АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К л и н и к а

Развитие ДКА как правило происходит медленно - в течение нескольких суток (реже за период до 24 часов) и представлено следующими стадиями:

1. Стадия умеренного кетоацидоза:

· нарастание полиурии и полидипсии, усление сухости во рту

· выраженная слабость, шум в ушах

· признаки расстройства сознания: нарастает сонливость, вялость, апатия, вплоть до оглушенности

· периодически появляется тошнота, рвота; из-за развития острых эрозий и стрессовых язв рвотные массы могут приобретать красно-коричневый оттенок

· снижение аппетита; боли в животе без четкой локализации

· запах ацетона изо рта

· уровень гликемии обычно превышает 16-17 ммоль/л

· субкомпенсированный ацидоз, рН крови не ниже 7,3

· в моче: кетоурия, выраженная глюкозурия

2. Стадия прекомы:

· нарастают вышеописанные симптомы

· полностью исчезает аппетит

· тошнота и рвота становятся постоянными, иногда неукротимая рвота

· усиливаются боли в животе, часто – явления перитонизма

· печень увеличивается в размерах

· состояние ступора сменяется прогрессирующим сопором

· ослаблены сухожильные рефлексы

· одышка постепенно сменяется частым шумным глубоким дыханием (большое ацидотическое дыхание Куссмауля)

· рубеоз кожных покровов

· снижается тургор кожы, она становится сухой, шершавой, губы сухие, цианотичны

· язык сухой, малинового цвета, обложен бурым налетом

· снижение АД, тахикардия

· уровень гликемии превышает 19-20 ммоль/л

· нарастает дефицит оснований, рН снижается ниже 7.3, т.е. метаболический ацидоз приобретает декомпенсированный характер

· при отсутствии адекватного лечения состояние больного прогрессивно ухудшается и развивается кетоацидотическая кома

3. Стадия кетоацидотической комы:

· состояние крайне тяжелое

· сухожильные рефлексы исчезают

· черты лица заостряются, снижен не только тургор кожи, но и тонус глазных яблок, цианоз

· запах ацетона во всем помещении

· живот вздут, печень увеличена, плотная при пальпации

· АД снижается, олигурия, анурия, нарастание азотемии

· при отсутствии лечения на фоне нарастания вышеперечисленных симптомов наступает остановка сердца и дыхания и больной погибает.

Легкая (поверхностная кома) – отсутствие реакции на обращение, речь, не- выполнение команд; при болевом раздражении – двигательное беспокойство, фото- и рефлекторные реакции, сухожильные, корнеальные, глотательные рефлексы – сохранены; функции тазовых органов не контролируются.

Выраженная кома – отсутствуют реакции на любые раздражители, сохранены защитные рефлексы, появляются патологические знаки, угнетаются сухожильные и корнеальные рефлексы, зрачки сужены

Глубокая кома – угасают защитные рефлексы, глотание и дыхание; арефлексия, мышечная атония, мидриаз, гипотония

Клинических формы течения кетоацидоза:

1. Абдоминальная (желудочно-кишечная)
2. Кардиоваскулярная (коллаптоидная)
3. Нефротическая (почечная)
4. Энцефалопатическая (псевдомозговая)

О с л о ж н е н и я: отек мозга; отек легких; артериальные тромбозы; шок; присоединение вторичной инфекции

Д и а г н о с т и к а:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (результат интоксикации кетоновыми телами)

• гипергликемия выше 16-17 ммоль/л, но не превышает 33,3 ммоль/л

• выраженная глюкозурия и кетонурия

• умеренная протеинурия (непостоянно)

• гиперкетонемия (норма не более 1,72 ммоль/л)

• повышение мочевины, креатинина (непостоянно)

• КЩС: метаболический ацидоз: концентрация бикарбоната в сыворотке менее 15 мэкв/л; рН артериальной крови менее 7,35, в тяжелых случаях менее 7,0 (норма 7,35-7,45)

• возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма 285-300)

• гипонатриемия, гипокалиемия

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з:

Ситуации при которых возможен кетоацидоз:

· голодный кетоз - голодание свыше 12 часов, либо развитие гипогликемии при исходном уровне глюкозы, превышающем 13,8 ммоль/л

· избыточное употребление алкоголя, абстинентный синдром

· неукротимая рвота (в т.числе токсикоз беременных)

· ускорение метаболизма (тиреотоксикоз, акромегалия, высокая лихорадка)

· гликогеновая болезнь

· псевдокетоз – отравления паральдегидом или изопропилом

· метаболический ацидоз с высоким (более 18) анионным разрывом – лактацидоз, прием салицилатов, метанола, этиленгликоля (антифриз)

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав