АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ СД 2 ТИПА

1.Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов:

• HbA1c > 7,5%
• гликемия натощак > 8 ммоль/л при ИМТ менее 25 кг/м/2
• кетоацидоз

2. Гиперосмолярная и лактатацидотическая кома и прекомы.

3. Необходимость оперативного вмешательства, острые макроваскулярные осложнения, инфекционные и воспалительные интеркуррентные заболевания (возможен временный переход на инсулинотерапию).

4. Уровень гликемии натощак выше 15 ммоль/л у лиц с впервые выявленным предполагаемым СД 2 типа.

5. Быстрое прогрессирование поздних осложнений.

6. Непереносимость и противопоказания к применению пероральных сахароснижающих препаратов.

Цель инсулинотерапии: гликемия натощак ≤ 6,5 ммоль/л

гликемия через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л

К применению при СД-2 рекомендованы те же инсулины, которые используются при СД-1, а также смешанные в различных- пропорциях, в том числе с использованием аналогов инсулина ультракороткого действия:

· Хумулин М3

· Хумалог Микс 25

· Микстард НМ (10-20-30-40-50)

· Новомикс 30

· Инсуман Комб (15-25-50)

Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых инсулинов.

Схемы инсулинотерапии при СД 2 типа:

Комбинированная терапия – добавление инсулина к пероральным сахароснижающим препаратам.

Монотерапия – отмена пероральных сахароснижаю-щих препаратов.

Транзиторная (временная) инсулинотерапия – назначение инсулина на некоторое время.

Причины утренней гипергликемии:

• Синдром Сомоджи – постгипогликемическая гипергликемия – возникает вследствие компенсаторного выброса контринсулярных гормонов в ответ на ночную гипогликемию (явную или скрытую) и является следствием передозировки инсулина, вводимого в вечернее время.

• Феномен «утренней зари» - утренняя гипергликемия (в 6-9 ч), вероятно, обусловлена увеличением секреции контринсулярных гормнов, в частности СТГ, увеличением продукции глюкозы печенью в ранние утренние часы, повышением инсулинорезистентности.

При наличии феномена «утренней зари» вечернюю дозу пролонгированного инсулина переносят на возможно более позднее время, при отсутствии эффекта – вводят дополнительную подколку инсулина короткого действия в ранние утренние часы.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА:

Известно, в настоящее время наиболее оптимальным является интенсифицированный режим введения инсулина. Однако даже он не позволяет полностью имитировать физиологическую секрецию эндогенного инсулина из-за несоответствия ей профиля действия подкожно введенных инсулинов. Вводимые инсулины работают строго по «заданной программе», имея начало, пик действия, которые не всегда совпадают с потребностью организма в инсулине в определенный период суток. Использование в виде болюсного инсулина быстродействующих аналогов позволило улучшить соответствие вводимого препарата физиологическим потребностям организма. Безпиковые аналоги базального инсулина также обладают рядом клинических преимуществ перед традиционными пролонгированными инсулинами.

Идеальным вариантом инсулинотерапии на сегодняшний день является использование инсулиновой помпы (носимого дозатора). Помпа – это устройство, которое поставляет инсулин таким способом, который наиболее полно имитирует работу нормальной поджелудочной железы, т.е. осуществляется непрерывное поступление инсулина с базальной скоростью 24 часа в сутки, а на еду вводится «болюсная доза». Такой метод непрерывного подкожного введения инсулина дает возможность отказаться от введения продленного инсулина. В инсулиновой помпе используются только инсулины короткого или аналоги инсулина ультракороткого действия (НовоРапид или Хумалог) со скорость введения 0,1ЕД или более каждый час.

В настоящее время в России зарегистрированы следующие инсулиновые дозаторы: Medtronic Minimed 508, Medtronic Paradigm 712, Sooil Dana Diabecare II, Accu-Chek D-Tronplus.

Введение инсулина дозатором осуществляется в двух режимах: непрерывной подачи инсулина в микродозах с шагом 0,1 ЕД (базальный режим) и введения инсулина на прием пищи или при высоком уровне гликемии (болюсный режим). На фоне НПВИ необходимо поддерживать такие же показатели гликемии, как и у здорового человека:

· натощак - 4,4-6,0 ммоль/л;

· через 2 часа после еды – менее 8,0 ммоль/л;

· перед сном – 6,0-7,0 ммоль/л;

· в 3 часа ночи более 5,0 ммоль/л.

Преимущества метода НПВИ:

· лучшие показатели гликемии;

· режим введения инсулина максимально приближен к физиологической секреции;

· возможность комбинировать различные режимы введения короткого или ультракороткого инсулина, имитируя циркадный ритм нормальной секреции инсулина;

· гибкость регулирования содержания глюкозы в крови при изменении режима питания, физической нагрузки т.д.

· достижение точности дозирования;

· уменьшение периферической гиперинсулинемии, что позволяет избегать развития передозировки инсулина;

· ведение более активного образа жизни;

· улучшение социальной адаптации пациента за счет управления дозатором с помощью пульта дистанционного управления.

Основные показания к НПВИ:

· частые гипогликемии;

· бессимптомные гипогликемии;

· лабильное течение СД;

· беременность и планирование беременности;

· перенесенная трансплантация почек;

· высокая чувствительность к инсулину в случае. Когда требуются малые дозы инсулина;

· адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина.

Возможны осложнения в виде диабетического кетоацидоза; изменений в местах постановки катетера, гипогликемии.

В содружестве с применением помпы с большой диагностической пользой успешно используется CGMS – система непрерывного суточного мониторирования гликемии, которая измеряет сахар крови каждые 5 минут, т.е. 288 измерений за сутки. Исследование длится 3 дня, за это время проводится почти 850 измерений, что позволяет оценить эффективность проводимой инсулинотерапии и провести коррекцию лечения и диеты.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав