АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий

Осложнение встречается редко, так как внутриартериальное нагнетание крови в настоящее время практически не производится. При травмировании стенки артерии происходит ее тромбоз или эмболия периферических артерий сгустками крови. Развивается клиническая картина острого нарушения артериального кровообращения, требующего соответствующего лечения.

Осложнения реактивного характера: гемотрансфузионный шок, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная интоксикация, калиевая интоксикация,

Неотложность лечебных мероприятий при возникновении реакций, которые манифести­руются такими осложнениями, как гемотрансфузионный шок, развившийся вследствие перелива­ния несовместимой по системе АВО крови, инфекционный шок при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды и дыхательный дистресс-синдром при ТООПЛ, диктует не­обходимость проведения дифференциальной диагностики с фебрильными негемолитическими реакциями, частота которых колеблется от 0,5% до 1%, однако у многократных реципиентов про­дуктов крови достигает 10%.

В связи с наибольшей частотой возникновения гемолитических реакций (составляют бо­лее 50% от всех тяжелых реакций), а также реакций, связанных с переливанием больших объе­мов крови, ниже приводятся основные положения клиники и лечения этих состояний. Основопо­лагающим принципом диагностики и лечения острых трансфузионных реакций является их распо­знавание в момент возникновения, что достигается при условии тщательного наблюдения за ре­ципиентом на протяжении процедуры гемотрансфузии. Своевременное купирование трансфузионной реакции часто предотвращает развитие таких грозных осложнений, как шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность и др.

Клиника и лечение реакций, вызванных переливанием крови, эритроцитной массы, несо­вместимых по групповым факторам системы АВО.

Причиной таких реакций в подавляющем большинстве случаев является невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, по методике определе­ния групп крови АВО и проведения проб на совместимость.

Патогенез - массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритроцитов аллоантителами реципиента с выходом в плазму стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемо­глобина при участии системы комплемента и цитокинов включает механизм развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нарушениями центральной гемодинамики и разви­тием гемотрансфузионного шока. Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока как осложнения этой реакции могут появиться непосредственно во время гемотрансфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным возбуждением, болями в груди, животе, пояснице. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотензия), развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени. Если шок развивается во время оперативного вмешательства под об­щим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии мочевого катетера - появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объёма перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную роль играет характер основного заболева­ния и состояние пациента перед гемотрансфузией.

Клиника: Клиническое течение гемотрансфузионных осложнений, возникающих после переливания крови, несовместимой по серологическим факторам, можно разделить на периоды:

- гемотрансфузионного шока,

- олигоанурии,

- восстановления диуреза,

- выздоровления.

Такое разграничение позволяет правильно оценивать состояние больного и проводить рациональную патогенетическую терапию. Периоды клинического течения гемотрансфузионных осложнений тесно связаны между собой, один является продолжением другого.

В связи с этим гемотрансфузионный шок должен рассматриваться не только как самостоятельное и опасное осложнение после переливания несовместимой крови, но и как первый (начальный) период острой почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав