АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дефект міжшлуночкової перетинки (ДМШП).

Частота ДМШП зменшується з віком, як наслідок спонтанного закриття. Дефекти значно частіше виявляються у фіброзній ніж у м’язевій частині міжшлуночкової перетинки.

Клінічна картина. Клінічна картина даної вади залежить від величини дефекту. При невеликому дефекті скид крові невеликий, скарг, як правило, немає. Однак по лівому краю грудини в такому випадку можна відчути систолічне тремтіння, а аускультативно - інтенсивний систолічний шум (ІІІ-ІV міжребір’ї).

При середній величині дефекту перетинки хворі скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, підвищену втому, часті респіраторні («простудні») захворювання, серцебиття.

Перкуторно - розширення меж серця вліво і вправо. Верхівковий поштовх підсилений.

Аускультативно: акцентований і розщеплений ІІ тон над легеневою артерією, виражений пансистолічний шум у ІV міжребір’ї по лівому краю грудини.

При декомпенсації систолічний шум стає слабшим, збільшуються розміри печінки, з’являються набряки на ногах.

На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, а потім приєднується гіпертрофія правого шлуночка.

Рентгенологічно - підсилення пульсації легеневої артерії, збільшення лівих відділів серця.

ЕхоКГ у двохмірному режимі дозволяє візуалізувати дефект у багатьох випадках.

При зондуванні правих відділів серця виявляється різниця в насиченні крові киснем між правим передсердям і правим шлуночком (більше 5%).

Лікування. Хірургічне лікування ДМШП показане тоді, коли величина скиду крові перевищує 30 % легеневого кровоплину.

Відкрита артеріальна протока.

Відкрита артеріальна протока з’єднує аорту і легеневу артерію, внаслідок чого кров скидається в останню і збільшується легеневий кровоплин.

Хворі скаржаться на серцебиття, відчуття пульсації, головокружіння.

Перкуторно - межі серця розширені вліво.

Аускультативно - ІІ тон серця послаблений над аортою. Над легеневою артерією і під лівою ключицею прослуховується систолодіастолічний шум. При зростанні легеневої гіпертензії інтенсивність шуму зменшується, хоч загальний стан хворого погіршується.

Пульс високий і швидкий. Зростає систолічний і пульсовий АТ, а діастолічний АТ - знижується.

На ЕКГ - реєструються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Рентгенологічно - збільшення лівого шлуночка і висхідної аорти, гіперволемія малого кола кровоплину.

Візуалізація артеріального протоку можлива при ЕхоКГ у двомірному режимі, а кольорове доплерівське дослідження дозволяє візуалізувати кровоплин у відкритому аортальному протоці.

Лікування. Хірургічне лікування показане усім хворим з даною вадою. Існують дані про закриття даної протоки на фоні прийому індометацину.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав