АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика желтух

Для печеночной желтухи типична желтушная окраска, наличие внепечёночных знаков (сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастии) и равномерное увеличение печени, плотность которой зависит от срока болезни. Довольно часто увеличена селезёнка, хотя это увеличение более свойственно молодым,чем пожилым больным.

При хронических поражениях печени отмечается выраженная венозная сеть в области брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен, барабанные пальцы, нарушение общего питания вплоть до кахексии. Диагностика различных форм желтух весьма сложна, так как практически мы не имеем дело с частыми механическими, гемолитическими и паренхиматозными желтухами, ведь длительно существующие механические и гемолитические желтухи начинают в результате нарушения в гепатоцитах иметь черты паренхиматозной желтухи, которая в свою очередь может иметь признаки как гемолитической так и механической желтухи в зависимости от степени и тяжести поражения печени.

Безусловно, при диагностике желтух надо тщательно собирать анамнез, все данные клинического обследования больного и функциональные пробы печени. При сборе анамнеза выяснять контакт с больными желтухой, химическими веществами, животными (крысы, собаки и др.), недавние инъекции, какие лекарства принимал больной. Имеет значение наличие в анамнезе камней в желчном пузыре, операции на желчных путях, ознобы с лихорадкой (холангит), кожный зуд. Учитывается пол и возраст, известно что камни желчного пузыря и рак желчного пузыря чаще встречается у женщин, а алкогольные поражения печени (гепатит, цирроз), рак печени и поджелудочной железы чаще у мужчин. Болезнью Боткина и различными гепатитами болеют чаще до 40 лет, а механическая желтуха различной этиологии старше 40 лет. Боль как первое проявление болезни чаще встречается при механической желтухе, а деспептические расстройства при паренхиматозной. Интенсивность, течение и длительность желтух при различных формах также различна. Желтуха до месяца бывает при эпидемических гепатитах, реже у больных с желчнокаменной болезнью, долго держится желтуха при раке головки поджелудочной железы и раке фатерова соска. Быстро развивается желтуха при инфекционно-токсических поражениях печени и иногда при механической желтухе на почве камня. Окраска кожных покровов варьирует от лимонно-желтого до серо-зелёного цвета, однако для диагностики это не имеет решающего значения, так как при длительной желтухе независимо от ее этиологии кожные покровы приобретают серый оттенок. Все же стоит отметить, что при механической желтухе любой этиологии в разгар заболевания типична интенсивная зеленовато-серая окраска кожи.

Увеличение печени имеет дифференциальное значение: при инфекционных и токсических поражениях она увеличена уже в преджелтушный период, а при раковой и других механических желтухах значительно позже. Увеличение одной доли (чаще левой) Может навести на мысль о первичной или метастатической опухоли печени, абсцессе, эхинококкозе. Поверхность печени при этом плотная и бугристая. Состояние желчного пузыря также важно, при желчнокаменной желтухе желчный пузырь не увеличен (сморщенный, не расширяющийся), при пальпации болезненный.

Увеличение желчного пузыря свидетельствует чаще всего о наличии опухоли. Увеличенная селезенка пальпируется у больных с паренхиматозной желтухой. Асцит при наличии желтухи указывает на цирроз печени. Повышение температуры постоянное чаще встречается на почве рака, а приступообразное повышение чаще на почве желчнокаменной болезни. Ниже приводим таблицу дифференциации желтух по особенностям пигментного обмена:

Кроме определения прямого и непрямого билирубина в крови, уробилина и билирубина в моче и стеркобилина в кале, врачи, безусловно, исследуют все функции печени, чтобы определить её состояние (здорова или нет).

При гемолитической желтухе печень здорова и все биохимические показатели в норме, при механической большинство показателей в норме, но часто повышен холестерин и щелочная фосфотаза, что имеет отношение к камнеобразованию, так называемый холестатический синдром, а при паренхиматозной желтухе практически все биохимические показатели изменены, так как идёт повреждение клеток - цитолитический синдром.

Таблица:

Дополнительные биохимические критерии для дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтух:

Контрольные вопросы по желтухам с вариантами ответов.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав