АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Назовите уровни регуляции менструального цикла

1Вторичная аменорея.(Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Классификация: Истинная: нет циклических изменений в яич, эндометрии и во всём организ, менструаций нет. Гормон функция ↓→ нет циклич изменений эндометрия.Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище- гематокольпос, матке -гематометра, трубах -гематосальпинкс). Послеродовая: до 2х-3х лет в случаях грудного вскармливания. Патологическая:Первичная: отсутствие менструаций и др признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями). Аденома гипофиза?(Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза. Классифик: хромофобная, ацидофильная (эозинофильная),базофильная, смешанная ацидобазофильная и аденокарциному.)

2-Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, КТ, глазное дно, функциональные пробы: с агонистом дофамина -парлоделом, с антагонистом - церукалом.

3 Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. необходимо исключить первичный гипотиреоз, леч проводится тиреоидными препаратами под наблюдением эндокринолога. агонисты дофамина- парлодел (бромэргон, бромкриптин, серокриптин), лечение которым при функциональной гиперпролактинемии начинается с 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем ↑ дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.) в день под контролем пролактина крови и базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов, после чего дозу можно ↓ до 1 таблетки (2,5 мг.) в день в течение 6-8 мес. Овуляция наступает на 4-8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности II фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен (Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. ↑ вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза), по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия(Если непроходимость расположена не в самой трубе, а в виде спайки между трубой и яичником.). побочные эффекты парлодела: слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами относятся норпролак (суточная доза 0,075 мг), который применяется ежедневно, и достинекс (каберголин) пролонгированного действия (доза — 1 мг. в неделю).При микроаденомах гипофиза также эффективна терапия парлоделом или его аналогами. При этом:дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах до полного исчезновения. Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли: чем она выше, тем сильнее эффект. Лечение длительное и проводится не только до нормализации уровня пролактина и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения, поскольку рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще, чем при функциональной форме. При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. Трансфеноидальный доступ —удаление аденомы через. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярной аденоме с тенденцией роста в сторону височной области. Риносептальный доступ- при сдавлении опухолью перекрестка зрительного нерва. При больших размерах опухоли рекомендуется предоперационное лечение парлоделом→ делает аденому операбельной. В п/о периоде рекомендуется длительное назначение парлодела для избежания рецидивов. + эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция. Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. передозировка препаратов -(сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует ↓дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

4. 5 уровней: ткани-мишени, яичник, гипофиз, гипоталамус и экстрагипоталамические системы. Гипоталамус(гипофизотропная зона), сост из нейронов вентро- и дорсомедиальных аркуатных ядер, которые обладают нейросекреторной активность, имеют свойства как нейронов (воспроизводящих регулирующие электрические импульсы), так и эндокринных клеток, которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется половыми гормонами из кровотока и нейро-трансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в коре головного мозга и надгипоталамических структурах.Гипоталамус секретирует фоллиберин и лютеинизирующий гормоны, которые воздействуют на гипофиз. Образование пролактина активируется серотонином и стимулирующими серотонинергические системы эндогенными опиоидными пептидами. Дофамин тормозит освобождение пролактина из лактотрофов аденогипофиза. Применение дофаминэргических препаратов типа парлодела (бромкриптина) позволяет успешно лечить функциональную и органическую гиперпролактинемию-причину нарушений менструальной и овуляторной функции. секрецию лютеинезир и фалликулостим гормонов регулирует уровень эстрадиола →↑в преовуляторный период эстрадиола ↑ЛГ и ФСГ,

5-Уровни регуляции менструального цикла: органы мишени (матка, молочные железы, маточные трубы, слизистая влагалища), яичники (надпочечники, щитовидная железа), гипофиз, гипоталамус, кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры (миндалевидное тело, гиппокамп, лимбическая система).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав