипертонической болезни и ведущий к генерализованной вазоконстрикции. Таким образом, в терапевтическом отношении антагонисты кальция более выгодны, по сравнению с бета-адреноблокаторами и диуретиками, поскольку не только снижают АД, но и улучшают перфузию жизненно важных органов. В самой подгруппе препараты различают по их селективному действию на сосуды и проводящую систему сердца. ВЕРАПАМИЛ (Verapamilum; таб. по 0, 04 и амп. по 2 мл 0, 25% раствора; синонимы: изоптин, финоптин) - производное фенилаланина, применяется также в качестве антиаритмического средства. НИФЕДИПИН (Nifedipinum; таб. по 0, 01; синонимы: фенигидин, коринфар, кордипин, адалат) также как и верапамил применяется в качестве гипотензивного средства. Оба препарата снижают поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, что предупреждает или устраняет сокращение в этих клетках миофибрилл. Помимо этого, так как при применении этих средств сосуды расширяются, увеличивается почечный кровоток, увеличивается выведение ионов натрия, а значит и воды, из организма. Сила антигипертензивного действия препаратов этой подгруппы оценивается как средняя, они применяются при ГБ средней степени тяжести (монотерапия), а также при сопутствующей гипертонической болезни стенокардии и тахикардии. Длительность действия около 5-7 часов. Препараты назначают и при гипертонических кризах сублингвально, эффект наступает через 10-15 минут. Побочные эффекты:- при приеме верапамила: головокружение, запоры, тошнота (при энтеральном введении), а также брадикардия, АВ-блокады; - при приеме нифедипина чрезмерная вазодилатация может привести к периферическим отекам, гиперемии лица. Созданы антагонисты кальция второго поколения, пролонгированного действия, например, исрадипин (ломир).

68- понятие о кардиотониках.сердечн гликозиды. Терапия гликозидн интоксикации.=

Кардиотоники– лекарственные средства, основным свойством которых является усиление сократимости миокарда. Применяются для лечения сердечной недостаточности (острой и хронической).

Сердечные гликозиды являются стероидными кардиотоническими соединениями растительного происхождения и при гидролизе рас­щепляются на сахарную (гликон) и несахарную (агликон или гении) части. Агликоны определяют фармакодинамику препаратов и имеют циклопентанперфенантреновую структуру. Гликон определяет раство­римость, проницаемость через клеточные мембраны и степень связыва­ния с белками. Классифик: 1-Неполярные (жиро­растворимые, группа наперстянки): дигитоксин, дигоксин, целанид.== Хорошо всасываются в кишечнике. В крови находятся в неактивной (связанной с альбуминами) форме. Биотрансформация в печени в два этапа: вначале при участий микросомальных ферментов происходит их метаболи­ческая трансформация с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Экскретируются с желчью. 2- Полярные (водорасгвораствор, группа строфанта)-строфантин, коргликон---В кишечнике всасываются плохо, вводятся парентерально для лечен хсн. Их связь
с белками крови непрочная, выводятся они почками в неизмененном виде. Digitoxinum 0.0001 (наперстянка пурпур.), Digoxinum 0.00025, Celanidum 0.0002 (из наперст. шер-стист.), Strophanthinum 0.00025 (из строфанта Комбе), Corgluconum 0.0003 (лан-дыш), Inf. herbae Adonidis (горицвета) 1:50 – 15 ml Кардиотонич. действие: ингибир. Na-K-ATФазу и в саркоплаз-ме много Са à взаимод. актин+миозин (эконом. работа – силь. систола, длин. ди-астола, ¯ЧСС). ­дозы - ­автоматизм, ¯веноз. застой. Скорость эфф-та: строф., корглик > цел. > дигок. > дигит. Элиминация: строф, коргликон, настой горицв. – 1 сут, дигок., цел. – 7дн, дигиток. – 2-3 нед. У всех мат. кумуляция. Всасыв: дигок., дигит.>цел.>строф.. У них избират. действие на с-це: усил. и укороч. систолы, ­МОК, ¯ЧСС, ­АД, ¯ОЦК, ¯отеков, нормализ. диуреза и ф-ции органов. Отравл.: В основе механизма гликозидной интоксикации лежит угнетение мембранной Nа*,К*-АТФазы кардиомиоцитов и нейро­нов и накопление в клетках ионов кальция…. Экстрасист., АВ-блок, мерц. жел, диспепсии, ¯зрение, гол.боли.Гибель больных происходит, как правиле, на фоне сер­дечной блокады или фибрилляции желудочков сердца. Наиболее типичная симптоматика начальных проявлений инток­сикации - анорексия, тошнота, слабость, брадикардия. Для лечения желудочковых аритмий используют дифенилгидантоин (дифенин) и лидокаин; при наджелудочковых аритмиях при­меняют в-адреноблокаторы, 0,5-112 мг внутривенно) и глюкагон. Для выведения кальция из организма используют динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА, трилон Б), а для предупреждения его входа в миокардиоциты - блокаторы кальцие­вых каналов (верапамил). Для реактивации 1ча*,К"-АТФазы исполь­зуют унитиол. Гликозиды в/в, настой - per os.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав