АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фурункул, карбункул: определение, клиника, лечение

Фурункул (furunculus) - острое гнойное воспаление во- лосяного мешочка и сальной железы, часто распростра- няющееся на подкожную клетчатку данного участка кожи (см. рис. 108, 3). Возбудитель заболевания - главным образом желтый и белый стафилококк. Чаще всего фурункулы появляются в частях тела, обильно снабженных сальными железами или подвергающихся механическому раздражению (область за- тылка, шея, спина, поясничная и ягодичная области). Клинически фурункул проявляется возникновением болезненного воспалительного узла круглой формы, расположенного в области сальной железы или волосяного мешка кожи и окруженного плотным инфильтратом с гиперемией кожи. В центре инфильтрата находится «стержень», пре- дставляющий собой участок некротизированной ткани не- больших размеров. Фурункул чаще протекает при субфебрильной темпера- туре тела и слабо выраженных общих явлениях. По мере на- растания воспалительного процесса (при неправильном ле- чении) увеличивается инфильтрация тканей вокруг зоны фу- рункула, нарастает отек их, развиваются явления некроза тканей в центре очага, что приводит к возникновению обще- го воспаления и интоксикации организма (повышение тем- пературы тела, озноб и пр.). Особенно быстро явления общей интоксикации развиваются при локализации фурункула на лице, где имеется большая сеть лимфатических и кровенос- ных сосудов. Вначале возникает тромбоз развитых ветвей передней лицевой вены. Вскоре инфекция через v. angularis переходит на v. ophthalmica, которая несет кровь в sinus cavernosus. Развивается септический тромбоз этого синуса и процесс распространяется на мозговые оболочки, что спо- собствует возникновению менингита. Возможность развития описанных осложнений является показанием для лечения фурункулов лица только в условиях стационара. Лечение фурункула проводится в зависимости от стадии развития воспалительного процесса. В начальной стадии, когда только начинается фаза инфильтрации, исполь- зуют консервативные мероприятия (применение сухого теп- ла, УВЧ-терапия). Это позволяет улучшить кровообращение в зоне воспаления и создать мощный защитный вал вокруг очага инфекции. Значительно облегчает течение заболевания и предупреждает возможность развития осложнений назна- чение антибиотиков (пенициллин внутримышечно или в по- дкожную клетчатку в окружности инфильтрата в 0,5% ра- створе новокаина - новокаин-пенициллиновый блок). Оперативное лечение приходится применять при затя- нувшемся инфильтративном процессе и осложнениях (лим- 290 фангит, лимфаденит, абсцесс или флегмона). Операция за- ключается в проведении разреза тканей через центр фурун- кула на глубину всего инфильтрата и создании условий для хорошего оттока экссудата из очага воспаления. При локализации воспалительного процесса на лице в комплекс лечебных мероприятий обязательно включается ан- тикоагулянтная терапия (антикоагулянты непрямого дейст- вия: дикумарин, неодикумарин, фенилин). Дозы препарата подбираются индивидуально с учетом исходного показателя протромбина и меняются в зависимости от изменения со- держания его в крови в процессе лечения. Профилактика фурункулов заключается в соблюде- нии чистоты тела, частой смене белья, предупреждении тре- ния одеждой участков кожи, где возможно развитие фурун- кула.

Карбункул (carbunculus) - гнойное воспаление несколь- ких волосяных мешочков и сальных желез, тесно прилегаю- щих друг к другу (см. рис. 108, 1). Возбудитель заболевания - золотистый белый и желтый стафилококк. Преимущественные места локализации патоло- гического процесса: затылочная область, задняя поверхность шеи, спина, ягодичная область. При вовлечении в патологический процесс нескольких волосяных мешочков и сальных желез с поражением окру- жающей их клетчатки образуется один сплошной инфильт- рат. Клиническая картина при карбункуле значительно тяжелее, чем при фурункуле. Вначале на коже появляется бо- льшей или меньшей величины красноватая припухлость, ко- торая вскоре принимает багрово-синий цвет. Одновременно возникают сильные боли, интенсивность которых по мере прогрессирования процесса усиливается. Температура тела повышается до 39°С и более. Припухлость постепенно уве- личивается, имеет плотную консистенцию при пальпации. Через 2-3 дня от начала заболевания на поверхности припух- лости появляются множественные очаги некрозов, соответ- ственно местам расположения волосяных или сальных желез. Если защитные силы организма достаточно активны и своевременно начато консервативное лечение, очаги некро- зов отторгаются и воспалительный процесс стихает. В тех случаях, когда лечение начато с опозданием и защитные си- лы организма снижены (карбункулы чаще возникают у паци- ентов, страдающих расстройством питания, истощенных, из- нуренных, у лиц преклонного возраста), возможно развитие серьезных осложнений. Кроме развития лимфангита, лимфа- денита, тромбофлебита возможно возникновение метастати- ческих гнойников (сепсис). Очень опасны карбункулы, лока- 292 лизующиеся на лице, особенно на верхней губе, поскольку развивающийся при этом тромбофлебит лицевых вен может привести к смерти больного. Лечение карбункула представляет довольно сложную проблему. Выбор способа лечения определяется степенью выраженности общих проявлений воспалительного процесса, обусловленных интоксикацией организма. Консервативное лечение применяется в тех случаях, когда имеет место четко отграниченный воспалительный процесс, нет выраженных признаков развивающейся общей интоксикации, а общее состояние больного относительно благополучно. Консервативные мероприятия включают в себя приме- нение местной новокаин-пенициллиновой блокады, антибак- териальную и антикоагулянтную терапию, покой. Для обес- печения эвакуации экссудата кожа в зоне расположения гнойных фолликулов разрушается с помощью кристаллов салициловой кислоты. Последние помещаются в центре ин- фильтрата и фиксируются повязкой. Кожа вокруг кристаллов салициловой кислоты защищается пастой Лассара. Участок кожи, подвергающийся разрушению кристаллами салицило- вой кислоты, предварительно орошается хлорэтилом. После того как кожа в центре воспалительного инфильтрата разру- шается, происходит расплавление тканей самого инфильтра- та, что способствует эвакуации токсических продуктов на- ружу и стиханию признаков острого воспаления. В тех случаях, когда карбункул протекает на фоне яв- лений резко выраженной общей интоксикации организма и имеется опасность ухудшения состояния больного, возникает необходимость в немедленном удалении по возможности всего гнойного очага хирургическим путем. Издавна при хи- рургическом методе лечения карбункула применяются кре- стообразные (рис. 109) или Н-образные разрезы тканей в зо- не расположения воспалительного инфильтрата. Однако, как показал опыт хирургического лечения карбункулов, лучшим 293 способом оперативного вмешательства является полное ис- сечение очага некроза по типу усеченного конуса, основани- ем обращенного к дну карбункула. Операцию лучше осуще- ствлять под общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Иссечение тканей производят до фасции, а иногда и с по- верхностными участками мышц. При этом остается неспа- дающийся кратерообразный дефект тканей, который тампо- нируют. В последние годы при хирургическом лечении карбун- кулов стали использовать сфокусированный луч лазера, с помощью которого производят некрэктомию. Техника этого вмешательства описана в специальных руководствах. После некрэктомии на образовавшуюся рану накладывают швы или дефект тканей закрывают с помощью свободной кожной пластики. Хирургический метод лечения карбункула противопо- казан в случаях его расположения на лице!

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав