Переливание гранулоцитов
Получение и применение гранулоцитов.С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10x109 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75x109 л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х109 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.
Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.
Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.
Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.
Хранение и стабильность. Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22°С.
«ПЛАЗМА»
Плазма крови содержит 90 % воды, 7—8 % белка, 1,1 % небелковых органических веществ и 0,9 % — неорганических. Основную массу плазменных белков составляют альбумины (около 60 %). В плазме содержится большое количество разнообразных комплексных белков, составляющих гамму биологически активных веществ — гормонов, витаминов, медиаторов, ферментов и др. Это в основном и определяет ее биологическую ценность и условия использования в лечебном процессе для замещения плазмопотери, профилактики и терапии шока, дезинтоксикации и даже для парентерального питания.
Нативная плазма теоретически может считаться идеальным кровезаменителем, ибо, кроме клеточных элементов, содержит все необходимые ингредиенты в физиологических соотношениях. Однако ее невысокий волемический коэффициент (0,5—0,6), ограниченность времени хранения (до суток), специфичность белков и реальная возможность инфицирования реципиента вирусами гепатита В, ни-А—ни-В и СПИД сдерживают применение данной плазмы. Поэтому в настоящее время номенклатура выпускаемых препаратов плазмы включает лишь «плазму свежезамороженную», «плазму нативную концентрированную и «плазму человеческую антистафилококковую».
Плазма свежезамороженная (ПСЗ)
Получение свежезамороженной плазмы (СЗП). Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венопункции.
СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора, VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП - это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.
Показания для применения СЗП
Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применятся, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:
- СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов - производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).
- СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, XI и др.), переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.
- СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.
Рекомендуемые дозы СЗП
Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.
СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.
СЗП запрещается переливать нескольким больным из одной и той же емкости, а также оставлять для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.
Противопоказания для применения СЗП
- СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристаллоидных растворов.
- Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служить альбумин.
Побочные эффекты при переливании СЗП:
- возможна цитратная интоксикация при быстром переливании больших объемов;
- негемолитические постгрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);
- возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге;
- септический шок из-за бактериального заражения.
Хранение и стабильность СЗП
Срок годности свежезамороженной плазмы зависит от температуры хранения: 24 месяца при температуре -40°С или ниже; 12 месяцев при температуре от -30° до -40°С; 6 месяцев при температуре от -25° до -30°С; 3 месяца при температуре от -18° до -25°С.
Перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают на водяной бане или в специальном устройстве при температуре не выше +30 - +37°С при периодическом покачивании контейнера. Оттаявшая плазма должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев, нитей фибрина, признаков гемолиза и перелита в течение 1 часа после размораживания.
ПСЗ может храниться в холодильнике при -30°С и ниже в течение 1 года при герметичности упаковки, что позволяет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один больной».
Плазма нативная концентрированная обладает более выраженными гемостатическими свойствами и предназначена для лечения больных со значительным дефицитом прокоагулянтов. Получают се после оттаивания и центрифугирования свежезамороженной плазмы путем удаления верхнего, бедного белком слоя; концентрация белка в оставшейся плазме достигает 100 г/л. Выпускается нативная концентрированная плазма стерильной в замороженном виде во флаконах (пластикатных мешках) по 125—150 мл. Ее средние дозы для терапии кровотечения составляют 5—10 мл/кг/сут.; при дефиците белка (диспротеинемии) — по 125—150 мл/сут. с 2—3-дневными интервалами.
Плазма человеческая антистафилококковая
Получение антистафилококковой плазмы (АСП). АСП получают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. АСП заготавливают по технологии производства свежезамороженной плазмы. В 1 мл антистафилококковой плазмы (после оттаивания) должно содержаться не менее 6 МЕ антистафилотоксина.
Показания к применению АСП
АСП предназначена для лечения различных заболеваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых при условии бактериологического подтверждения наличия возбудителя у больного. АСП применяется в комплексной терапии больных в сочетании с этиопатогенетическим медикаментозным лечением заболевания (антибиотики и др.).
Способ применения и дозы АСП
АСП вводят больным внутривенно из расчета лечебной дозы по 3-5 мл на 1 кг массы тела больного. Детям периода новорожденности, в т.ч. недоношенным, переливание АСП производят из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела. Трансфузия плазмы проводится 1 раз в день, с интервалом между трансфузиями 1,- 2, 3 дня, на курс лечения - 3-6 трансфузий и более, в зависимости от тяжести течения патологического процесса и терапевтического эффекта.
Побочные эффекты при переливании АСП те же, что и при переливании СЗП.
Условия хранения АСП те же, что и для СЗП.
Применение гипериммунной свежезамороженной плазмы направленной специфичности (антисинегнойной, антиэшерихиозной, антиклебсиелезной и др.)
Получение гипериммунной СЗП направленной специфичности СЗП направленной специфичности (антисинегнойной, антиэшерихиозной, антиклебсиелезной и др.) - это плазма человека, обогащенная антителами против возбудителей одной из вышеуказанных инфекций и предназначенная для нейтрализации их неблагоприятного воздействия. Содержание специфических антител в СЗП направленной специфичности должно быть не менее 1: 320. Указанный титр естественных антител определяется с помощью скрининга сывороток донорской крови.
Показания к применению СЗП направленной специфичности
Используется для пассивной иммунотерапии больных, страдающих одним из видов инфекции, против которой направлены антитела в плазме (сепсис, септикопиемия, пневмония, перитонит, абсцесс, флегмона и т.п.).
Способ применения и доза.
Трансфузию СЗП направленной специфичности производят 1 раз в день, с интервалами между трансфузиями 2-3 дня. В зависимости от тяжести заболевания и терапевтического эффекта на курс лечения назначают 2-4 трансфузии и более. Плазму вводят больным внутривенно из расчета суммарной специфической активности лечебной дозы по 3-5 мл на 1 кг массы тела больного. Новорожденным, в т.ч. недоношенным детям, переливание плазмы производят из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела больного.
Побочные эффекты при переливании СЗП направленной специфичности и условия ее хранения те же, что и при переливании и хранении СЗП.
Переливание сухой плазмы
Получение сухой плазмы. Сухая плазма - это высушенная из замороженного состояния по специальной лиофильной технологии нативная плазма донорской крови, к которой добавлено 10 объемных процентов 5% раствора глюкозы. Представляет собой пористую массу желтого цвета, равномерно распределенную на стенках стеклянной бутылки емкостью 250 мл или 450 мл. После растворения в воде для инъекций, изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы в течение не более 10 мин. образуется желтый опалесцирующий раствор, содержащий не менее 5,5 г/л белков плазмы.
Показания к применению сухой плазмы
Лиофилизированная плазма производится в небольших количествах в качестве резервного компонента крови, главным образом, для применения в экстремальных ситуациях. Плазма может быть использована только по жизненным показаниям при отсутствии гемодинамических, коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей, и резервных запасов альбумина для восполнения угрожающего дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) при кровопотере не менее 30% от ОЦК.
Не допускается применение сухой плазмы для восполнения дефицита иммуноглобулинов, с целью дезинтоксикации, коррекции гемостаза и стимуляции репаративных процессов.
Для переливания необходимо использовать плазму сразу после ее растворения с соблюдением совместимости по группам крови системы АВО. Плазму вводят внутривенно через систему с фильтром (размер пор не более 170 мкм).
Побочные эффекты при применении сухой плазмы: негемолитические посттрансфузионные реакции; возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.п.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге крови; септический шок из-за бактериального заражения.
Условия и сроки хранения сухой плазмы
Сухая плазма хранится в сухом, хорошо проветриваемом помещении с относительной влажностью воздуха не более 70%, при комнатной температуре. Срок хранения - 5 лет.
Переливание плазмы с удаленным криопреципитатом
Получение плазмы с удаленным криопреципитатом. Плазма с удаленным криопреципитатом - это компонент, приготовленный из донорской плазмы после удаления криопреципитата.
Содержание альбумина, иммуноглобулинов и факторов свертывания - как в свежезамороженной плазме, с тем отличием, что заметно уменьшено содержание лабильных факторов V и VIII. По сравнению со свежезамороженной плазмой уменьшено и содержание фибриногена.
Этот компонент является побочным продуктом приготовления криопреципитата из свежезамороженной плазмы.
Показания к применению плазмы с удаленным криопреципитатом
Плазма с удаленным криопреципитатом применяется в исключительных случаях, когда необходимо возмещение объема и белков, но не для восполнения уровня факторов свертывания. Обычно ее не рекомендуют применять, т.к. риск переноса вирусов велик, тогда как есть более безопасные препараты (кровезаменители, альбумин),
Хранение и стабильность
Плазма с удаленным криопреципитатом должна храниться при температуре от 2 до 6°С максимум 14 дней, если ее готовили в закрытой системе, или может быть заморожена до 12 месяцев при температуре от -20 до -30°С, или до 24 месяцев при температуре -30°С и ниже.
Меры предосторожности:
- не следует использовать плазму у больных с непереносимостью плазменных белков;
- использовать только плазму, совместимую по группе крови;
- повторное замораживание продукта не допускается и его следует использовать сразу же после размораживания.
- плазму следует переливать через фильтр 170 мкм.
- перед замораживанием и после оттаивания контейнер надо тщательно проверить на наличие утечек.
Побочные эффекты при переливании плазмы с удаленным криопреципитатом:
- негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);
- возможна цитратная интоксикация при быстром переливании больших объемов;
- возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) - вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге;
- септический шок из-за бактериального загрязнения.
Переливание криопреципитата.
Получение криопреципитата. Криопреципитат - концентрат высокомолекулярных криоглобулинов - белков, выпадающих в осадок при оттаивании в определенном режиме свежезамороженной плазмы донорской крови.
Препарат производят в двух лекарственных формах: криопреципитат замороженный и криопреципитат, высушенный лиофильным способом.
В одной дозе криопреципитата содержатся следующие факторы свертывающей системы крови: фактор VIII, антигемофильный глобулин А - от 80 до 120 ед., в среднем - 90 ед.; фактор I, фибриноген - 150-250 мг в замороженном и до 500 мг в сухом препарате; фактор Виллебранда - 40-70%; фактор XIII, фибринстабилизирующий - 20-30%; фибронектин.
Криопреципитат представляет собой компактную замороженную массу желтого цвета, криопреципитат сухой - пористая масса белого или светло-желтого цвета, равномерно распределенная по стенкам стеклянной бутылки.
После оттаивания замороженного препарата при температуре +35° - +37°С и растворения сухого криопреципитата в дистиллированной воде для инъекций в объеме, указанном на этикетке, получают растворы светло-желтого или желтого цвета, не содержащие хлопьев и сгустков.
Показания к применению криопреципитата
Криопреципитат применяют для остановки кровотечений и их профилактики при дефиците или снижении функциональной активности указанных выше факторов свертывания и, в первую очередь, для лечения больных гемофилией А.
Криопреципитат оказывает более выраженное лечебное действие при болезни Виллебранда, чем свежезамороженная плазма, поскольку в нем содержится, в основном, высокомолекулярная фракция мультимерного фактора Виллебранда. Кроме того, при этом заболевании уровень фактора VIII, как правило, снижен. Криопреципитат может применяться вместо фибриногена при афибриногенемиях и гипофибриногенемиях, в том числе во второй гипокоагуляционной фазе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Способ применения и дозы:
Криопреципитат применяется с учетом совместимости по группам крови системы АВО. Непосредственно перед трансфузией замороженный криопреципитат оттаивают в водяной бане при температуре +35° - +37°С. Обычное время оттаивания замороженного и растворения сухого препарата в воде для инъекций с подогревом в том же температурном режиме не более 7 минут. В процессе оттаивания криопреципитата в пластиковом контейнере тщательно контролируют его целостность, так как при манипуляциях с замороженным контейнером могут образоваться трещины. При обнаружении нарушения целостности контейнера препарат использованию не подлежит. Размороженный криопреципитат нельзя повторно замораживать.
Растворы криопреципитата вводят внутривенно с помощью устройства для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения немедленно после размораживания или растворения. Допускается струйное введение препарата. Если подготовленный для переливания криопреципитат не использован в течение 6 часов, препарат бракуется. Повторное его замораживание не допускается.
Дозы криопреципитата определяются в зависимости от тяжести кровотечения или хирургической операции, от степени резистентности пациента к фактору VIII, которая нередко развивается по механизму иммунологической сенсибилизации при частых введениях препарата. Дозы криопреципитата рассчитываются в единицах активности фактора VIII. Нормальное содержание антигемофильного фактора в плазме крови - 0,8-1,0 ед/мл. При введении препарата из расчета 1 ед. на 1 кг массы тела содержание фактора VIII в крови увеличивается на 1%.
Для определения необходимого количества доз криопреципитата существуют специальные формулы.
Для обеспечения эффективности гемостаза при наиболее частых осложнениях гемофилии (гемартрозы, почечные, десневые, носовые кровотечения), а также при удалении зубов содержание фактора VIII в плазме должно быть от 20% до 50%, при межмышечных гематомах, желудочно-кишечных кровотечениях, переломах, травмах - не ниже 50%, при большинстве хирургических вмешательств - не менее 70%. При травмах головы и образовании внутричерепной гематомы расчетная доза повышается до 100%.
При расчетах требуемой дозы следует иметь в виду, что уровень фактора VIII в плазме осле трансфузии препаратов составляет только 70% от расчетного. Поскольку период «полужизни» фактора VIII в циркулирующей крови составляет 12 часов, для поддержания его требуемой концентрации после остановки кровотечения необходимы последующие трансфузии половины первоначальной дозы с интервалом в 12 часов.
При хирургических вмешательствах гемостатическую дозу препарата вводят за 30 минут до операции. При массивном кровотечении производят восполнение кровопотери и вводят повторно криопреципитат в конце операции в дозе, равной половине первоначальной. В течение 3-5 дней после операции необходимо поддерживать концентрацию фактора VIII в крови больного в тех же пределах, что и во время операции. В дальнейшем послеоперационном периоде для обеспечения гемостаза достаточно повысить содержание фактора VIII до 20%, Длительность гемостатической терапии в большинстве случаев составляет 7-14 дней и зависит от характера хирургического вмешательства, локализации кровотечения, репаративных особенностей тканей, лечение больного гемофилией криопреципитатом целесообразно сочетать с одновременным назначением антифибринолитических препаратов в средних терапевтических дозах.
В редких случаях может иметь место гемолиз эритроцитов реципиента из-за высокого титра аллоагглютининов.
Побочные эффекты:
- негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);
- у больных гемофилией возможно развитие ингибиторов фактора VIII, возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге;
- септический шок из-за бактериального загрязнения.
Условия хранения
Криопреципитат замороженный хранят при температуре от -18°С до -25°С не более трех месяцев, при температуре от -25°С до -35°С - не более 6 месяцев, ниже -35°С - до 12 месяцев.
Криопреципитат лиофилизированный хранят в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше +6°С один год.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1001 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|