АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 42. 1. Пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости

1. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Воздух в плевральную

полость поступает из поврежденной ткани легкого. При этом различают закрытый ненапряженный и закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс.
Закрытый ненапряженный пневмоторакс характеризуется однократным попаданием небольшого количества воздуха в полость плевры в момент травмы. Этому способствуют малый размер ранения ткани легкого и быстрое самопроизвольное закрытие раны легкого. Серьезных нарушений функции дыхания данный̆ пневмоторакс не вызывает. Небольшое количество воздуха, попавшего в плевральную полость, постепенно рассасывается. Если в плевральную полость попадает много воздуха, легкое на стороне поражения постепенно сжимается, сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшаются дыхательные экскурсии. Дыхание больного становится поверхностным и учащенным, ослабевает пульс, падает артериальное давление.
Пункцию плевральной полости удобнее всего выполнять в положении больного сидя. Место пункции плевральной полости при пневмотораксе соответствует II или III межреберью по среднеключичной линии или III и IV межреберью по среднеподмышечной линии. После предварительной обработки кожи и анестезии места пункции раствором новокаина в ткань грудной клетки вводится пункционная игла. После этого к игле подсоединяется шприц и с его помощью удаляется воздух из просвета резиновой трубки, присоединенной к игле, и она спадается.
Закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс возникает в тех случаях, когда при ранении легкого в момент вдоха воздух свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе рана легкого спадается, и воздух не может выйти из плевральной полости.
Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, что сопровождается нарушением дыхания. К тому же возможно смещение средостения в здоровую сторону, сопровождающееся нарушением функции сердца. Если больному не оказать немедленной помощи, может наступить остановка сердца и дыхания. Лечение только оперативное. Во время операции ушивается рана ткани легкого. Если оперативное лечение выполнить невозможно, необходимо перевести закрытый пневмоторакс в открытый. Для этого производят дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау) или активно отсасывают воздух через обычный резиновый дренаж.

2. Хронический̆ остеомиелит

Хронический остеомиелит - это особая фаза гнойнонекротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Эта фаза обычно возникает в тех случаях, когда не удалось подавить патогенную микрофлору, и наступили некротически-деструктивные изменения в пораженных костях. Переход острого остеомиелита в хроническую форму чаще происходит через 3-4 мес. от начала заболевания.
Клиническая картина. В хроническую стадию может переходить как гематогенный, так и травматический острый остеомиелит. В клиническом течении хронического остеомиелита различают три фазы: окончательного перехода острого процесса в хронический, ремиссии и рецидива воспаления. При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в области очага поражения кости теряют острый распирающий характер и становятся ноющими. Уменьшаются или исчезают признаки общей интоксикации, нормализуются функции органов дыхания и кровообращения, улучшаются аппетит, сон. При исследовании крови отмечается нормализация формулы и биохимических показателей. Наиболее характерным признаком хронического остеомиелита является окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов, произведенных во время хирургического вмешательства, или на месте самостоятельно вскрывшихся абсцессов.

3. Химические факторы