АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проведите дифференциальную диагностику

4.Какие варианты терапии данной патологии возможны.

5.Дайте характеристику нарушения менструальной функции у пациентки.

1Миома матки 10 недель (доброкачественная опухоль гормонзависимая опухольуженьщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Постгеморрагическая анемия. миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов, клиника нарушения трофики: постепенное начало, боли, тошнота, рвота, повышение температуры тахикардия) Миома- доброкачественная опухоль гормонзависимая у женщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Механизм развития: узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки→все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательства: обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов. Симптомы-менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными →анемии. Боли возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, могут быть постоянными. могут иметь внезапный режущий характер→ перекрут ножки подбрюшинного узла. Диагноз: УЗИ(миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). МРТ для диагностики миомы матки и опухоли. Лечение: Транексамовая кислота. - средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген..Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ)-подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза→антиэстрогенный эффект +↓ размеров узлов миомы. Хирургическое лечение: гистерэктомия, эмболизация маточных артерий(прекращение кровотока по маточным артериям→замещении узлов миомы соединительной тканью. проведение катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала.) ФУЗ-аблация миомы(нагревание тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком→ некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку.)

2.Для определения лечебной тактики необходимо проведение: УЗИ с ЦДК (цветовым допплеровским картированием, позволяет оценить кровообращение в миоматозных узлах. При простой миоме-единичный периф кровоток, при пролиферирующей – центральн и периф внутриопух кровоток), гистероскопию с РВПМ(раздельно выскабливание полости матки), КТ, гидросонография- дифференц узел с полипом эндометрия. Лапароскопия – при невозможности диф диагн-ки субсерозной миомы матки и опух бр полости неинваз методами.

3.Дифференциальная диагностика проводится с ссаркомой матки, кистомой и фибромой яичника. прервавшейся беременностью, эндометриозом Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки.

4-Консервативная терапия проводится с целью торможения роста и обратного развития опухоли,лечения менометрорагий и анемий. КОК, гестагены (примолют-нор, норэтистерон, гестринон, оргаметрил, норколут)- миома ум, ум кровопотеря, нормализ уровень гемоглобина. В продукт возр-те гестагены назнач циклически 16-25 день менстр цикла или 5-25 в теч 6-24 мес. Антигонадотролины (гестринон, даназол, пестриной), агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин, бусерелин)влияют на рост миоматозных узлов. 35-55% уменьшают размеры миомы). Возможно с целью предотвращения менометрорагий и роста миомы применение внутриматочной гормональной системы «Мирена» (содержит капсулу с гестагеном)вводят на 5 лет – обеспечивает регулярное поступление гестагенав полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий. эмболизация маточной артерии для устранения кровотечений и торможения роста узлов. Оперативное лечение показание: величина матки более 13-14 нед., быстрый рост миомы более 4 нед за год, субмукозное расположение узлов, субсерозный узел на ножке, нарушение питания, некроз миоматозного узла, шеечная миома, миома матки менометрорагии, рост миомы в постменопаузе, нарушение соседн органов, бесплодие и невынашивание беременности. Хир леч: радикальное (экстирпация матки инадвлагалищн ампутация матки без придатков), органосохр(лапоротомич доступ- при множ интерстиц узлах 7-10 см на задней стенки матки; лапороскопдост – при субсерозн миоматозн узлах -4-5см; гистероскопич миомэктомия –при субмукозн узлах; механическая миомэктомия – при субмукозн узлах с незначит интерстициальн компон в дне матки; электрохирург миомэктомия – субмукозн узлахс большим интрамуральн компонентом у глах матки, консерват хирург метод – лапороскопический миолиз и эмболизация маточной артерии путем катетериз бедр артерии и проведение эмболов к маточной – наруш кровосн в миоматозн узлах)

5.Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (усилении кровотечения и увеличении его продолжительности.).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав