Показания для применения эритроцитной массы
Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:
§ острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);
§ тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;
§ анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;
§ анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально,
Меры предосторожности при использовании ЭМ
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет.
Относительными противопоказаниями являются:
§ острый и подострый септический эндокардит,
§ прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита,
§ хроническая почечная недостаточность,
§ хроническая и острая печеночная недостаточность,
§ декомпенсация кровообращения,
§ пороки сердца в стадии декомпенсации,
§ миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени,
§ гипертоническая болезнь III стадии,
§ выраженный атеросклероз сосудов головного мозга,
§ кровоизлияния в мозг,
§ тяжелые расстройства мозгового кровообращения,
§ нефросклероз,
§ тромбоэмболическая болезнь,
§ отек легких,
§ выраженный общий амилоидоз,
§ остро текущий и диссеминированный туберкулез легких,
§ острый ревматизм и др.
При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям.При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.
Не рекомендуется применять эритроцитную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней - на антикоагулянте СРDА-1. В емкость с эритроцитной массой не должны добавляться растворы Са2+ или глюкозы.
С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.
Побочные эффекты при применении эритроцитной массы
При переливании эритроцитной массы могут возникать реакции и осложнения:
§ гемолитические посттрансфузионные реакции;
§ негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);
§ аллоиммунизация против НLА и эритроцитарных антигенов;
§ может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4°С;
§ возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;
§ редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);
§ септический шок из-за бактериального загрязнения;
§ биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;
§ посттрансфузионная пурпура.
Хранение и стабильность эритроцитной массы ЭМ хранится при температуре +2 - +4°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, СРD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, СРDА-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.
В лечебной практике может применяться эритроцитная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:
§ эритроцитная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;
§ эритроцитная взвесь - эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);
§ эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;
§ эритроцитная масса размороженная и отмытая.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1218 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|