АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Столбняк: этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение

Столбняк (лат. Tetanus) - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза. Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой. Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria) В зависимости от путей заражения: • Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.). • Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.). • Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы). По локализации в организме: • Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк). • Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк). По тяжести течения заболевания: 27 • Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена. • Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена. • Тяжелая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена. • Особо тяжелая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых. Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Лечение включает в себя: • Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны) • Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки. • Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация) • Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности). • Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах). • Полноценное питание и уход. Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев. Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях: • Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения. • Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация. • Экстренная профилактика применяется как привитым, так и не привитым людям при: o ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек. o ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта. o ожогах и обморожениях II—IV степени. o родах и абортах вне медицинских учреждений

3.Асептика: имплантационное инфицирование операционной раны. Современные способы стерилизации шовного материала

Предупреждение имплантационной инфекции осуществляет стерилизацией применяемого шовного материала (нити, металлические скрепки, скобки), а также различных предметов, используемых в качестве пластических материалов для восстановления целостности органов и тканей (протезы сосудов, суставов). Рис. 9. Изоляция операционного поля при операции на грудной железе 36 В настоящее время весь используемый шовный материал стерилизуется на предприятиях, его изготавливающих. Он находится в стерильных пакетах, которые вскрываются непосредственно перед использованием. Тем не менее следует знать основные методы стерилизации шовного материала, если нет централизованной поставки.

Стерилизация шелка по способу Кохера. Раскрученный моток шелковых нитей моют в теплой мыльной воде в течение не менее 10 мин., прополаскивают в чистой воде и высушивают стерильным полотенцем. После этого сестра, одетая как для выполнения операции, перематывает шелк на предметные стекла или стеклянные катушки и опускает их в эфир на сутки для полного обезжиривания и растворения жировосковых капсул, имеющихся у некоторых микробов. Через сутки после пребывания в эфире катушки с шелком перекладываются в спирт на 24 ч для обезвоживания (денатурация белка микробных тел). Затем они кипятятся в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин. Хранится шелк в 960 спирте в банках. Стерилизация капроновой нити. Капрон может быть использован после кипячения его в течение 20 мин. Стерилизация лавсановой нити производится автоклавированием, кипячением или помещением в раствор диоцида (1:1000 - 1:5000). Стерилизация кетгута по способу Клаудиуса. Мотки кетгута помещаются для обезжиривания в эфир на 24 ч. Затем эфир сливают и вместо него наливают водный раствор Люголя, в котором кетгут находится 7 сут. По прошествии 7 сут. производят смену старого раствора Люголя на новый, в котором кетгут держат еще 7 сут. После этого раствор Люголя сливают, и кетгут заливают 960 спиртом. Через 4-7 дней берут посев на стерильность. Хранят кетгут в 960 спирте, который меняют каждые 7- 10 дней. Стерилизация кетгута по способу Губарева. Это модификация способа Клаудиуса, заключающаяся в том, что вместо водного раствора Люголя используется спиртовой. Стерилизация кетгута по способу Ситковского

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав