АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а

Диагностика явного (манифестного) диабета, как правило, не вызывает затруднений, и это в первую очередь относится к больным СД-1. Развивается, как правило, острый дефицит инсулина, чаще у лиц молодого возраста. Во многих случаях выявляется сезонность заболевания (весеннее-зимний и осенний периоды):

- полиурия – вследствие осмотического диуреза, обусловленного гипергликемией

- полидипсия – жажда, в связи с обезвоживанием и повышением осмолярности плазмы

- сухость во рту – угнетение функции слюнных желез

- гиперфагия – повышенный аппетит (при выраженной декомпенсации может быть снижен);

- похудание;

- быстрая утомляемость – вследствие дефицита образования гликогена, белка, энергии;

- кетоацидоз вплоть до развития диабетической комы.

У больных СД-2 заболевание чаще развивается медленно, в течение нескольких недель, месяцев, нередко впервые диагностируется во время профосмотров или при обращении к врачу по поводу кожного зуда и др. У 80-90% больных наблюдается избыточная масса тела. Иногда диабет диагностируют лишь при первом обращении к врачу по поводу осложнений СД: нарушения зрения, катаракты, ангиопатии, нейропатии, нарушения функции почек, импотенции. Ретроспективно можно выявить жалобы на (хронический дефицит инсулина):

- сухость во рту или жажда (до 3-5 л в сутки);

- полифагия;

- полиурия (особенно в ночные часы);

- выраженная потеря массы тела;

- слабость;

- зуд кожи;

- подверженность инфекционным заболеваниям;

- снижение либидо и потенции;

- снижение остроты зрения;

- сонливость, снижение трудоспособности;

- наклонность к инфекциям (фурункулез, парадонтит) и грибковым заболеваниям (зуд кожи в области наружных половых органов, баланит);

- снижение либидо, потенции;

- гиперосмолярная кома (может быть первым проявлением СД 2 типа ).

При осмотре можно отметить:

- сухость кожи, губ, языка;

- снижение тургора кожи и мышц;

- прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты (могут быть первыми проявлениями СД);

- диабетический рубероз: гиперемия щек, подбородка, лба;

- ксантоматоз;

- липоидный некробиоз кожи;

- витилиго (особенно при СД 1 типа);

- трофические язвы голеней и стоп;

- кожные инфекции (фурункулез, остеофолликулит, панариции, паронихии, грибковые поражения слизистых и ногтей, кандидозы, микозы, отрубьевидный лишай;

- остеопороз.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а:

- Гликемия натощак (гипергликемия – недостаточная утилизация глюкозы вследствие нижения секреции инсулина или его биологической активности)

- Глюкозурия появляется вследствие превышения почечного порога глюкозы (более 8,88ммоль/л).. В диагностике СД не используется (контроль за лечением);

- Пероральный глюкозотолерантный тест;

- Определение ацетона в моче;

- Определение уровня С-пептида (позволяет дифференцировать типы СД и установить формирование инсулинопотребности при СД-2) – белок, отделяющийся от молекуля проинсулина при образовании инсулина. Косвенно характеризует сохранность способности бета-клетки синтезировать инсулин. При СД-2 концентрация С-пептида сохранена или повышена, что свидетельствует об ИР.

- Определение гликированного гемоглобина (HbA1с) для определения риска развития макро- и микрососудистых осложнений и степени компенсации СД на протяжении последних 60-90 лет (норма < 6,1%);

- Иммунореактивный инсулин – используется с целью дифференциальной диагностики СД-1 и 2

- Тест на фруктозамины (гликированные белки плазмы, в основном альбумин) – контроль лечения.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав