АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ. 1. Анатомо-физиологические раз­личия правой и левой половин ободочной и анатомию прямой кишки.

Знать

1. Анатомо-физиологические раз­личия правой и левой половин ободочной и анатомию прямой кишки.

2. Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака толстой киш­ки.

3. Формы роста рака толстой киш­ки.

4. Клиническую картину рака пря­мой, правой и левой половин обо­дочной кишки.

5. Клинический минимум обсле­дования при подозрении на рак ободочной и прямой кишки.

6. Принципы лечения рака обо­дочной и прямой кишки. Тактику хирурга при обтурационной непро­ходимости, обусловленной опу­холью.

Уметь

1. Собрать анамнез у больных ра­ком ободочной и прямой кишки.

2. Пропальпировать ободочную кишку, произвести пальцевое об­следование прямой кишки.

3. Провести дифференциальный диагноз при подозрении на рак толстой кишки.

4. Наметить план обследования при появлении крови в каловых массах.

5. Описать рентгенограммы больных раком ободочной и прямой кишки.

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Запомните

Большой диаметр и жидкое содер­жимое отличает правую половину ободочной кишки от левой. Это сказывается на клинических про­явлениях рака.

Разберитесь

Возникновение каких симптомов рака левой половины ободочной кишки может быть объяснено анатомо-физиологическими особенностями этой части органа?

Длина толстой кишки колеблется от 1 до 2 м. Диаметр ее в области слепой кишки достигает 6-8 см, в нисходящей и сигмовид­ной ободочной сужается до 4 см.

Ободочная кишка кровоснабжается ветвями верхней и нижней бры­жеечных артерий (рис. 1). От верхней брыжеечной артерии отходят подвздошно-ободочная, правая и средняя ободочные артерии. Они кровоснабжают соответственно илеоцекальный угол, восходящую и попереч­ную ободочную кишки.

Рис. 1. Кровеносные сосуды и ре­гионарные лимфатические узлы обо­дочной кишки.

Артерии: А — подвздошно-ободочная, Б — правая ободочная, В — средняя ободоч­ная, Г — левая ободочная, Д — нижняя брыжеечная.

Лимфатические узлы: 1 — подвздошно-ободочные, 2 — правые ободочные, 3 — средние ободочные, 4 — околоободочные, 5 — левые ободочные, 6 — нижние бры­жеечные, 7 — сигмовидные.

От нижней брыжеечной артерии отходит левая ободочная арте­рия, кровоснабжающая левый изгиб поперечной ободочной и нисходя­щую ободочную кишку, 2—3 сигмовидных и верхняя прямокишечная артерии. Магистральные артерии анастомозируют между собой, образуя краевой сосуд, располагающийся параллельно кишке. От краевого сосуда к кишке спереди и сзади подходят прямые сосудистые веточки, которые циркулярно охватывают кишечную трубку. Концевые отде­лы их между собой плохо анастомозируют.

Вены ободочной кишки непарны, идут параллельно одноименным артериям, образуют венозные сети в различных слоях кишки, в брю­шине и подбрюшинной клетчатке. Отток крови из них осуществляет­ся через верхнюю и нижнюю бры­жеечные вены в воротную вену печени. С этим связана частота метастазов в печень при раке обо­дочной кишки.

Лимфатические сосуды внутри стенки кишки широко разветвлены, вне стенки располагаются в окруж­ности кровеносных. Лимфатические узлы многочисленны, расположены по ходу крупных сосудистых ство­лов.

Физиологические особенности. Между правой и левой половина­ми ободочной кишки имеются су­щественные функциональные раз­личия. В правой половине, особенно в слепой кишке, происходит всасы­вание воды, поваренной соли, некоторых ферментов и ряда дру­гих химических веществ.

Левая половина в процессах пищеварения не участвует, хотя незначительное количество воды и продуктов распада в ней всасывается. Основная функция ее заключается в формировании и выведении каловых масс. Содержимое правой половины ободочной кишки жидкое, в левой оно постепенно уплотняется.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав