АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ловки к плоскостям таза.

Различают следующие положения головки: над входом в таз, малым или

большим сегментом во входе в таз; в широкой или узкой части полости

малого таза, в выходе таза.

Головка, располагающаяся н а д входо м малог о таз а (рис. 5.22),

подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата

ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании головка не препят­

ствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он достижим),

внутренней поверхности крестца и лонного сочленения.

Головка плода малы м сегменто м во вход е в малы й т а з

(рис. 5.23) неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз,

небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При применении

четвертого приема наружного акушерского исследования концы пальцев

сходятся, а основания ладоней расходятся. При влагалищном исследовании

крестцовая впадина свободна, к мысу можно "подойти" лишь согнутым

пальцем (если мыс достижим). Внутренняя поверхность лонного сочленения

доступна исследованию.

Головка плода больши м сегменто м в о вход е в малы й т а з

(рис. 5.24) означает, что плоскость, проходящая через большой сегмент

головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз. При наружном акушерском

исследовании, проводимом четвертым приемом, ладони расположены либо

параллельно, либо концы пальцев расходятся. При влагалищном исследовании

обнаруживается, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения

и крестца, мыс недостижим, седалищные ости легко прощупываются.

Если головка располагается в широко й част и малог о таз а

(рис. 5.25), то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, со­

впадает с плоскостью широкой части таза. При влагалищном исследовании

определяют, что головка наибольшей окружностью находится в плоскости

широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного

сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Сво­

бодно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, т.е.

определяются опознавательные точки узкой части полости малого таза.

Если головка располагается в узко й част и малог о таз а (рис.

5.26), то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой

части таза. Головка над входом в таз не прощупывается. При влагалищном

исследовании обнаруживается, что верхние две трети крестцовой впадины

и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой

плода, седалищные ости достигаются с трудом.

Головка в выход е малог о таз а — плоскость большого сегмента

головки плода находится в выходе таза. Крестцовая впадина полностью

заполнена головкой, седалищные ости не определяются (рис. 5.27).

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плос­

костям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие

уровней" малого таза. Выделяют следующие уровни:

1) плоскость, проходящая через седалищные ости, — уровень 0;

2) плоскости, проходящие на 1, 2 и 3 см выше уровня 0, обозначают соответ­

ственно как уровни — 1, —2, —3;

224 Рис. 5.22. Головка плода над входом

малого таза.

Рис. 5.24. Головка плода большим сег­

ментом во входе в малый таз.

Рис. 5.26. Головка плода в узкой части

полости малого таза.

Рис. 5.23. Головка плода малым сегмен­

том во входе в малый таз.

Рис. 5.25. Головка плода в широкой

части полости малого таза.

Рис. 5.27. Головка плода в выходе малого

таза. 3) плоскости, расположенные на 1, 2 и 3 см ниже уровня 0, обозначают

соответственно как уровни + 1, +2, + 3. При уровне +3 предлежащая часть

расположена на промежности.

Помимо месторасположения головки, при влагалищном исследовании

определяют характер выделений из влагалища — количество, цвет, запах

(после выведения из влагалища пальцев).

Ответственный момент родов — разрыв плодного пузыря и излитие око­

лоплодных вод. Он требует особого внимания. В норме околоплодные воды

светлые или слегка мутноватые вследствие наличия в них сыровидной смаз­

ки, пушковых волос и эпидермиса плода. При физиологических родах в

водах не должно содержаться крови и мекония. Примесь мекония к около­

плодным водам обычно указывает на начинающуюся гипоксию плода, при­

месь крови — на разрыв краев зева, отслоение плаценты и другие патологи­

ческие процессы.

После проведенного исследования устанавливается диагноз, который

излагается в следующем порядке: срок беременности, вариант предлежания,

позиция, вид, период родов, осложнения беременности, родов, состояние

плода, экстрагенитальные заболевания (если они имеют место). После ус­

тановления диагноза намечается план ведения родов с учетом варианта

предлежания, позиции плода и т.д.

В период раскрытия применяется обезболивание родов.

Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки —

большой и малый.

Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность,

которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого

таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относитель­

ным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки,

строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно

рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность

понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая

окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна.

Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим

ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого

размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окруж­

ность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном

разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой,

является малым сегментом головки.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав