АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойный плеврит: определение, классификация, клиника, диагностика и лечение

Гнойный плеврит - острое гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости. Гнойное воспаление может захватывать плевральные покровы на всем протяжении (диффузный плеврит) или ограниченном участке (локализованный, ограниченный плеврит). Очаги скопления гноя могут располагаться в различных местах плевральной полости (рис. 133). В большинстве случаев гнойный плеврит развивается как осложнение какого-либо гнойного воспаления органов грудной полости (бронхов, легких, средостения, пищевода). Первичное гнойное воспаление плевры развивается при попадании инфекции в плевральную полость во время проникающих ранений грудной клетки. Гнойный плеврит может развиваться при переходе гнойного процесса из брюшной полости через диафрагму (при поддиафрагмальном абсцессе). Благоприятные условия для развития гнойного плеврита возникают при раневом гемотораксе. Клиническая картина гнойного плеврита характеризуется повышенной до 38-39°С температурой тела, появлением болей в груди и одышки. Иногда отмечаются боли в животе вследствие раздражения диафрагмы и иррадиации по чревному нерву. К местным симптомам при плеврите относятся: притупление перкуторного звука на соответствующей стороне грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхательного шума, отсутствие «голосового дрожания». При рентгеновском исследовании грудной клетки отмечается затемнение соответствующих отделов грудной полости. Для уточнения диагноза производят пункцию плевральной полости. Получение при пункции гноя подтверждает диагноз гнойного плеврита. Лечение при гнойном плеврите преследует цели: 1) эвакуировать гной из плевральной полости; 2) восстановить нормальные условия для функции органов грудной полости и 3) устранить интоксикацию. Эвакуация гноя из плевральной полости может быть выполнена с помощью многократных аспирационных пункций плевральной полости с введением в полость гнойника антибактериальных препаратов. Техника плевральной пункции подробно описана в разделе «Закрытые повреждения Рис. 133. Схема расположения гнойников в плевральной полости: 1 - осумкованный гнойник в синусе; 2 - медиастинальный; 3 - тотальный; 4 - междолевой; 5 - наддиафрагмальный; 6 - поддиафрагмальный; 7 - диафрагмальный; 8 - пристеночный; 9 - верхушечный 351 грудной клетки и ее органов» (см. рис. 38). Если пункционный метод оказывается безуспешным, то следует использовать метод закрытого дренирования плевральной полости. Дренаж в плевральную полость вводится через межреберный промежуток с помощью специального троакара. При этом обязательно подключение дренажа к активной аспирационной системе (водяной насос, электрический аспиратор, вакуумная установка). Использование двупросветных дренажей позволяет не только эвакуировать гнойное содержимое из грудной полости, но и промывать последнюю растворами антисептиков. В клинической практике при лечении гнойного плеврита чаще применяется вакуумный аппарат, предложенный Пертесом и Гартертом (рис. 134). Этот аппарат состоит из системы трех бутылок, расположенных на различной высоте. Две бутылки (2 и 3) вместимостью по 5-10 л имеют два отверстия - наверху и около дна. Нижние отверстия обеих бутылок соединены резиновой трубкой, верхнее (2) закрыто резиновой пробкой. Через резиновую пробку бутылки 2 вставлена стеклянная трубка, которая через резиновую трубку соединена с бутылкой и через нее с дренажем, введенным в плевральную полость. Верхняя бутылка наполняется водой, которая вытекает в нижнюю бутылку. При этом на уровне воды в верхней бутылке создается вакуум, способствующий эвакуации содержимого из плевральной полости в бутылку 1. Активная эвакуация гноя из плевральной полости, создание условий для расправления легкого, полноценная дезинтоксикационная и массивная инфузионная терапия способствуют выздоровлению больного.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав