АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механическая желтуха при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы

Острый холецистит возникает в 90-96% случаев при наличии у больных камней в желчном пузыре. Закупорка пузырного протока камнем - наиболее частая причина холецистита. Микробная инфекция весьма неоднородна, здесь и кишечная и брюшнотифозная и паратифозная палочки, а также стрептококки и стафилококки, играет роль и присутствие паразитов в желчных путях. Клиническая картина начинается с болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, боли менее выражены, чем при колике. У 65 % больных t поднимается до 38-39° С, появляются диспепсические расстройства, особенно многократная рвота, не приносящая облегчения. Печень увеличена не всегда, селезенка не пальпируется, иногда пальпируется умеренно увеличенный желчный пузырь. Обычно желтушность проявляется лишь в иктеричности склер, но при флегмонозных и гнойных холециститах желтуха более выраженная. Развитие желтухи при остром холецистите обусловлено механическими причинами: наличием камня в общем желчном протоке, сдавлением общего желчного протока, желчным пузырем наполненным гноем. Картина закупорки с интенсивной желтухой может наблюдаться также при увеличении лимфатических узлов вокруг общего желчного протока. При остром холецистите в крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ ускорена. Билирубин в крови повышен, даже если желтухи клинически нет. Функциональные пробы печени не изменены.

Холангит развивается при наличии других заболеваний - холецистите, дуодените, язве 12-перстной кишки, гастрите, панкреатите. Имеет значение дискинезия, послеоперационные рубцы, паразиты, новообразования. Клинические проявления холангита разнообразны: вздутие, периодические ноющие боли в правом подреберье, субфебрилитет, плохой аппетит, утомляемость. Гнойный холангит проявляется тяжелой интоксикацией, быстрым нарастанием желтухи, язык сухой, печень увеличена, болезненная, при постукивании по реберной дуге резкая болезненность. При хроническом холангите симптомы менее выражены, желтушность бывает только склер и иногда гипербилирубинемия. Зуда при желтухе нет, течение благоприятное, однако при продолжительном патологическом процессе могут развиваться симптомы недостаточности печени с прогрессирующей желтухой. При длительных тяжелых холангитах кал может быть ахоличен. Дуоденальное зондирование позволяет подтвердить диагноз. При хроническом течении процесса развивается анулярный фиброз и возникает цирроз печени.

Острый панкреатит - наиболее частое осложнение заболеваний желчных путей, болезнь развивается остро, боль интенсивная, опоясывающая, сопровождающаяся неукротимой рвотой. Небольшая желтуха наблюдается с начала болезни и зависит от поражения печени. Механическая желтуха из-за сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы бывает крайне редко.

При хроническом панкреатите у больных появляются тупые, сверлящие, глубоко расположенные боли, потеря веса, диспепсические расстройства, отвращение к жирной пище, икота, отрыжка, изжога. Желтуха встречается в 30-40% случаев, развивается постепенно и может достигнуть значительной интенсивности. Обычно желтуха обусловлена сдавлением желчных путей увеличенной головкой поджелудочной железы, сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Иногда при хроническом панкреатите развиваются кисты, которые сдавливают окружающие органы, появляется механическая желтуха, диагностика которой весьма затруднительна.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав