АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оптимальная скорость снижения осмолярности - 3 мосм/кг/час

Поскольку потери жидкости при ГОНК превышают 9-12 литров, рекомендуют половину имеющегося дефицита восполнять в течение 12ч, а остальные – в течение последующих 24 часов. Во избежании острой сердечной недостаточности, отека легких тщательный контроль ЦВД!

И н с у л и н о т е р а п и я

Проводится по принципам аналогичным ДКА, однако учитывая крайне низкую потребность в инсулине и возможность развития гиповолемического шока, в случае чрезмерно быстрой коррекции гипергликемии, за счет возвращения воды во внутриклеточное пространство имеет особенности:

• в начале инфузионной терапии инсулин не вводят вообще, либо вводят в малых дозах ~ 2 ед/ч в трансфузионную систему;
• если через 4-5 часов от начала инфузионной терапии после частичной регидратации и снижения уровня натрия сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина аналогичный ДКА;
• при одновременном начале регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl и ошибочном введении более высоких доз инсулина (свыше 6 ед/час), возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности и создание обратного осмотического градиента с развитием отека легких и мозга!

Коррекция электролитных нарушений

осуществляется по тем же принципам, что и при ДКА.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав