К л и н и ч е с к а я к а р т и н а
Диагностика явного (манифестного) диабета, как правило, не вызывает затруднений, и это в первую очередь относится к больным СД-1. Развивается, как правило, острый дефицит инсулина, чаще у лиц молодого возраста. Во многих случаях выявляется сезонность заболевания (весеннее-зимний и осенний периоды):
- полиурия – вследствие осмотического диуреза, обусловленного гипергликемией
- полидипсия – жажда, в связи с обезвоживанием и повышением осмолярности плазмы
- сухость во рту – угнетение функции слюнных желез
- гиперфагия – повышенный аппетит (при выраженной декомпенсации может быть снижен);
- похудание;
- быстрая утомляемость – вследствие дефицита образования гликогена, белка, энергии;
- кетоацидоз вплоть до развития диабетической комы.
У больных СД-2 заболевание чаще развивается медленно, в течение нескольких недель, месяцев, нередко впервые диагностируется во время профосмотров или при обращении к врачу по поводу кожного зуда и др. У 80-90% больных наблюдается избыточная масса тела. Иногда диабет диагностируют лишь при первом обращении к врачу по поводу осложнений СД: нарушения зрения, катаракты, ангиопатии, нейропатии, нарушения функции почек, импотенции. Ретроспективно можно выявить жалобы на (хронический дефицит инсулина):
- сухость во рту или жажда (до 3-5 л в сутки);
- полифагия;
- полиурия (особенно в ночные часы);
- выраженная потеря массы тела;
- слабость;
- зуд кожи;
- подверженность инфекционным заболеваниям;
- снижение либидо и потенции;
- снижение остроты зрения;
- сонливость, снижение трудоспособности;
- наклонность к инфекциям (фурункулез, парадонтит) и грибковым заболеваниям (зуд кожи в области наружных половых органов, баланит);
- снижение либидо, потенции;
- гиперосмолярная кома (может быть первым проявлением СД 2 типа ).
При осмотре можно отметить:
- сухость кожи, губ, языка;
- снижение тургора кожи и мышц;
- прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты (могут быть первыми проявлениями СД);
- диабетический рубероз: гиперемия щек, подбородка, лба;
- ксантоматоз;
- липоидный некробиоз кожи;
- витилиго (особенно при СД 1 типа);
- трофические язвы голеней и стоп;
- кожные инфекции (фурункулез, остеофолликулит, панариции, паронихии, грибковые поражения слизистых и ногтей, кандидозы, микозы, отрубьевидный лишай;
- остеопороз.
Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а:
- Гликемия натощак (гипергликемия – недостаточная утилизация глюкозы вследствие нижения секреции инсулина или его биологической активности)
- Глюкозурия появляется вследствие превышения почечного порога глюкозы (более 8,88ммоль/л).. В диагностике СД не используется (контроль за лечением);
- Пероральный глюкозотолерантный тест;
- Определение ацетона в моче;
- Определение уровня С-пептида (позволяет дифференцировать типы СД и установить формирование инсулинопотребности при СД-2) – белок, отделяющийся от молекуля проинсулина при образовании инсулина. Косвенно характеризует сохранность способности бета-клетки синтезировать инсулин. При СД-2 концентрация С-пептида сохранена или повышена, что свидетельствует об ИР.
- Определение гликированного гемоглобина (HbA1с) для определения риска развития макро- и микрососудистых осложнений и степени компенсации СД на протяжении последних 60-90 лет (норма < 6,1%);
- Иммунореактивный инсулин – используется с целью дифференциальной диагностики СД-1 и 2
- Тест на фруктозамины (гликированные белки плазмы, в основном альбумин) – контроль лечения.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|