АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 6. 1. Асептика – система мероприятий, направленная на предупреждение попадание инфекции в рану

1. Асептика – система мероприятий, направленная на предупреждение попадание инфекции в рану.
Источниками инфицирования раны могут быть: воздух с находящимися в нем частицами пыли и каплями жидкости (воздушно-капельный путь), предметы (инструменты, руки, белье, перевязочный материал) контактирующие с тканями раны ( контактный путь), шовный материал, используемый во время операции (имплантационный путь), а также очаги воспаления в организме больного, подвергающегося оперативному вмешательству (эндогенный путь).
Создание преграды на каждом из этих путей, по которым инфекционный агент может попасть в рану – применение мероприятий асептики, обеспечит успех любому хирургическому вмешательству, снизит риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне операции.

2. Методы лечения гнойных ран
Задачи лечения:
Удаление гноя и некротических тканей;
Уменьшение отека и экссудации;
Борьба с микроорганизмами;
Методы лечения:
Дренирование ран: пассивное, активное.
Гипертонические растворы: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч. после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.
Мази: В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелиновой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран.
Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурацилина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают достаточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.Физические методы лечения.
Применение лазера. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран

3. Закрытые повреждения грудной клетки
К ним относятся такие повреждения, при которых не нарушается целостность кожных покровов грудной клетки.
Различают: 1) сотрясение, 2) сдавление и 3) ушиб.
Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма - дыхания.
Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок). Клиническая картина при сотрясении грудной клетки проявляется симптомами развившегося шока: резко падает артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится поверхностным и учащенным, кожные покровы имеют резкую бледность, покрыты холодным потом, пострадавший теряет сознание. У некоторых больных возникает рвота или появляется кровохарканье.
Лечение при сотрясении грудной клетки включает в себя комплекс следующих мероприятий: строгий покой, согревание тела больного, вагосимпатическая блокада, введение морфина, препаратов сердечно-сосудистого действия, противошоковых жидкостей.
Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.). Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное, кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхимозов). Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи. Если при данном виде травмы не происходит повреждения ткани легкого, перелома ребер, разрыва плевры, то после проведенного симптоматического лечения (покой, вагосимпатическая блокада, морфин, сердечные средства) эти явления проходят бесследно. В тех случаях, когда сдавление грудной клетки сопровождается переломом ребер с последующим разрывом плевры, ткани легкого, появляются симптомы, характерные для указанных повреждений, что требует специальных методов лечения.
Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстродействующего агента, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости. Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникают пневмоторакс, подкожная эмфизема и гемоторакс.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав