Общие мероприятия
• срочная госпитализация
• постоянный контроль состояния: мониторинг основных показателей гемодинамики, температуры тела
• при необходимости: ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря, установка центрального венозного катетера, назогастрального зонда, парентеральное питание
Лабораторный контроль:
- экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа
- анализ мочи на ацетон (кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в сутки первые 2 суток, затем 1 раз в сутки
- общий анализ крови и мочи исходно, затем 1 раз в 2-3 суток
- калий, натрий в плазме – 2 раза в сутки
- креатинин сыворотки – исходно, затем 1 раз в 3 суток
- газоанализ и рН капиллярной крови 1-2 раз/сутки до нормализации КЩС
- Почасовой контроль диуреза
Р е г и д р а т а ц и я:
· 0,9% раствор NaCl (при уровне натрия в плазмы менее 150 мэкв/л)
· 0,45% раствор NaCl – гипотонический (при уровне Na плазмы 150 мэкв/л и выше)
· при гликемии ниже 14 ммоль/л – 5-10% раствор глюкозы, возможно вместе с физ. раствором (предотвращение отека мозга и гипогликемии). На каждые 20г вводимой глюкозы вводят 3-4 ед инсулина короткого действия. Общее количество введенной глюкозы за сутки должно составить 100-150г.
· коллоидные плазмозаменители или переливание плазмы (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст. или ЦВД ниже 4 мм.вод.ст)
Скорость регидратации:
1-й час – 1000 мл физ. раствора
2-й и 3-й час – по 500 мл
в последующем – доза раствора определяется показателями ЦВД (<4 см водн.ст. – 1000 мл/ч, 5-12 см водн.ст. - 500 мл/ч, >12 см водн.ст. - 300 мл/ч) или диуреза по правилу - объем вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на 500 мл (Дедов И.И. и др., 2003)
Не регидратировать обезвоженный организм слишком быстро!
Общее количество жидкости, введенной в первые 12 часов терапии, не должно превышать 10% массы тела. У пожилых введение жидкости осуществлять под строжайшим контролем ЦВД, показателей гемодинамики.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|