АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз, нейтпрофильный сдвиг влево, повышенную СОЭ; степень изменений обычно соответствует тяжести состояния

1. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз, нейтпрофильный сдвиг влево, повышенную СОЭ; степень изменений обычно соответствует тяжести состояния.

2. Бактериологический метод. Материалом для исследо­вания служат испражнения больного и рвотные массы, которые исследуют в день поступления больного в стационар, до начала этиотропной терапии и на следующий день. Первично материал засевается на дифференциально-диагностические среды (Плоскирева, Эндо или Левина).

Для исследования отбирают порции кала с примесью слизи и зелени сразу после дефекации. При невозможности произвести посев на месте забора материала его помещают в пробирку с консервантом (глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при плюсовой температуре 2-6° С.

3. Серологический метод. С конца 1-й недели заболевания ис­следуют парные сыворотки в РПГА с эритроцитарным диагности-кумом для обнаружения антител и нарастания их титра.

Минимальным условно-диагностическим титром антител к диагностикуму шигелл Флекснера для детей до 3-х лет считают реакцию в разведении 1:100, для остальных диагностикумов 1:200 или 4-х кратное нарастание титра антител в динамике болезни.

РСК используется для определения шигеллезного антигена в моче с первых дней болезни.

4. В настоящее время для выявления бактерионосительства применяют также иммунофлюоресцентный метод, позволяю­щий обнаружить антиген в фекалиях, моче, крови; реакцию на­растания титра фага (РИФ), реакцию нейтрализации ан­тител (РИА), иммуноферментный метод (ИФА) к иммуно-радиометрический анализ (ИРА).

5. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни. При макроскопическом исследовании оценивают количество кала, форму, консистенцию, запах, наличие неперева­ренной пищи и патологических примесей - слизи (мутной или про­зрачной), гноя, крови, гельминтов, конкрементов.

При микроскопическом исследовании учитывают повышен­ное количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпи­телия, наличие крахмала, жира и продуктов его расщепления, цисты простейших, яйца глистов..

Дифференциальный диагноз. Дизентерию необходимо диф­ференцировать от энтероколита, вызванного сальмонеллами, про­теем, клостридиями, кампилобактериями, ротавирусами, энтеро-инвазивными и энтеропатогеиными кишечными палочками, ста­филококками, аскаридами, амебами. У детей раннего возраста дифференцируют с простой диспепсией, инвагинацией, острым аппендицитом. В ряде случаев дизентерию необходимо диффе­ренцировать с неспецифическим язвенным колитом, отравления­ми солями тяжелых металлов, грибами, фосфорорганическими соединениями.

Лечение. Диетотерапия осуществляется с учетом тяжес­ти течения, наличия токсикоза, клинической формы и периода болезни. Режим питания детей первого года жизни с легкой и средней степенью тяжести шигеллеза сохраняется таким же, каким он был до болезни (5-7 раз в сутки): При явлениях, энтери­та объем питания уменьшается на 1/3 — 1/2, при колитическом синдроме до 1/2 - 2/3 суточного объема пищи. При улучшении состояния объем питания восстанавливается в течение 3-5 дней. В диетическом питании используют грудное молоко или адапти­рованные сладкие или кисло-молочные смеси отечественного и зарубежного производства.

При тяжелой форме шигеллеза с явлениями токсико-эксикоза I ст. назначают 6-8 часовое голодание, во время которого прово­дит ся оральная регидратация солевыми растворами (оралит, ре-гидрон, супер- ОРС и др.). После разгрузки начинают дозиро­ванное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 1/2 - 1/3. Через 4—5 дней объем пищи доводят до нормы.

При токсико-эксикозе 11-111 ст. назначают перерыв на 6-12 пареза кишечника, выпадения прямой кишки.

8. Течение болезни длительное, нередко с повторным выделе­нием шигелл, закономерным развитием дисбактериоза кишеч­ника.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав