АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ловки к плоскостям таза.

Прочитайте:
  1. I. Нарушение циркуляторного гомеостаза.
  2. Ведущими клиническими симптомами рака головки ПЖ являются
  3. Відділи малого таза. Хід очеревини
  4. Внутренние мышцы таза.
  5. ВОПРОС 13: СКЕЛЕТ ТАЗА. ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
  6. Воспрепятствование преждевременному Уменьшение напряжения тканей разгибанию головки плода. промежности.
  7. Діагностика вузького таза. Перебіг пологів. Функціональна діагностика під час пологів, веденя пологів. Показання до оперативного розродження.
  8. Измерение наружных размеров таза.
  9. Иннервация таза.
  10. Кровоснабжение женского таза.

Различают следующие положения головки: над входом в таз, малым или

большим сегментом во входе в таз; в широкой или узкой части полости

малого таза, в выходе таза.

Головка, располагающаяся н а д входо м малог о таз а (рис. 5.22),

подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата

ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании головка не препят­

ствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он достижим),

внутренней поверхности крестца и лонного сочленения.

Головка плода малы м сегменто м во вход е в малы й т а з

(рис. 5.23) неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз,

небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При применении

четвертого приема наружного акушерского исследования концы пальцев

сходятся, а основания ладоней расходятся. При влагалищном исследовании

крестцовая впадина свободна, к мысу можно "подойти" лишь согнутым

пальцем (если мыс достижим). Внутренняя поверхность лонного сочленения

доступна исследованию.

Головка плода больши м сегменто м в о вход е в малы й т а з

(рис. 5.24) означает, что плоскость, проходящая через большой сегмент

головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз. При наружном акушерском

исследовании, проводимом четвертым приемом, ладони расположены либо

параллельно, либо концы пальцев расходятся. При влагалищном исследовании

обнаруживается, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения

и крестца, мыс недостижим, седалищные ости легко прощупываются.

Если головка располагается в широко й част и малог о таз а

(рис. 5.25), то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, со­

впадает с плоскостью широкой части таза. При влагалищном исследовании

определяют, что головка наибольшей окружностью находится в плоскости

широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного

сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Сво­

бодно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, т.е.

определяются опознавательные точки узкой части полости малого таза.

Если головка располагается в узко й част и малог о таз а (рис.

5.26), то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой

части таза. Головка над входом в таз не прощупывается. При влагалищном

исследовании обнаруживается, что верхние две трети крестцовой впадины

и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой

плода, седалищные ости достигаются с трудом.

Головка в выход е малог о таз а — плоскость большого сегмента

головки плода находится в выходе таза. Крестцовая впадина полностью

заполнена головкой, седалищные ости не определяются (рис. 5.27).

Американская школа определяет отношение предлежащей части плода к плос­

костям малого таза во время ее продвижения по родовым путям, используя понятие

уровней" малого таза. Выделяют следующие уровни:

1) плоскость, проходящая через седалищные ости, — уровень 0;

2) плоскости, проходящие на 1, 2 и 3 см выше уровня 0, обозначают соответ­

ственно как уровни — 1, —2, —3;

224 Рис. 5.22. Головка плода над входом

малого таза.

Рис. 5.24. Головка плода большим сег­

ментом во входе в малый таз.

Рис. 5.26. Головка плода в узкой части

полости малого таза.

Рис. 5.23. Головка плода малым сегмен­

том во входе в малый таз.

Рис. 5.25. Головка плода в широкой

части полости малого таза.

Рис. 5.27. Головка плода в выходе малого

таза. 3) плоскости, расположенные на 1, 2 и 3 см ниже уровня 0, обозначают

соответственно как уровни + 1, +2, + 3. При уровне +3 предлежащая часть

расположена на промежности.

Помимо месторасположения головки, при влагалищном исследовании

определяют характер выделений из влагалища — количество, цвет, запах

(после выведения из влагалища пальцев).

Ответственный момент родов — разрыв плодного пузыря и излитие око­

лоплодных вод. Он требует особого внимания. В норме околоплодные воды

светлые или слегка мутноватые вследствие наличия в них сыровидной смаз­

ки, пушковых волос и эпидермиса плода. При физиологических родах в

водах не должно содержаться крови и мекония. Примесь мекония к около­

плодным водам обычно указывает на начинающуюся гипоксию плода, при­

месь крови — на разрыв краев зева, отслоение плаценты и другие патологи­

ческие процессы.

После проведенного исследования устанавливается диагноз, который

излагается в следующем порядке: срок беременности, вариант предлежания,

позиция, вид, период родов, осложнения беременности, родов, состояние

плода, экстрагенитальные заболевания (если они имеют место). После ус­

тановления диагноза намечается план ведения родов с учетом варианта

предлежания, позиции плода и т.д.

В период раскрытия применяется обезболивание родов.

Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки —

большой и малый.

Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность,

которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого

таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относитель­

ным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки,

строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно

рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность

понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая

окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна.

Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим

ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого

размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окруж­

ность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном

разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой,

является малым сегментом головки.

 

 


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)