АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. В патогенезе анафилактического шока основную роль играет реакция антиген—антитело

В патогенезе анафилактического шока основную роль играет реакция антиген—антитело. Эта реакция сопровождается выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазм гладких мышц бронхов и резкое снижение артериального давления.

Развитие острых вазомоторных расстройств во многом зависит от степени сенсибилизации организма и метода введения антигена. При парентеральном введении это осложнение возникает во время трансфузии крови, ее препаратов и кровезаменителей.

Клиника: больные беспокойны, жалуются на затруднение дыхания. Кожные покровы обычно гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны, наблюдаются акроцианоз и холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Пульс частый, нитевидный, иногда пальпируется только на сонных артериях. Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом. Тоны сердца глухие, отмечается акцент второго тона на легочной артерии. В легких при перкуссии коробочный звук, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких, проявляющийся клокочущим дыханием и кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Лечение анафилактического шока должно быть комплексным. При показаниях следует использовать методы реанимации, поскольку исход осложнения зависит от быстроты и эффективности экстренной помощи.

Внутривенно медленно вводят 60—90 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора) или 8—12 мг дексаметазона (2— 3 мл 0,4% раствора) в 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта в течение 15—20 мин введение глюкокортикоидов повторяют. Показано также введение реополиглюкина (400—800 мл). При необходимости применяют сердечные глюкозиды: медленно (в течение 5 мин) вводят в вену 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, а также антигистаминные средства (2—3 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора дипразина).

Для борьбы с бронхоспазмом необходимы внутривенные вливания 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10—20 мл 40% растворе глюкозы. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеотомии. При прогрессировании процесса и развитии дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких. В случае развития судорожного синдрома вводят внутривенно 2—4 мл 0,5% раствора седуксена в 10—20 мл 40% раствора глюкозы.

Для коррекции ацидоза показано однократное внутривенное введение 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия или 400 мл 10% раствора лактасола. С целью стимуляции диуреза внутривенно или внутримышечно вводят по 2 мл лазикса до восстановления диуреза.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав