АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояния, усугубляющие инсулиновую недостаточность

• лихорадка, инфекционные заболевания
• ассоциированная эндокринная патология – акромегалия, гиперкортицизм, тиреотоксикоз
• хирургические вмешательства, травмы
• лекарственные средства - ГКС, половые гормоны, аналоги соматостатина, азатиоприн, диазоксид, пропранолол

П а т о г е н е з:

Дегидратация и относительная инсулиновая недостаточность с развитием чрезвычайной гипергликемии, выраженной гиповолемии à гиперосмолярность à клеточная дегидратация à нарушения сознания.

К л и н и к а:

• *выраженная сухость кожных покровов и слизистых;
• выраженная полиурия (впоследствии возможны олигоурия и анурия);
• выраженная жажда;
• слабость, адинамия;
• снижение тургора кожи;
• мягкость глазных яблок при пальпации;
• сонливость;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует;
• дыхание Куссмауля отсутствует;
• полиморфная неврологическая симптоматика: гемипарез, гиперрефлексия или арефлексия, нарушение сознания, судороги;
• сопор и кома;

О с л о ж н е н и я:

• эпилептические припадки
• тромбоз глубоких вен
• панкреатит
• почечная недостаточность

Л а б о р а т о р н ы е п р о я в л е н и я:

• выраженная гипергликемия (30-110 ммоль/л)

• резко повышена осмолярность плазмы (более 350 мосмоль/л

• гипернатриемия

• отсутствие ацидоза и кетоновых тел в моче и крови

• возможен лейкоцитоз, умеренное повышение мочевины

• массивная глюкозурия, при отсутствии кетонурии

Расчет осмолярности:

Осмолярность = 2 (Na моль/л + K моль/л) + ГЛЮКОЗА ммоль/л + МОЧЕВИНА ммоль/л* +

0.03 х О.БЕЛОК г/л*; Норма 297 ± 2 мОсм/кг

*Показатели мочевины и белка можно не учитывать (сокращенная формула)

Л е ч е н и е:

общие мероприятия и лабораторно-инструментальный мониторинг при гиперосмолярной коме не отличаются от описанных для ДКА. Однако при курации больных с ГОНК необходимо учитывать следующие особенности:

Р е г и д р а т а ц и я:

Тяжелая прогрессирующая гиповолемия требует немедленного увеличения ОЦК и осуществляется в зависимости от концентрации Na⁺:

• Na⁺ более 165 ммоль/л - регидратацию проводят 2% раствором глюкозы
• Na⁺ = 145 – 165 ммоль/л -0,45% (гипотоническим) раствором NaCl
• Na⁺ менее 145 ммоль/л – 0,9% (изотоническим) раствором NaCl

Скорость регидратации:

1-й час – 1000-1500 мл раствора

2-й и 3-й часы – 500-1000 мл раствора

в последующем по 250-500 мл/ч (изотонический раствор NaCl), в зависимости от показателей ЦВД или по правилу: объем вводимой за час жидкости может превышать часовой диурез не более, чем на 500 - 1000 мл

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав