АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение психогенного вагинизма и гениталгий

При лечении психогенного вагинизма необходимо учас­тие обоих супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мяг­ком, доброжелательном отношении. Недопустима примитив­ная «психотерапия» в виде упреков, угроз, требований «взять себя в руки». Недопустима рекомедация супругам разойтись, так как состояния эти, безусловно, излечимы.

При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для это­го необходимо несколько раз в день то напрягать мышцы жи­вота и ягодиц (словно хочется прервать акт мочеиспускания), то наоборот — расслабиться, стараясь как бы вызвать моче­испускание или что-то вытолкнуть из влагалища. В дальней­шем вводить во влагалище 1—2 пальца, увлажненные кре­мом, и совершать ими вращательные движения. Иногда это легче осуществить, сидя в туалете.

Если вагинизм возник после дефлорации, можно попы­таться возобновить половую жизнь в положении, при кото­ром мужчина лежит на спине, женщина сидит на нем и сама вводит его половой член во влагалище.

Поскольку психогенный вагинизм и коитофобия относят­ся к неврозам, естественно, что основным методом лечения яв­ляется психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет зна­чение рациональная психотерапия, направленная на разъяс­нение причины заболевания и правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной рациональ­ной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэф­фективна и аутогенная тренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления в покое, од­нако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипна-бельных больных.

Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместе с тем снижают и волевую активность боль­ной, направленную на его преодоление. Не устраняют страх и большие дозы алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.

При лечении психогенного вагинизма у девственницы по­казана хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь при ослаблен­ной эрекции, а также способствует устранению у него невро­за ожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить дефлорацию. Лучше всего ее производить эластичным рас­ширителем (№ 5 нашей конструкции), что максимально при­ближает ее проведение к условиям естественной дефлорации. Менее удобна дефлорация зеркалом Куско. Рассечение пле­вы ножом нецелесообразно, так как нередко при попытке по­лового акта все же возникает боль, вызванная тем, что не обес­печивается отверстие должного диаметра. После дефлорации больной тут же показывается расширитель или зеркало, ко­торым она была дефлорирована, и убеждают ее в том, что те­перь «вход свободный», и половой акт будет безболезненным.

Если больную предупредить о том, что сейчас она будет дефлорирована хирургическим путем, она попросит о даче наркоза, либо, согласившись на дефлорацию без наркоза, су­дорожно сжимает вход во влагалище, тем самым значитель­но затрудняя проведение дефлорации. Поэтому целесообраз­но, получив от супругов принципиальное согласие на дефло­рацию, отвлечь предварительно внимание больной, например, процедурой осмотра, попросить расслабиться и без предуп-

реждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско, тут же вынуть и показать больной. В редких случаях одной хи­рургической дефлорации достаточно для устранения вагиниз­ма. Обычно, хотя дефлорированная больная понимает, что те­перь половая жизнь будет безболезненной, страх перед поло­вым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная техника лечения.

В связи с тем, что больные вагинизмом очень реагируют даже на незначительные болевые ощущения, вызванные при­косновением к половым органам или попыткой полового ак­та, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3 — 5 дней после того, как полностью остановится кровотечение, вы­званное дефлорацией.

К нам была направлена из НИИ акушерства и гинекологии РАМН больная И. Инженер. Замужем 6 лет, но половую жизнь с мужем боялась начать. Допускала лишь прикосновения к наруж­ным половым органам. Несмотря на это, забеременела, оставаясь девственницей. Родила здорового ребенка (девственная плева раз­рушилась лишь во время родов), но боязнь полового акта сохрани­лась. Вновь забеременела, родила второго ребенка, а половую жизнь так и не начала из-за страха перед болью, которая якобы может воз­никнуть. Понимала нелепость и необоснованность страха. Прошла курс лечения гипнозом — безуспешно. Не помогли ни экстрасенсы, ни колдуны, изгонявшие мифическую "порчу". Страх нам удалось устранить за 3 сеанса при помощи методики, описанной ниже.

Техника лечения психогенного вагинизма. С больной про­водится беседа, во время которой, как указывает врач, он по­нимает, что больная испытывает непреодолимый страх, что она пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязатель­ства сегодня же начать половую жизнь с мужем, но в послед­ний момент судорожно сжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больную заверяют, что все равно страх будет устранен. Выясняют, была ли боль и кровь при половом акте или его попытке, какова потенция у мужа. Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать рукой вра­ча на ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой оказать давление на половые органы боль­ной. Аналогичную пробу можно провести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следует спросить у супру-

гов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию, если врач сочтет ее проведение необходимым.

Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обеща­ют прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом никогда не обращались к гинекологу, при виде гинекологического кресла испытывают страх и от­казываются от осмотра. В таком случае осмотр следует про­водить на диване, что не вызывает такого страха и удобнее для дальнейшего лечения, так как создает условия для сбли­жения с мужем в дальнейшем. Если больная резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр, предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы бедер, согнуть ноги в коле­нях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести одетой с мужем тренировку в указанной позе, имитируя половое сбли­жение.

Если у дефлорированной больной даже приближение ру­ки врача к половым органам вызывает чувство страха и мы­шечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на поло­вые органы больной, показав ей, что такое давление безболез­ненно, что область эта малочувствительна и что у нее «не боль, а страх». После этого смазывают вход во влагалище ва­зелином, осматривают его и, определив прикосновением к дев­ственной плеве возможность свободного введения пальца, бы­стрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершая им легкие движения. Далее вы­нимают палец и тут же вновь и вновь вводят его. Когда боль­ная успокоилась, предлагают ей самой ввести палец врача, по­вторить это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает (самим себе вводить палец и тем более два пальца больные вагинизмом обычно не могут, несмотря на уговоры врача).

Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширителей разного диаметра. С этой целью мы пытались использовать набор расширителей Гегара. Оказалось, что тя­желые, холодные металлические расширители этого набора неудобны, так как вызывают неприятные ощущения и при

резких движениях, вызванных страхом, могут травмировать ткани. Слишком жестки и пластмассовые расширители. Наи­более удобным оказался предложенный нами набор эластич­ных расширителей. Он лишен вышеуказанных недостатков, не требует стерилизации для применения и в случае необхо­димости может быть выдан больной на дом. Применение его позволяет в большей мере моделировать введение мужского полового органа, чем использование расширителей Гегара.

Набор расширителей Свядоща для лечения вагинизма. Набор состоит из упругих стержней (расширителей) с закругленными кон­цами, 5 размеров, длиной 150 мм. Диаметр расширителя №1 -14 мм, расширителей №№ 2—5 — соответственно 20, 25, 30, 38 мм (около 12 см в окружности). Стержни обтянуты эластичным мате­риалом (поролоном). Непосредственно перед применением на рас­ширитель надевается резиновая оболочка (презерватив), не требую­щая дополнительной стерилизации, и смазывается вазелином.

После того как удалось погасить страх при введении пальца, незаметно для больной вместо пальца вводят расши­ритель № 1, смазанный вазелином, и предлагают его вынуть. Врач показывает больной, где у нее вход во влагалище (больные вагинизмом часто самостоятельно не могут его най­ти), и обучает вводить себе этот расширитель. На последую­щих сеансах вводит расширители большего размера. После того как больная научится вводить расширитель № 5, она го­това начать половую жизнь с мужем. Если больная допуска­ет только расширитель № 1 или № 2 и реагирует страхом и напряжением мышц на расширитель более крупного разме­ра, иногда врачу целесообразно сразу ввести ей расширитель № 5, после чего расширители меньшего размера начинают входить свободно. Для ускорения процесса лечения можно предложить больной дома тренироваться с соответствующи­ми расширителями и, в частности, несколько раз ввести себе расширитель № 4 или № 5 непосредственно перед половой близостью с мужем.

Наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффектив­ности предлагаемой методики. Она позволяет почти в 100 % случаев вылечить больных, страдавших вагинизмом и които-фобией даже в течение 10 лет. В большинстве случаев для этого достаточно 2—6 сеансов.

Основным методом лечения психогенных гениталгий яв­ляется психотерапия, направленная на осознание генеза за­болевания и изменения отношения к половой жизни. Весьма эффективны сеансы суггестивной терапии наряду с трениров­ками, во время которых либо вводятся расширители посте­пенно увеличивающегося диаметра, либо осуществляется по­степенно усиливающееся давление рукой врача на область входа во влагалище.

В качестве вспомогательного средства за 2—3 ч до сеан­са может быть назначена 5 % совкаиновая мазь на слизистую оболочку входа во влагалище, снижающая ее чувствитель­ность.

Глава V ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

Поскольку причиной неврозов являются психотравмиру-ющие воздействия, предупреждение их играет большую роль в профилактике неврозов. Социальные мероприятия, веду­щие к устранению неуверенности в завтрашнем дне, уваже­нию личного достоинства человека, нормализации жилищных, бытовых условий и т.п., способствуют ликвидации некото­рых источников травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым предупреждают возникновение неврозов. Поддер­жание мира между народами является лучшим средством профилактики «военных неврозов».

Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов, поэтому для их профилактики большую роль играют борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга, в том числе родовыми, острыми и хроническими интоксикация­ми, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является од­ной из наиболее частых причин развития астенических состо­яний.

Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка — развитие у него таких ка­честв, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение пре­одолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам.

Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая выдержка. При неправильном воспитании у ребенка могут возникнуть пред­ставления, которые делают его особенно чувствительным к действию определенных, адресованных к нему, раздражите­лей.

Так, например, у ребенка, которого все время захваливают, развивают у него тщеславие, представление о его якобы пре­восходстве над другими, нервный срыв особенно легко может

наступить под влиянием неудачи, постигшей его при осущест­влении этих стремлений. Вредно также прививать ребенку представление о его неполноценности, чрезмерно фиксиро­вать его внимание на имеющемся у него действительном или мнимом недостатке, а также подавлять его инициативу и тре­бовать от него чрезмерного послушания. Это может способ­ствовать развитию таких черт характера, как неуверенность в себе, мнительность, боязливость, нерешительность, и пред­располагать тем самым к неврозу навязчивых состояний.

Важно предохранять ребенка от вредных внушающих воздействий, поэтому недопустимо твердить ему: «Ты лентяй, ты лодырь, ты бездельник. Из тебя вырастет тунеядец. Ты ни на что не способен». Говорить надо: «Ты можешь стать тру­долюбивым; ты можешь заниматься, можешь заставить себя работать, можешь вырасти полезным членом общества. Ты мо­жешь всего достигнуть, если захочешь! Ты можешь быть по­слушным, так и будь им! Сегодня ты уже лучше занимаешься, чем вчера...». Нужно избегать говорить при детях о тяже­лых болезнях, чтобы не породить страха перед ними. Вну­шать им, что здоровье — это естественное состояние челове­ка и что они будут здоровы, если будут вести нормальный об­раз жизни, что не надо бояться ни жары, ни холода, ни дождя, ни ветра и уметь все переносить стойко, без жалоб, без слез.

Для предотвращения нервозности важно с самого ранне­го детства воспитывать ребенка так, чтобы он не получал ни прямых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или иных болезненных проявлений.

Весьма существенным является правильное половое вос­питание ребенка. Следует избегать всего, что может вызвать сексуальное возбуждение, например, неосторожного прикос­новения к половым органам ребенка при чрезмерной заботе об его чистоте и опрятности, слишком большой нежности, лас­ки со стороны родителей. Не нужно также допускать, чтобы ребенок ложился в постель к родителям или спал с другими детьми даже в раннем возрасте. Во всех этих случаях воз­можно возникновение нежелательных условнорефлекторных связей, которые могут в дальнейшем способствовать разви­тию заболевания. Особенно вредное влияние на ребенка ока­зывается в тех случаях, когда он становится свидетелем по­лового акта.

Не следует давать ребенку каких-либо разъяснений но во­просу о рождении человека до тех пор, пока он сам этого не

спросит. Если же он задаст этот вопрос, давать разъяснения нужно правильные, хотя и в доступной для ребенка форме, не вдаваясь в подробности. У большинства детей такое разъ­яснение постепенно распределяется на возраст от 3 до 6 лет. После 6 лет ребенок, не обращавшийся к родителям, обычно успевает получить информацию со стороны, причем нередко в форме, оказывающей вредное влияние на его последующую жизнь. Не следует явно замалчивать эту тему; нужно вести себя так, чтобы у ребенка возникло свободное, естественное отношение к ней.

Несомненно, вредно запугивать ребенка, порождать у не­го слишком сильное чувство страха, вины, стыда, раскаяния. Чрезмерное чувство страха и вины, связанное с представле­ниями о совершении грязного поступка, у детей, занимающих­ся онанизмом, может, например, способствовать в дальнейшем возникновению страха загрязнения и т. п.

Одним из частых источников неврозов у детей являются нездоровые отношения между родителями и особенно уход отца или матери из семьи. Ребенок не должен являться сви­детелем ссор между родителями и тем более не должен при­влекаться в качестве судьи поступков одного из них. В инте­ресах ребенка не следует вызывать у него чувства ненависти к ушедшему родителю, а нужно сохранить его отношения с ушедшим, разъяснить, что, хотя отец теперь жить с семьей не будет, это не значит, что он ее оставил. Оставивший семью ро­дитель должен остаться другом ребенка. При всем этом раз­рыв между родителями является тяжелейшей драмой для ре­бенка.

Особого внимания заслуживает профилактика неврозов ятрогенной этиологии. Врач должен избегать всего, что мо­жет создать у больного представление о наличии у него тя­желого заболевания, а также не описывать болезненные симп­томы, которых у больного нет, но которые встречаются при имеющемся у него заболевании. Часто ятрогении вызывают такие диагнозы, как атеросклероз, загиб матки, миокардиоди-строфия, психастения и др. (частичка «псих» вызывает пред­ставление о наличии психического заболевания), особенно ес­ли они были написаны в виде справки на официальном блан ке или поставлены авторитетным врачом. К ятрогении могу привести и такие реплики врача: «Да, у вас совсем плохое сердце, ведь вы молодой человек, а тоны сердца у вас глухие, как у глубокого старика! Вы не замечали у себя одышки?»

Говоря больному об обнаруженном у него заболевании, очень важно сообщить ему об этом в такой форме, которая не вызывала бы у него представления о чрезвычайной тяжести, опасности для жизни или неизлечимости болезни. Целесооб­разнее начать беседу с заявления больному о том, что у него не обнаруживается какого-либо тяжелого, неизлечимого за­болевания, что со стороны его здоровья ему ничего не угро­жает и что он сможет жить до глубокой старости и сохра­нить трудоспособность. При этом указать на выявленные у него расстройства со стороны каких-либо органов, требующие принятия соответствующих мер для того, чтобы избавиться от этих нарушений и не допускать ухудшения состояния здо­ровья.

В лечебном учреждении желательно по возможности изо­лировать тяжелобольных от больных с легким течение того же заболевания, что особенно относится к больным в онколо­гических стационарах. Мы наблюдали развитие тяжелых ре­активных депрессий с суицидальными попытками у больных в онкологическом отделении нейрохирургического институ­та после того, как они видели в нем больных с рецидивом опухоли после операции, у которых развились явления про­лапса мозга и слепота.

Для профилактики рецидивов неврозов очень важно из­менить отношение больного к психогравмировавшим его со­бытиям, повлиять на те характерологические особенности, ко­торые делают его к ним особо чувствительным. Это достига­ется беседами с больным (примеры таких бесед приведены нами при описании лечения убеждением). С успехом с этой целью может быть использовано, как указывалось, внушение и самовнушение. Для предупреждения развития тяжелых, за­тяжных форм заболевания имеет значение также их раннее распознавание и лечение. Большую роль в этом отношении призваны сыграть психоневрологические диспансеры.

Семейные конфликты и половая дисгармония (дисгамия) являются частыми причинами неврозов. Предупреждению их может способствовать, как показывают наши наблюдения в Петербургской консультации по вопросам семейной жизни, добрачная подготовка молодоженов как в психологическом, так и в сексологическом планах, а также консультативная по­мощь семье в разрешении конфликтов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав