АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения половой функции при неврозах

При лечении нарушений половой сферы важно установить контакт с больным, создать атмосферу искренности и дове­рия, позволяющую выявить и обсудить наиболее интимные стороны человеческих отношений. Во многих случаях это не представляет затруднений. Больной ищет помощи, охотно де­лится своими переживаниями, испытывая облегчение после откровенного разговора с врачом. Иногда, однако, чувство стеснения, естественного смущения препятствует установле­нию контакта, и требуются повторные беседы с больным для преодоления этого состояния.

В первую очередь нужно выяснить, связано ли наруше­ние половых функций с болезнью или оба супруга в поло­вом отношении здоровы, однако жена не получает удовлетво­рения из-за половой дисгармонии. В последнем случае важ­но выявить не только духовные отношения между супругами, но и интимные подробности половой жизни, которые могут играть роль в возникновении дисгармонии, и дать советы, на­правленные на ее преодоление. Так, например, выявляется, ис­пытывала ли жена раньше когда-либо оргазм и при каких об­стоятельствах, возникал ли он во время сна или при самовоз­буждении, начинает она половой акт возбужденной или нет, увлажненные ли ее половые органы к моменту имиссии, воз­никает ли половое возбуждение (появляется ли интерес) ко времени окончания полового акта мужем, активна ли она во

время полового акта или пассивна, понимает ли она, чего ей не хватает для получения полового удовлетворения, каковы применяемые позы, какова предварительная подготовка, ка­ковы условия реализации сближения (спят ли они одни в комнате и т. п.). Выясняется «диапазон приемлемости» пред­варительных ласк для каждого из супругов — какие каждый из них считает допустимыми, какие — недопустимыми, «амо­ральными», запретными.

Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она ос­тается неудовлетворенной, можно сообщить приведенные вы­ше данные о возможных причинах этого, в частности, под­черкнуть, что часто женщины начинают половой акт менее подготовленными, чем мужчины, и нуждаются в предвари­тельной подготовке. Далее пытаются, если требуется, расши­рить «диапазон приемлемости» этой подготовки. Говорят о том, что если супруги любят друг друга, то в любви дозволе­но все, что может привести к половой гармонии. Могут быть приведены данные литературы о различных применяемых ме­тодах подготовки. Можно указать, что многие женщины до начала половой близости нуждаются в ласках всего тела, за­тем ласках, обеспечивающих ритмичные раздражения облас­ти клитора и малых губ, и лишь после этого они готовы к по­ловому акту. Такая подготовка особенно существенна для женщин с генерализованным и клиторическим типом поло­вой возбудимости. При других типах половой возбудимости прикосновение к клитору может оказаться индифферентным или даже неприятным.

Оптимальная длительность подготовки зависит от индивидуаль­ных особенностей женщины. Для одних женщин это десятки секунд, для других — минуты (обычно не дольше 20—30 мин). Многие женщины дают мужчине понять, когда они чувствуют себя уже до­статочно подготовленными к тому, чтобы от ласк перейти к полово­му акту. Чрезмерное затягивание подготовки может вести к потере половой чувствительности. Следует учесть, что некоторые легковоз­будимые мужчины не могут себе позволять сколько-нибудь длитель­но ласкать женщину перед половой близостью, так как это возбуж­дает их больше, чем женщину, в связи с чем они становятся неспо­собными к достаточно длительному совершению полового акта. В этих случаях можно рекомендовать женщине самой повышать свою возбудимость во время акта путем стимуляции эрогенных зон, на­пример, ритмичным давлением на область клитора.

Половой акт является нормальным независимо от того, как длительно или в какой форме была проведена подготов­ка к нему, а также какую степень полового возбуждения она успела вызвать. Стимуляция эрогенных зон, предшествую­щая его началу, ведет не только к усилению психоэротичес­кой настроенности женщины, но и к увлажнению ее половых органов, а также, при возникновении сильного полового воз­буждения, к появлению оргастической манжетки, то есть к сужению наружной трети влагалища. Благодаря этому как мужчина, так и женщина острее ощущают контакт во время фрикций.

Для достижения оргазма во время половой близости может иметь значение выбор оптимальной позы полового сближения. При различных позах оказывается неодинаковое воздействие на эрогенные зоны женщины, поэтому иногда женщина, не испытывающая полового удовлетворения при применении одних поз, начнет его испытывать при примене­нии других.

При наличии несоответствия между временем окончания полового акта мужчиной и женщиной мужчине может быть рекомендовано совершать половой акт не непрерывно, а с па­узами — приостанавливая движения, когда половое возбуж­дение чрезмерно возрастает. Одновременно на протяжении всего полового акта оказывать пальцами более или менее ин­тенсивное, но не грубое, ритмичное давление или легкое так­тильное раздражение области клитора в ритме фрикций. До­полнительное раздражение клитора не только в подготови­тельном периоде, но и во время полового акта особенно важно для женщин с клиторическим типом половой возбудимости. Без этого оргазм у них может не наступить. Однако оно мо­жет быть индифферентным или даже неприятным при аре-активном и вагинальном типе половой возбудимости, а также при вагинально-клиторическом типа возбудимости тех жен­щин, у которых стимуляция влагалища выключает эротиче­скую чувствительность области клитора. Неприятным оно может быть также при стимуляции, не соответствующей инди­видуальной потребности данной женщины (например, слиш­ком для нее грубой), или при наличии отрицательной психо­логической установки к такой стимуляции.

Для того чтобы мужчина стал способен к более длитель­ному совершению полового акта, могут быть рекомендованы

регулярная половая жизнь, а также средства, обычно приме­няемые при лечении преждевременной эякуляции.

Следует заметить, что даже резкое расхождение между временем наступления оргазма у мужчины и женщины пре­одолимо при доброй воле с обеих сторон, взаимной искрен­ности и терпении. Возможность адаптации в этом отношении очень велика.

Для установления причины половой дисгармонии обычно недостаточно ограничиться обследованием женщины. После выяснения особенностей ее темперамента, ее эрогенных зон, индивидуальных потребностей полезно вызвать мужа паци­ентки и, установив с ним контакт, в мягкой, деликатной фор­ме дать ему советы в отношении полового поведения.

В процессе беседы с мужем желательно подчеркнуть важ­ность предварительной психоэротической настроенности на половое сближение для возникновения полового удовлетво­рения. Эта настроенность может создаваться как на протя­жении всего дня в процессе духовного общения супругов, так и особенно вечером, в период, предшествующий половому сближению. Психоэротическая настроенность может оказы­вать большое влияние на уровень половой возбудимости и интенсивность переживания оргазма.

«Мой муж, — жаловалась молодая женщина, — никогда ласко­вого слова не скажет, букета цветов не подарит, днем не подойдет, не поцелует, не похвалит, если я что-нибудь хорошо сделаю. Отку­да же к вечеру настроение возьмется?»

Обращается внимание мужа на то, что когда оргазм гар­монично наступает одновременно у обоих супругов, то все же у женщины обычно он длится дольше, чем у мужчины, и она вследствие как физических, так и психических особенностей нуждается еще в заключительных ласках. Некоторые жены чувствуют себя разочарованными и неудовлетворенными, ког­да их мужья сразу же по окончании половой близости отво­рачиваются от них и засыпают, не проявляя к ним больше нежности и внимания.

В тех случаях, когда причиной дисгармонии является пре­рванное половое сношение, рекомендуется отказаться от это­го метода и заменить его другими способами предохранения от беременности.

Наши наблюдения показывают, что частой причиной по­ловой дисгармонии супругов является поразительная не­осведомленность их в вопросах половой жизни. Одной из причин затруднения у неопытного новобрачного является не­правильное представление о топографии женских половых органов, при этом помощь новобрачной своему мужу в этом отношении может оказаться незаменимой. Изредка одной из причин затруднения является недостаточная обнаженность женщины перед началом полового акта, затрудняющая имиссию.

Основным методом лечения психогенных нарушений по­ловой функции у мужчины и женщины является психотера­пия. Во всех случаях применяется рациональная психотера­пия, направленная на устранение ложных представлений о сексуальной функции, перестройку отношения к психотрав-мировавшим воздействиям, внушение уверенности в успехе. В процессе ее проведения оказывается не только логическое, но и эмоциональное воздействие на пациента. С успехом мо­гут быть применены также внушение наяву и в гипнотичес­ком сне и аутогенная тренировка с приведенными выше спе­циальными формулами самовнушения. Там, где в генезе за­болевания играют роль характерологические особенности личности, показана коллективная или групповая психоте­рапия, направленная на их коррекцию. Эффективность пси­хотерапии во многом повышается, если к ее проведению мо­жет быть привлечен второй супруг («лечение» супружеской пары).

Если психогенный генез заболевания очевиден, все равно необходимо тщательное соматическое обследование больно­го, в частности урологическое обследование мужчины, направ­ленное на выявление нарушений функции предстательной железы. Очень часто психогенные нарушения наслаиваются на ослабление сексуальной функции, вызванное урологиче­ским заболеванием, протекающим скрыто, «бессимптомно» («молчаливые» простатовезикулиты). Лечение в этих случа­ях должно быть комплексным и этапным и начинаться с ле­чения урологической патологии.

При соматическом обследовании женщины важно обра­тить внимание на развитие наружных половых органов, со­стояние клитора и стенок влагалища (рубцовые изменения, дилатация), мышц тазового дна, а также гормональную функ-

цию (содержание 17-кетостероидов в суточном количестве мочи, гистологическое исследование влагалищных мазков).

Лечение мужской импотенции, являющееся сопутствую­щим симптомом неврастении (астении), сводится в первую очередь к терапии неврастении. При этом важно подчеркнуть больному, что половые органы у него нормальные, что нару­шения носят временный характер, вызваны лишь переутом­лением или эмоциональным напряжением и что отдых, покой и общеукрепляющая терапия приведет к быстрому восстанов­лению функции. Помимо обычной общеукрепляющей тера­пии, больному рекомендуется пища, богатая витамином Е (яйца, икра любой рыбы). Эмпирически установлено, что в' этих случаях благотворно влияет на половую способность и пища, богатая сахаром. В связи с этим рекомендуется боль­ному ежедневно съедать по столовой ложке варенья или ме­да в течение 2—3 нед. Желательно сохранение обычного рит­ма половой жизни. Лишь при значительном ослаблении эрек­ции или резко выраженной астении показано воздержание от половой жизни в течение 2 — 3 нед при разрешении спать с женой в одной постели. После 2—3-недельного отдыха назна­чается легкая стимулирующая медикаментозная терапия — пантокрин, женьшень, экстракт элеутерококка и др. Хорошее стимулирующее действие оказывает аутогемотерапия. При понижении полового влечения с ослаблением эрекций поло­жительное действие оказывают углекислые ванны (Кисло­водск, нарзанные ванны, курорт Арзни в Армении, Дарасун в Восточной Сибири и др.). Углекислые ванны противопока­заны больным с повышенной нервной возбудимостью.

С целью профилактики рецидивов больному рекоменду­ют стремиться удовлетворить жену при первом же половом акте и избегать повторных сношений, а также установить ре-. жим, при котором эрекция наступала бы естественно, без осо­бой стимуляции извне.

При лечении импотенции, вызванной психотравмирую-щим поведением женщины или фиксацией ранее возникшего стереотипа половых отношений, рекомендуется психотерапия с обсуждением причины, породившей заболевание, и измене­ние отношения к психотравмирующему событию. Особенно важно при этом врачу встретиться с женой больного, в мяг­кой, деликатной форме указать ей на роль их отношений в возникновении болезни мужа и постараться достигнуть ее участия в улучшении этих отношений.

Для устранения психической задержки может быть при­менено и лечение внушением, в частности гипнотерапия и самовнушение. В общем комплексе психотерапии облегчить преодоление этих задержек могут и фармакологические сред­ства, стимулирующие половую деятельность и оказывающие, помимо того, и суггестивное воздействие. К ним относятся указанные выше настойка корня женьшеня, экстракт элеуте­рококка, пантокрин, а также сапарал, стрихнин (0,1 % по 1 мл подкожно ежедневно 20 инъекций), можно в сочетании с 0,05 % раствором прозерина по 1 мл подкожно ежедневно 10 процедур. Препараты эти противопоказаны при повышенном артериальном давлении. Стимулируя наступление эрекции, они, однако, несколько ускоряют наступление эякуляции, а также усиливают тревожность. В связи с этим можно назна­чать их, например, в сочетании с корнем валерианы. На мест­ном сосудорасширяющем эффекте основано действие приме­няющегося за рубежом йохимбина на возникновение эрекции (Iohimbini hydrochloridi 0,005 г по 1 таблетке 3—4 раза в день или в виде 1 % раствора Sol. Iohimbini hydrochloridi no 15—20 капель 3 раза в день). Он усиливает приток артери­альной крови к половому органу, но не затрудняет отток, в связи с чем эрекция зачастую оказывается недостаточной.

Во всех случаях психогенной импотенции рекомендуется общеукрепляющее лечение (фосфрен по 1 таблетке 3 раза в день, липоцеребрин и т. п.), а также витамины (аевитпо 1 кап­суле перед сном, декамевит и др.). При астении целесообраз­но назначение ретаболила внутримышечно по 50 мг 1 раз в 2—3нед.

При лечении импотенции мужские половые гормоны сле­дует назначать с большой осторожностью, так как при вы­соком уровне собственных андрогенов они могут снизить выработку их яичками. Кроме того, избыток андрогенов, рас­щепляясь в печени, может привести к образованию эстро­генов. Последние подавляют половое влечение и половую функцию мужчины. Вероятно, поэтому иногда наблюдается парадоксальная реакция — не усиление, а ослабление поло­вой функции в ответ на введение андрогенов. Длительное применение чрезмерно больших доз андрогенов в случае, ког­да не было их дефицита, может привести к угнетению функ­ции гипофиза, атрофии яичек и азооспермии. При психоген­ной импотенции назначение андрогенов показано, если она возникает у больных с пониженной функцией половых же-

лез или если под влиянием стресса, связанного с тревогой, страхом, временно угнетается выработка собственных андро-генов. Все же и в этих случаях желательно лишь кратковре­менное назначение эндокринных препаратов — 1 % раствора тестостерона пропионата (по 1 мл внутримышечно через день 3 инъекции), а также андрогенов, обладающих замедленным действием (1 мл 10 % раствора тестэната 1 раз в 10 дней, 2 инъекции и др.).

Из физиотерапевтических средств применяют крестцо-вопромежностную гальванизацию, дарсонвализацию промеж­ности или нисходящую гальванизацию позвоночника (сеанс 15 мин). Оказывают ли они какое-либо специфическое дей­ствие на половые функции или все дело сводится к суггес­тивному эффекту — является спорным.

При лечении больного неврозом ожидания иногда доста­точно разъяснения причины заболевания, подкрепленного внушением наяву.

«Я только демобилизовался из армии, вернулся к своей девушке, но при попытке полового сближения оказался несостоятельным», — написал нам молодой человек. — «Подумал, что это случайность, но на следующий день все повторилось. Тогда я решил уйти из жизни и бросился под машину. Шофер резко затормозил, и меня отброси­ло. Он втащил меня в машину и, решив, что я пьян, повез меня в милицию. По дороге я рассказал о своем горе. Тогда он отвез меня домой и дал мне прочесть в журнале „Здоровье" статью А. М. Свя-доща „Сексуальные расстройства у мужчин"».

Вскоре молодой человек приехал в Петербург и обратился в Сексологический центр. При обследовании каких-либо нарушений у него не обнаружено. Оказалось, что в течение последнего года он несколько раз в неделю занимался онанизмом, хотя и подозревал, что это может плохо отразиться на его половой способности. После­довавшую сексуальную неудачу расценил как подтверждение этих опасений.

Во время беседы ему разъяснено, что онанизм, к которому он прибегал при вынужденном половом воздержании, не только без­вреден, но даже полезен, так как может способствовать сохранению половой функции, и что никакого вреда он здоровью не причинил. А неудача вызвана неопытностью и тревожным ожиданием неуда­чи. Резким, внушающим тоном сказано: «Вы здоровы, совершенно здоровы! Ни в каком лечении не нуждаетесь! С девушкой все пой­дет само собой, как нужно!..» При половом сближении рекомендо-

вана позиция, при которой девушка лежит на спине, колени подтя­нуты к груди и широко раздвинуты. Предложено уделить больше внимания подготовительным ласкам.

Вскоре пришло письмо, что все прошло очень хорошо. Половая жизнь нормализовалась.

При психогенной импотенции на почве невроза ожидания, при которой эрекция у больного исчезает «в последний мо­мент», рекомендуется метод мнимого запрета. Больному на­значается 3 — 4-недельный курс лечения (желательна слож­ная пропись различных лекарств) и указывается, что на все время приема лекарств ему запрещается половая жизнь. Предлагается спать с женой в одной постели, ласкать друг друга; жену предупреждают о характере назначенного лече­ния (лучше, если предупреждение берет на себя врач). За­прет приводит к устранению тревожного ожидания неудачи, повышению либидо, в связи с чем вскоре больной его нару­шает и начинает нормальную половую жизнь. Метод можно сочетать с суггестивной терапией. Применение транквилиза­торов при анэрекционном синдроме рискованно, так как, уменьшая чувство тревоги, они могут вызывать угнетение эрекции, поэтому при неврозе ожидания, когда эрекции име­ются, но исчезают при попытке сближения, мы иногда назна­чаем лишь малые дозы транквилизаторов, например, тиори-дазина (меллерила) по 0,05 — 0,15 г в сутки или оксазепама (тазепама) 0,01 г по 1 таблетке 2 раза в день.

Больным с сексуальными нарушениями на почве невроза ожи­дания А. М. Свядощ рекомендует выдавать «охранную грамоту» (написанное на бланке медицинское заключение), например, следу­ющего содержания:

«Заключение. X. (фамилия, имя, отчество, возраст) признаков заболевания половой сферы не обнаруживает. Имеются явления невроза ожидания, которые могут иногда тормозить половую функ­цию. Рекомендуется психотерапия (самовнушение и др.), а также постепенное взаимное привыкание (или адаптация) с партнершей. Врач (подпись)».

Больному указывается, что это медицинское заключение он мо­жет показать партнерше либо заранее, либо в случае возникшей сек­суальной неудачи. Метод охранной грамоты помогал больным чув­ствовать себя более уверенными и решиться на половое сближение.

Невроз ожидания не всегда легко поддается лечению.

Следующую запись по окончании лечения оставил К., 28 лет: «Мы с женой уже на протяжении трех лет не можем начать по­ловую жизнь, и все наши попытки сделать что-либо в этом направ­лении заканчивались безрезультатно. А попыток было немало: 2 курса гипноза, 10 сеансов иглотерапии в Москве, три месяца, прове­денные в больнице (3 курса лечения), множество уколов и разных лекарств. И только мы пробовали начать половую жизнь, напряже­ние падало и все начиналось с начала. Когда не настраиваешься на половой акт или по какой-то причине он невозможен (например, у жены месячные), и эрекция хорошая, и желание сильное. Как толь­ко заканчиваются месячные, все опять пропадает,

В течение трех лет ни врачи, ни экстрасенсы, ни целители были не в состоянии сделать хоть что-нибудь. Только вы сделали меня полноценным человеком, помогли начать новую счастливую жизнь!»

Каким же «чудодейственным» способом удалось одномоментно исцелить этого больного? Мы, естественно, предположили, что в воз­никшем у него неврозе ожидания неудачи могла играть роль не только его неопытность, но и боязнь не суметь осуществить дефло­рацию. Учитывая безуспешность предшествующего лечения, мы при­бегли к необычному приему лечения мужчины: с согласия супру­гов, пошли на хирургическую дефлорацию жены. Для этого ввели ей, как это делали при лечении вагинизма, быстрым движением рас­ширитель (диаметром 4 см), после чего сразу же показали расши­ритель со свежими каплями крови мужу со словами: «Дорога от­крыта!»

На третий день ранки у жены зажили, и супруги начали поло­вую жизнь.

Сейчас открылись новые возможности оказания помощи подобным больным. Препарат каверджект (Caverject) из группы простагландинов. При инъекции в пещеристое тело полового члена препарат вызывает местную вазодилатацию и ослабление тонуса гладкой мускулатуры. В связи с этим через 10 мин возникает эрекция и держится около часа. Это позволяет больному с неврозом ожидания неудачи чувство­вать себя уверенно. При сосудистой, эндокринной и невро-генной формах импотенции рекомендуется научить больного самостоятельно делать себе интракавернозные инъекции на дому (перед каждой половой близостью). Помимо неудобств, при этом методе лечения возникает опасность инфицирова-

ния. Возможны также осложнения в виде приапизма, фибро-пластической индурации полового члена и др.

Препарат выпускается в виде порошка для инъекций во флаконах по 10 и 20 мкг в комплекте с растворителем и шприцем. Доза подбирается врачом для каждого больного индивидуально на основании проведенной пробы. При пси­хогенной импотенции препарат показан в случаях, когда дру­гие методы лечения неэффективны, и должен сочетаться с суг­гестивной терапией.

В 1959 г. J. Semans предложил метод лечения преждевре­менной эякуляции, основанный на применении болевого воз­действия. Женщине предлагалось возбуждать мужа и, как только он подаст сигнал о приближении эякуляции, она должна, охватив половой орган тремя пальцами, большим пальцем оказать сильное болевое нажатие на уздечку поло­вого члена, чтобы затормозить семяизвержение. Процедуру повторять несколько раз за сеанс, таким образом тренируя «половую выдержку». На основе этого метода W. Masters и V. Johnson C1970) разработали программу тренировок. На первом этапе жене предлагается сесть между ногами лежа­щего на спине мужа и рукой возбуждать его половой орган, проводя по 3 — 4 болевых нажатия за сеанс, не допуская на­ступления эякуляции в течение 15—20-минутного сеанса. На втором этапе тренировки женщине самой необходимо то вво­дить половой орган мужа во влагалище, то оказывать боле­вое нажатие, как только эякуляция приближается. В первые дни половой орган вводить в позе: женщина сидит на кор­точках над лежащим мужем, в последующие дни — в позе на боку, в дальнейшем — в любой позе. Во время первых сеан­сов половой орган оставляется во влагалище, при последую­щих женщина совершает все более активные движения. Тре­нировка занимает около 2 нед, в течение следующих 6 мес се­анс сжатия проводится по мере необходимости, а также при наличии перерыва в половой жизни, вызванного, например, менструацией. Иногда в начале лечения возникает преходя­щая импотенция, о чем больных следует предупредить. По существу это метод условнорефлекторной терапии при боле­вом подкреплении. Недостатком его является необходимость значительного привлечения женщины к выполнению сексу­альных манипуляций.

Обычно половое воздержание при преждевременной эякуляции приводит к укорочению времени наступления ор-

газма. В связи с этим больным рекомендуется сохранять при­вычный ритм половой жизни и воздерживаться от лечения, пока они не начнут регулярной половой жизни.

При преждевременном семяизвержении рефлекторная возбудимость центра эякуляции повышена и достаточно не­скольких секунд раздражения нервных окончаний головки полового члена, чтобы возник рефлекс семяизвержения. Ина­че говоря, имеется «эротическая гиперестезия» головки по­лового члена. Достаточно ее снизить с помощью местноанес-тезирующих препаратов, и длительность полового акта сразу же возрастет.

Особенно эффективной, по нашим данным, является мазь следующего состава: дикаин 1,0; анестезин 0,5; ланолин 8,0; вазелин 12,0. Мазь наносится кончиком пальца очень тон­ким слоем на обнаженную головку полового члена за 1,5— 2 ч до полового акта (2—3 раза в неделю). Возникшая анес­тезия держится в среднем 6—8 ч, в редких случаях до 15 су­ток. Иногда после пользования мазью в течение 2 — 3 мес наступало полное избавление от преждевременного семя­извержения. Изредка после 2—3 нед успешного применения мази ее действие постепенно ослабевало (привыкание). Ос­ложнений не наблюдалось.

Вот типичные отзывы больных:

«Мне 50 лет. Всю жизнь у меня половой акт был 5—10 с. Эф­фект от применения мази потрясающий — половой акт сразу удли­нился до 15—20 мин. Я наконец почувствовал себя полноценным мужчиной!»

«В течение 6 лет применяю выписанную Вами мазь 2 — 3 раза в неделю. Длительность полового акта возросла с 10 с до 15 — 20 мин. Сейчас мазь кончилась. Прошу выслать рецепт».

«Вот уже 10 лет пользуюсь мазью... Она помогла мне сохра­нить семью. Никакого отрицательного действия не наблюдалось».

Снижения чувствительности головки можно достигнуть также применением кондома (презерватива). Процедура на­девания его на эрегированный орган у некоторых больных с повышенной половой возбудимостью может ускорить наступ­ление эякуляции. Им советуют надевать презервативы забла­говременно — незадолго до сношения, в то время, когда эрек­ция еще не наступила или является неполной. Тем больным, у которых головка члена обычно закрыта препуциальным

мешком, в качестве вспомогательного средства рекомендует­ся обнажать ее и вне сношений (с целью вызвать огрубение слизистой оболочки).

Как симптоматические средства для лечения прежде­временной эякуляции могут быть применены тиоридазин (меллерил) и в меньшей мере хлордиазепоксид (элениум, либриум). Прием 25—100 мг меллерила в драже за 1—3 ч до половой близости нередко ведет к тому, что мужчина при­обретает способность более длительно совершать половой акт и тем самым хотя бы временно избавляется от преждевремен­ной эякуляции. Меллерил иногда вызывает побочное дейст­вие в виде вялости, слабости и некоторыми плохо переносит­ся. Длительное применение его может вызвать асперматизм.

Некоторые авторы рекомендуют назначать в качестве суг­гестивной процедуры массаж предстательной железы, что не­желательно производить без урологических показаний. Од­нако Г. С. Васильченко предлагает применить несколько про­бных сеансов массажа во всех случаях относительно быстро развившейся преждевременной эякуляции вне зависимости от того, удается или не удается обнаружить местные измене­ния в предстательной железе.

Из физиотерапевтических процедур при преждевремен­
ной эякуляции могут быть назначены: вибрационный массаж
на промежность, прохладные циркулярные и восходящие ду­
ши, нисходящая гальванизация позвоночника, гальванический
воротник, индуктотермия спинальных центров (15 — 20 сеан­
сов ежедневно или через день по 20 — 15 мин, один электрод
накладывают на позвоночник - Th_XII__{L ft} _ _на

межность). По мнению авторов, эти процедуры не только ока­зывают суггестивное действие, но и снижают возбудимость эякуляторного центра. При психически обусловленной преж­девременной эякуляции недостатком местных процедур яв­ляется то, что они могут иногда создать у больного впечатле­ние о наличии у него местного заболевания; положительной стороной является их суггестивное действие.

В качестве вспомогательного средства при лечении пси­хогенной импотенции иногда может быть использован эрек­тор. Это механическое приспособление, позволяющее совер­шать половой акт при отсутствующей или неполной эрекции. Удачная конструкция эректора разработана М. В. Цирульни-ковым (1990). Если во время акта возникает эрекция, при­бор не препятствует ей. Если она ослабевает, вновь берет на

себя фиксацию полового органа. При стойкой органической импотенции, не поддающейся лечению, возможна хирургичес­кая помощь — вживление в половой член фаллоэндопроте-за. Операция травматична. Не исключена возможность ос­ложнений. Поэтому применение при психогенной импотен­ции нежелательно.

При лечении фригидности применимо все то, о чем гово­рилось при рассмотрении путей ликвидации дисгамии. Вы­ясняются причины фригидности и применяются меры, на­правленные на ее устранение. Так, при симптоматической фригидности лечение сводится в основном к лечению поро­дившего ее основного заболевания. Это могут быть интокси­кация наркотиками, циклофрения, алиментарная дистрофия, фатигация, нарушения мускулатуры тазового дна и дилата-ция влагалища, возникшие после родов, и т. п. Поскольку ус­талость и озабоченность являются частыми причинами, вы­зывающими угнетение полового чувства даже у самых тем­пераментных женщин, при лечении фригидности очень важно обеспечить женщине нормальный режим труда и отдыха, из­бавить ее от недосыпания, переутомления, эмоциональной на­пряженности, добиться общего укрепления организма. Весь­ма желательно предоставить возможность достаточной мы­шечной деятельности (ходьба, спорт).

Таким женщинам показана диета, богатая белками (мясо, рыба) и витаминами, особенно витамином Е (яйца, икра).

Для усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующее упражнение: в течение 10 мин напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна («втягивать» задний проход), далее на 5 с рас­слаблять их. Начинать с 10 напряжений, мышц за сеанс, доходить до 30—40 напряжений. Проводить 3 сеанса в день в течение трех месяцев или дольше. Сеансы могут проводиться стоя или лежа в лю­бой обстановке. В результате женщина становится способной во вре­мя акта напряжением мышц сильнее охватывать половой орган, в связи с чем более острое ощущение возникает как у нее, так и у муж­чины. Укреплению этих мышц способствуют также езда на велоси­педе, катание на лыжах.

При всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия. Она должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение «диапазо­на приемлемости» различных форм полового контакта. Врач

обращает внимание больной на то, что важно хотя бы один раз пережить оргазм, будь то во время полового акта или во время предшествующей ему стимуляции эрогенных зон. В ре­зультате этого как бы проторяется путь, ведущий к наступле­нию оргазма, облегчается возникновение «оргастического ре­флекса». Кроме того, это поможет женщине лучше узнать свою индивидуальную потребность в воздействиях, приводя­щих к половому удовлетворению. Между прочим, может быть указано, что женщины, пережившие впервые оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем нередко начинали ис­пытывать его и при половой жизни.

Там, где в основе задержки полового чувства большую роль играет торможение его вследствие неправильного воспи­тания, психотерапия направляется на снятие этой задержки.

При психогенной, а также ретардационной и даже консти­туциональной фригидности могут быть рекомендованы такие методы психотерапии, как гипнотическое внушение и аутоген­ная тренировка. Они способны снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэроти­ческую настроенность, предшествующую половому акту, по­влиять на нейроэндокринные процессы и функциональное со­стояние корковых и подкорковых половых центров, воздей­ствовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.

Влияние гипнотического внушения на общий уровень по­ловой возбудимости отчетливо выступает в следующем на­блюдении.

В., 26 лет, обратилась к нам с жалобами на фригидность. Заму­жем 4 года, имеет сына 2 лет. Отношения с мужем хорошие. В про­шлом никогда ни в кого не влюблялась, влечение к нежности и лас­ке имелось, а к половой близости не возникало. Половая способ­ность у мужа нормальная. Муж пробовал проводить различные виды эротической подготовки, менять позы при половой близости, од­нако это не привело к успеху.

Половой акт чаще всего безразличен, реже слегка приятен. Дважды в жизни возникали эротические сновидения, во время кото­рых испытывала легкое половое возбуждение. Тип половой возбу­димости у больной генерализованный.

Проведено 3 сеанса гипноза. Гипнотический сон II степени по Форелю вызван методом фасцинации в сочетании с вербальным воз­действием. Внушалось: «По приезде домой будете любить своего

мужа. Близость мужа вызовет чувство подъема. Половой акт будет приятен. Наступит разрядка. Муж станет для вас самым дорогим человеком».

В дальнейшем больная сообщила, что, вернувшись домой, с вол­нением ждала встречи и в первую же ночь «получила такое удо­вольствие, что думала, что схожу с ума. Муж стал мне дорог!».

В данном случае, видимо, имелась зафиксировавшаяся ре-тардационная фригидность. Гипнотическим внушением уда­лось повысить половую возбудимость («с волнением ждала встречи»), благодаря чему оказалось возможным пережива­ние оргазма. Иначе говоря, психическим воздействием мож­но оказать глубокое влияние на нейроэндокринную регуля­цию половой функции. К началу лечения гипнозом, по всей вероятности, уже имелась известная готовность нейроэндо-кринной системы, уже имелся определенный уровень половой возбудимости. В пользу этого говорят эротические сновиде­ния, а также то, что молодая женщина по своей инициативе обратилась за помощью по поводу фригидности. Наличие этой готовности во многом способствовало успеху гипнотера­пии.

Надо сказать, что гипнотическое внушение дает положи­тельный эффект далеко не всегда. Чаще всего он наблюдает­ся при психогенной фригидности. Характерно следующее на­блюдение.

Больная Р., 32 лет, в течение 3 лет безуспешно лечилась от нев­роза сердца, болей в животе, крестце, общей слабости, раздражитель­ности. Врачи «ничего не находили», но ей, по ее словам, легче не становилось.

Рассказала, что девушкой была влюблена в молодого человека, но мать заставила выйти замуж за другого — нынешнего мужа. Жи­вет с ним 8 лет. Родила 2 детей. Семейной жизнью не удовлетворе­на, но решила сохранить брак ради детей. Половой акт всегда не­приятен, ласки мужа вызывают чувство раздражения. Его попытки стимулировать область клитора к возникновению полового возбуж­дения не вели. Оргазма никогда не испытывала. От половой бли­зости всячески уклонялась. На следующий день после половой бли­зости чувствовала себя усталой, разбитой, испытывала боли внизу живота.

При обследовании у больной обнаружены выраженный клито-рический тип половой возбудимости, анестезия всех отделов влага-

лища. В гипнотическом сне больной внушено, что теперь она станет настоящей женщиной. Половой акт будет приятен! Внушено, что прикосновение руки мужа к ее гениталиям будет очень приятно. Во время акта будет испытывать все более и более сильное возбужде­ние и наступит оргазм. Мужа будет очень любить... Мужу предло­жено прибегнуть к мануальной стимуляции области клитора не только перед, но и во время полового акта.

После первых двух сеансов половая близость впервые стала приятна, возникало половое возбуждение. После третьего сеанса по­ловой акт закончился переживанием сильного оргазма. При поло­вой жизни с мужем стала испытывать удовлетворение. Неприятные ощущения в области сердца, низа живота, крестца прошли. Появи­лось чувство легкости, бодрости. Отношения в семье наладились.

В данном случае психогенную фригидность удалось уст­ранить гипнозом. В связи с выраженным клиторическим ти­пом половой возбудимости потребовалось рекомендовать до­полнительную стимуляцию области клитора во время поло­вого акта, без чего устранить фригидность, вероятно, было бы невозможно. Имевшаяся до лечения отрицательная установ­ка к половой жизни с мужем привела, по всей вероятности, к тому, что попытки стимуляции эрогенных зон с его стороны были безуспешными и не вызывали полового возбуждения. С нормализацией половой жизни излечилась от явлений «невроза сердца» и невротических проявлений, являвшихся по существу следствием половой неудовлетворенности.

Надо сказать, что одной из наиболее частых причин воз­никновения у женщин различных «функциональных нару­шений деятельности внутренних органов», в частности «нев­роза сердца», «болей во всем теле», «общей слабости» и т. п., при которых не находят каких-либо изменений соматических органов, объясняющих эти нарушения, является половая дис­гармония. Устранение ее ведет и к устранению невротичес­ких проявлений. Врачу при обследовании больных с так на­зываемыми функциональными нарушениями внутренних ор­ганов следует во всех случаях выяснять интимную сторону половой жизни и обращать внимание больной на ее нормали­зацию.

При лечении фригидности аутогенной тренировкой после овладения первыми двумя стандартными упражнениями (вы­зывание чувства тяжести и тепла) мы советуем женщине вну­шать себе желание и приятность половой близости, ощуще-

ние тепла в половых органах, положив на них руку, а также обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям. Овладение этим методом позволяет ярче вызы­вать эротические фантазии.

У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишь в том случае, если они во время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возника­ющих ощущениях, а также невроз ожидания наступления ор­газма могут затормозить наступление последнего. Выработ­ка способности не думать в это время, как мы не думаем о сне, когда хотим, чтобы он наступил, может привести к изле­чению. В особо упорных случаях может помочь овладение техникой аутогенной тренировки (вызывание состояния по­коя, мышечного расслабления и тепла без каких-либо доба­вочных специальных самовнушений), а также внушение ная­ву или в гипнотическом сне, направленное на устранение тре­вожного ожидания («Все будет хорошо... Все произойдет само собой»).

Положительные результаты дает также «игровой метод» лечения психогенной аноргазмии, при котором рекомендует­ся играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять, что она проваливает­ся, теряет сознание, более активно совершать движения тазом в ритме движения мужа, судорожно охватить его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стонов сопрово­дить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище). Проводить не менее 3 — 4 сеансов до и после на­ступления менструации. «Игра» повышает сексуальную воз­будимость женщины и устраняет тревожное ожидание. Вско­ре на высоте «игры» возникает настоящий оргазм.

При лечении фригидности много ценного может дать пси­хоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может вести к повышению психоэротической возбудимости женщины. Для того чтобы она была целенаправленной, же­лательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем указал ей на жела­тельность стимуляции этих эрогенных зон с мужем во время ласк с тем, чтобы у нее постепенно все более и более нараста­ло половое возбуждение и возник оргазм. Затем во время личной беседы с мужем врач в деликатной форме советует ему перед половым актом стимулировать соответствующие

эрогенные зоны. Жену желательно не предупреждать о том, что мужу даны какие-либо инструкции по этому поводу, так как это может создать у нее ощущение нарочитости. Лучше, если у жены создастся впечатление, что муж сам «дошел до этого». Кроме того, при фригидности женщине могут быть ре­комендованы горячие ванны, в частности области таза, во вре­мя которых возможна стимуляция эрогенных зон самой боль­ной. К постепенному нарастанию психоэротической возбуди­мости может вести и гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех жен­щин, у которых эта область является эрогенной зоной. На курс лечения обычно достаточно 3 — 5 сеансов. Массаж уси­ливает общую психоэротическую возбудимость женщины, убеждает ее в том, что она «не холодна», способна к психо­эротическим ощущениям, позволяет лучше понять, в каком виде половой стимуляции она нуждается, и облегчает дости­жение оргазма при половой близости.

Медикаментозное лечение фригидности носит главным образом вспомогательный характер и проводится в комплек­се с другими мероприятиями. Не существует лекарства, ко­торое само по себе могло бы вызвать длительное, стойкое повышение половой возбудимости у женщины и превратить женщину фригидную в женщину нефригидную. Поскольку при лечении всех форм фригидности очень важно добиться, чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышали половую возбудимость женщины. При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают и факторы психические; они могут как усиливать, так и тормозить ее. В качестве об-щестимулирующих средств применяют те же указанные вы­ше средства и в тех же дозах, которые назначают и для сти­муляции половой активности мужчины. Сюда относятся на­стойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, пантокрин и др. Вещества эти могут применяться независимо от мен­струального цикла в течение 20—30 дней и дольше.

Для стимуляции рефлекторной деятельности спинномоз­говых центров, а также обострения чувствительности рецеп­торов, в частности тактильной чувствительности, с успехом может быть назначен стрихнин и близко стоящий к нему по действию секуринин (стрихнин по 0,001 г или секуринин по 0,002 г 2 — 3 раза в день).

Для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в последние годы отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормо­нальное равновесие организма.

Женщины с фригидностью нормально беременеют, рожа­ют, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов. Как указывалось, половое чувство у них может оставаться сохраненным даже при далеко зашедшей менопау­зе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном коли­честве, при удалении яичников у женщины детородного воз­раста, а также при выраженном гипогонадизме. С другой сто­роны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным климактерическим неврозом не ведет к по­вышению у них полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женски­ми половыми гормонами нецелесообразно.

Физиотерапевтическое лечение в основном сводится к на­значению процедур, вызывающих гиперемию половых орга­нов и тем самым способствующих эротизации. Сюда относят­ся горячие влагалищные души (температура 42 — 45 °С) или орошение минеральными водами, особенно нарзаном, нарзан­ные ванны, горячие тазовые ванны, грязелечение («трусики», влагалищные тампоны), а также ультразвук паравертебраль-но на пояснично-крестцовую область, 10 — 12 процедур еже­дневно или через день, начиная сразу после окончания менструаций. Увеличение матки является абсолютным про­тивопоказанием к назначению тепловых процедур. При на­значении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости женщин, особенно никогда не лечившихся у ги­неколога. Отрицательная установка их к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Физиотерапевтические про­цедуры играют лишь второстепенную роль при лечении фри­гидности и могут назначаться в комплексе с другими меро­приятиями.

Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению эро­тических сновидений и, главное, по возникновению у нее ор­газма во время полового акта или при стимуляции эроген­ных зон вне его. Много ценного может дать периодическое исследование реактивности эрогенных зон. Иногда возника­ет ситуация, при которой женщина вылечилась от фригиднос­ти, то есть стала способной испытывать оргазм, однако не ис-

пытывает его лишь потому, что не обеспечивается достаточ­ная адекватная стимуляция эрогенных зон. В результате она продолжает считать себя фригидной. Так, одна наша боль­ная с психогенной фригидностью при первом исследовании обнаружила полную анестезию как наружных, так и внутрен­них половых органов. После проведенной терапии отметила, что стала более напряженной, раздраженной при половой близости с мужем, но что оргазма по-прежнему никогда не испытывала. Повторное обследование показало, что у нее по­явилась выраженная эротическая чувствительность в облас­ти клитора. Было рекомендовано мужу стимулировать эту зону при половой близости, после чего больная стала испы­тывать оргазм. Стимуляция этой области мужем, проводив­шаяся до лечения, положительных результатов не давала. Та­ким образом, у больной после излечения от фригидности об­наружились явления дисгамии, которые и были устранены. В другом случае до устранении фригидности оргазм стал на­ступать при интенсивном ритмичном давлении на наружную верхнюю треть влагалища.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав