АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з

(гипогликемии не связанные с СД):

· Инсулинома;

· Не b-клеточная опухоль (как правило мезенхимального происхождения, выпрабатывающие инсулиноподобные факторы);

· Печеночная недостаточность (нарушение глюконеогенеза при массивном поражении печени);

· Надпочечниковая недостаточность.

Л е ч е н и е:

Легкая гипогликемия (сознание сохранено):

· прием продуктов включающих 10-20г (1- 2 ХЕ) легкоусвояемых углеводов: 4-5 кусочков или 2-3 чайных ложки сахара (лучше растворить в воде) или 4-5 таблеток глюкозы (упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде конфеты) или 1-1,5 ст. ложки меда/варенья или 200 мл сладкого фруктового сока или 100 мл сладкого напитка (лимонад, фанта, кола). При сохранении симптомов по истечении 10 минут, прием легкоусвояемых углеводов повторить.

· если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия – дополнительно съесть 2 ст.ложки каши (медленно усвояемые углеводы) или 1 кусок хлеба (1-2ХЕ). Если гликемия возникла на фоне приема акарбозы – принимается глюкоза.

Тяжелая гипогликемия: при потере сознания в полость рта сладкие растворы не вливать – опасность асфиксии:

· в/в болюс – раствор глюкозы 40% от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. При отсутствии эффекта после введения 100 мл 40% глюкозы, начать введение 5% глюкозы и доставить больного в стационар, где в случае необходимости введение 5-10% глюкозы будет продолжено до нормализации гликемии. В стационаре - во избежании перегрузки жидкости (отек мозга) чередуют 10% и 40% растворы глюкозы;

· альтернативным методом лечения является введение 1 мл глюкагона п/к или в/м; при отсутствии восстановления сознания в течение 10 минут, осуществить внутривенное введение глюкозы.

Введение глюкагона противопоказано при инсулиноме, глюкагономе, феохромоцитоме!

Глюкагон неэффективен в случаях алкогольной блокады глюконеогенеза в печени, либо значительной передозировке инсулина или препаратов сульфонилмочевины. В последнем случае в качестве антидота возможно использование октреотида в дозе 50 мкг подкожно. При необходимости через 8ч инъекцию можно повторить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы специализированной медицинской Аметов А.С. Перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет. Эндокринолгия, 2005 – т.13, № 6, с.283 -294

2. Аметов А.С. Гипергликемические пики и гипогликемические долины. Проблемы и пути решения. М. – 2005 – 76с.

3. Анциферов М.Б., Котешкова О.М. Новые способы введения инсулина. Инсулиновая помпа. Обучающий фрагмент для школ обучения больных сахарным диабетом. М., 2006

4. Анциферов М.Б., Котешкова О.М. Руководство для врачей по применению системы непрерывного подкожного введения инсулина (помпы, насоса, дозатора).М., 2005

5. помощи больным сахарным диабетом /Под. Ред И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. – М.,Медиа Сфера, 2007. – 112с

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. – М.:Медицина, 2002. - С. 435-457

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.И., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений. Учебное пособие. – М.: Медицина, 2005. – 512 с.

8. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону /Под ред. Э.Фаучи, Ю.Браунвальда, К.Иссельбахера и др.– М., Практика-Мак-Гроу-Хилл, 2005. - Т.6. – С. 2508 - 2524

9. Дедов И.И., Шестакова Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – Универсум Паблишинг, 2003. – 455с

10. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Г.Г. Мамаева и др Современное лечение сахарного диабета 2 типа и его перспективы. Пособие для врачей. М., 2005. 120с.

11. М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М.: Универсум Паблашинг, 2003. – С. 192-207

12. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. – М.:Медицина, 2004. – 480с

13. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С.266-274

14. American Diabetes Association: Hyperglycemic crises in diabetes (Position Statement) // Diabetes Care. – 2004. – N. 27, suppl. 1. – S.94–S.102

15. American Diabetes Association: Standarts of medical care in diabetes (Position Statement) // Diabetes Care. – 2006. –N.29 – S.4–S.42

16. D.M. Nathan, J.B. Buse, M.B. Davidson et al. N. Diabetes Care/ - 2006/ - Vol. 29, V8.

17. Internation Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: Internation Diabetes Federation, 2005

18. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes-2007//Diab. Care 2007. – 30. – S.4-41

Raskin P., Allen E., Hoolander P. e.a. For the Initiate Study Group. Initiating insulin therapy in type 2 diabetes: A comparison of biphasic and basal insulin analog // Diab. Care 2005. – 28. – S.260-65

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав