АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие изменения происходят в эндометрии во вторую фазу менструального цикла?

1.Предменструальный синдром. Отечная форма. ПМС – циклически повтор симптомокомплекс во второй половине МЦ (за 3 -12 дней до менструации). ПМС называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. формы:нейропсихическая(эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота);отечная(отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе);цефалгическая(головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (из-за гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница);кризовая(симпато-адреналовые кризы с↑АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ,закканчив обильным мочеотделением). стадии:компенсированная стадия — появление симптомов в ПМ периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника не прогрессирует;субкомпенсированная стадия — с годами тяжесть течения пмс прогрессирует, ↑длительность, кол-во и выраженность симптомов;декомпенсированная стадия — тяжелое течение пмс, «светлые» промежутки постепенно сокращаются. Диагностика: Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех:

Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.Агрессивное или депрессивное состояние.Чувство тревоги и напряжения.Ухудшение настроения, чувство безысходности.

Снижение интереса к обычному укладу жизни.Быстрая утомляемость, слабость.Невозможность концентрации внимания.Изменения аппетита, склонность к булимии.Сонливость или бессонница.Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

2.ЭЭГ(с нейропсихической формой -функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме -усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме - диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.), РЭГ сосудов головного мозга, рентгенография черепа, определение прогесторона. пролактина. серотонина, гистамина, диурез, выделительная функция почек; УЗИ молочных желез, маммография(в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.).

3.Нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, острых и соленых блюд, шоколад, ограничение потребления жидкости..седативные препараты (рудотель, седуксен, амитриптилин во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.), антигистаминные (при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. тавегил, диазолин, терален во второй фазе цикла), препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах -перитол нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг. в день), дифенин (по 1 таблетке 100 мг. два раза в день) обладает адренергическим действием на период 3-6 мес.верошпирон 25мг 2 раза во 2 фазу цикла, ноотропил 400мг 3 раза для улучшения кровоснабжения мозга, индометацин (для антигфостагландинового эффекта), гестагены (дюфастон с16-го по 25-й день цикла, медроксипрогестерон ацетат по 10-20 мг. в день.) 20мг 16-25 день цикла или КОК по контрацептивной схеме (ярина), ременс, Для лечения масталгии, мастодинии местное применение прожестожеля — геля, содержащего натуральный прогестерон.

4.Длительность менструального цикла (21-35 дней), продолжительность кровянистых выделений 3-7 дней, величина кровопотери 40-60 мл, отсутствие анемии после менструации, удовлетворительной самочувствие.

5. Лютеиновая/секреторная фаза. лютеиновая фаза- промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения (фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это ↓ЛГ и ФСГ.При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, ↓уровень эстрогенов и прогестерона, →отечность и некротические изменениям эндометрия. ↓прогестерона также →↑ синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки → отторжение двух наружных слоев эндометрия. ↓эстрогена и прогестерона →↓ гонадотропин-рилизинг-фактора и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав