Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Синдром массивных трансфузий

Прочитайте:

Под «массивной гемотрансфузией» большинство авторов понимают переливание, при котором в кровеносное русло за короткий период (менее 24-х часов) вводят количество донорской крови более одного объема циркулирующей крови (ОЦК) реципиента или в течение 3-часов более 50%ОЦК.

Б. В. Петровский (1972) предложил следующую классификацию синдрома массивных трансфузий.

1. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков.

Изменения в крови: сдвиг рН в кислую сторону (метаболический ацидоз), гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания γ-глобулина и альбумина.
Нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности.
Изменения внутренних органов: мелкоточечные кровоизлияния, реже кровотечения из сосудов почек, кишечника, печеночно-почечная недостаточность.
Снижение иммунологической активности реципиента, падение титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационной раны.

Отрицательное влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные с микротромбами, которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге кровообращения, а также на уровне капиллярного, органного кровотока.

Синдром массивных трансфузий, за исключением травматических кровопотерь, обычно является результатом переливаний цельной крови при уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо переливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 литра и более) при струйном (или частыми каплями) её введении, но где переливание эритроцитной массы должно быть ограничено жизненными показаниями,

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других ведущих проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, нарушений кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя доза 24.000 единиц в сутки под контролем коагулогических показателей). Важнейшим методом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л плазмы) с замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее 600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (внутривенно реополиглюкин, курантил 4-6 мл 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, трентал 5 мл). Используются также ингибиторы протеаз - трасилол, контрикал, овомин в больших дозах - по 80.000 -100.000 ЕД на одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной терапии диктуются выраженностью гемодинамических нарушений. Следует помнить, что кровь при ДВС-синдроме использовать нельзя, а отмытую эритроцитную массу следует переливать при снижении уровня гемоглобина до 70 г/л.

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливания цельной крови. Следует стремиться к восполнению массивных кровопотерь заранее заготовленными криокон-сервированными эритроцитами, свежезамороженной плазмой, строить трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию донорской крови, широко используя кристаллоидные и коллоидные растворы, компоненты и препараты крови. Эффективным методом профилактики синдрома массивной трансфузии является применение аутокрови больного, заготавливаемой путем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Также необходимо шире внедрять применение аутокрови, забираемой при операциях из полостей (метод реинфузии).

желательно использовать только свежезаготовленную кровь (срок хранения до 3 дней).
целесообразно применять кровь и кровезаменители для заполнения кровяного русла (метод гемодилюции).

Литература:

0. Приказ №202 от 14 июля 1998 г «О мерах по предупреждению осложнений при переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

1. Приложение 10 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

3. Приложение 11 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

4. Инструкция по применению реагента для определения резус-принадлежности крови человека на основе моноклональных антител «Анти-D Супер ЦОЛИКЛОН» рекомендована к утверждению экспертной комиссией по лабораторным реагентам Комитета по новой медицинской технике Минздрава РФ (протокол №8 от 28 декабря 1998г.)

5. Инструкция по применению стандартного универсального реагента для определения резус-фактора – Rh₀(D) в пробирках без подогрева.

6. Я.А.Жизневский «Основы трансфузиологии»,: Справ.-практ.пособие.-Мн.: Выш.шк.,1994.-288с.:ил.

8. Гостищев «Общая хирургия»

9. Петров С.В. «Общая хирургия»,

10. Аграненко В.А. «Гемотрансфузионные реакции и осложнения», М.: Медицина, 1979,192 с., ил.

11. «Инструкция по переливанию донорской крови и ее компонентов», утвержденная МЗ РБ 01.12.2003.

12. Приказ МЗ РБ от 14.07.1998 г. №202 «Омерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

13. Приказ МЗ РБ от 06.11.2003 г. №182 «О мерах по обеспечению безопасного применения донорской крови, ее компонентов и препаратов в клинической практике».

14. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. – СПб: Питер, 2002.- 736с.

15. «Инструкция по переливанию донорской крови и ее компонентов», утвержденная МЗ РБ 01.12.2003 г.

16. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: ГОЭТАР., Медицина, 1997. – 575с.

17. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/ Под ред. В.Д.Малышева. – М.:Медицина, 2000. – 464с.

приложение 1

согласие больного на переливание крови