АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы костей: первая помощь, принципы лечения переломов костей

Прочитайте:
  1. A. принципы полезности, замещения, ожидания
  2. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  3. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  4. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  6. Tактика лечения ХНК, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка
  7. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  8. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  9. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  10. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»

Перелом кости – частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей. • Врожденные • Приобретенные o Патологические o Травматические § Открытые/закрытые § Полные/неполные 43 § Поперечные/продольные/косые/винтообразные/оскольчатые § Простые/осложненные/комбинированные § Эпифизарные/метафизарные/диафизарные § Со смещением (под углом, боковым, по длине, по периферии)/без смещения

Симптомы: боль, нарушение функции, деформация, подвижность кости, крепитация

Первая помощь: иммобилизация, в/в введение морфина

Принципы лечения: Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом). Закрытая репозиция может быть осуществлена одно- моментно (ручным способом или с помощью специального аппарата) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения). Обязательным условием при проведении закрытой репози- ции костных отломков является придание органу физиологи- ческого положения (чаще речь идет о физиологическом по- ложении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время обезболивание зоны перелома осуществляется с помощью местной анесте- зии. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2% раствора новокаина.

В тех случаях, когда одномоментная ручная или аппа- ратная репозиция не удается (особенно это относится к пере- ломам костей нижних конечностей), приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелет- ного или кожного липкопластырного вытяжения. Репозиция с помощью скелетного вытяжения применя- ется для устранения смещения костей при переломе бедрен- ной кости и костей голени. Скелетное вытяжение осуществ- ляется путем тяги, точкой приложения которой является кость (рис. 59). Для скелетного вытяжения используется специальная конструкция (рис. 60). Техника скелетного вытяжения за- ключается в следующем. Под местным обезболиванием в ус- ловиях операционной при соблюдении строгой асептики с помощью специального аппарата (дрели) спица проводится в определенную точку дистального отломка кости и к ней при- крепляется скоба (рис. 61). Кожные раны в месте проведения спицы обрабатываются раствором антисептика и закрывают- ся асептической повязкой. После этого больной перевозится в палату, где укладывается на функциональную кровать, на которую помещается специальная шина Беллера для прида- ния конечности физиологического положения. Шина уста- навливается в таком положении, чтобы периферический от- ломок кости располагался по направлению оси центрального отломка. Нижний конец кровати поднимают на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, при- крепленного к скобе. Свободное положение суставов на ши- не позволяет начинать раннее движение (со 2-3-го дня) для лучшей регенерации кости. Контроль репозиции осуществляется с помощью дина- мического рентгенографического исследования. Для липкопластырного вытяжения используют липкий пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами (рис. 63). Она выполняется в тех случаях, когда не удается репо- зиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (попада- ние волокон мышц между концами сломанной кости - ин- терпозиция). К открытой репозиции также приходится при- бегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возрас- та, так как длительное неподвижное пребывание их на ске- летном вытяжении может привести к образованию пролеж- ней и застойных явлений в легких. Обязательным условием, которое необходимо выпол- нять при открытой репозиции отломков костей, является бе- режное отношение к надкостнице, чтобы сохранить ее пита- ние. Фиксация обнаженных отломков, сопоставленных друг с другом, производится или путем образования высту- пов и углублений в концах отломков, позволяющих как бы сколотить отломки, или при помощи специальных металли- ческих приспособлений (рис. 64). Основным недостатком фиксации отломков с помо- щью металлических конструкций является оставление в тка- нях инородного тела, что при осложнении операции инфек- цией приводит к развитию остеомиелита.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)