АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы костей: первая помощь, принципы лечения переломов костей

Перелом кости – частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей. • Врожденные • Приобретенные o Патологические o Травматические § Открытые/закрытые § Полные/неполные 43 § Поперечные/продольные/косые/винтообразные/оскольчатые § Простые/осложненные/комбинированные § Эпифизарные/метафизарные/диафизарные § Со смещением (под углом, боковым, по длине, по периферии)/без смещения

Симптомы: боль, нарушение функции, деформация, подвижность кости, крепитация

Первая помощь: иммобилизация, в/в введение морфина

Принципы лечения: Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом). Закрытая репозиция может быть осуществлена одно- моментно (ручным способом или с помощью специального аппарата) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения). Обязательным условием при проведении закрытой репози- ции костных отломков является придание органу физиологи- ческого положения (чаще речь идет о физиологическом по- ложении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время обезболивание зоны перелома осуществляется с помощью местной анесте- зии. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2% раствора новокаина.

В тех случаях, когда одномоментная ручная или аппа- ратная репозиция не удается (особенно это относится к пере- ломам костей нижних конечностей), приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелет- ного или кожного липкопластырного вытяжения. Репозиция с помощью скелетного вытяжения применя- ется для устранения смещения костей при переломе бедрен- ной кости и костей голени. Скелетное вытяжение осуществ- ляется путем тяги, точкой приложения которой является кость (рис. 59). Для скелетного вытяжения используется специальная конструкция (рис. 60). Техника скелетного вытяжения за- ключается в следующем. Под местным обезболиванием в ус- ловиях операционной при соблюдении строгой асептики с помощью специального аппарата (дрели) спица проводится в определенную точку дистального отломка кости и к ней при- крепляется скоба (рис. 61). Кожные раны в месте проведения спицы обрабатываются раствором антисептика и закрывают- ся асептической повязкой. После этого больной перевозится в палату, где укладывается на функциональную кровать, на которую помещается специальная шина Беллера для прида- ния конечности физиологического положения. Шина уста- навливается в таком положении, чтобы периферический от- ломок кости располагался по направлению оси центрального отломка. Нижний конец кровати поднимают на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, при- крепленного к скобе. Свободное положение суставов на ши- не позволяет начинать раннее движение (со 2-3-го дня) для лучшей регенерации кости. Контроль репозиции осуществляется с помощью дина- мического рентгенографического исследования. Для липкопластырного вытяжения используют липкий пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами (рис. 63). Она выполняется в тех случаях, когда не удается репо- зиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (попада- ние волокон мышц между концами сломанной кости - ин- терпозиция). К открытой репозиции также приходится при- бегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возрас- та, так как длительное неподвижное пребывание их на ске- летном вытяжении может привести к образованию пролеж- ней и застойных явлений в легких. Обязательным условием, которое необходимо выпол- нять при открытой репозиции отломков костей, является бе- режное отношение к надкостнице, чтобы сохранить ее пита- ние. Фиксация обнаженных отломков, сопоставленных друг с другом, производится или путем образования высту- пов и углублений в концах отломков, позволяющих как бы сколотить отломки, или при помощи специальных металли- ческих приспособлений (рис. 64). Основным недостатком фиксации отломков с помо- щью металлических конструкций является оставление в тка- нях инородного тела, что при осложнении операции инфек- цией приводит к развитию остеомиелита.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав