АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II – потенційні. 2. Ризик виникнення справжнього крупу.

1. Тривога.

2. Ризик виникнення справжнього крупу.

3. Ризик виникнення міокардиту.

4. Нерозуміння необхідності ліжкового режиму.

5. Ризик виникнення анафілактичного шоку при введенні сироватки.

6. Ризик виникнення поліневриту.

Сестринська оцінка загального стану хворого при дифтерії.

1.Медсестра звертає увагу на положення хворого у ліжку, активність, слабкість, адекватність, стан свідомості, порушення сну.

2.Стан гемодинаміки – артеріальний тиск, пульс.

3.Вимірює температуру, частоту дихання, характер дихання.

4.Колір шкіри та склер, блідість, ціаноз, липкий холодний піт, холодні кінцівки.

5. Наявність набряку підшкірної клітковини шиї, його поширеність.

6. Порушення ковтання, гугнявість голосу.

7. Порушення дихання, задишка.

8.Характер нальотів - їх локалізація, поширеність, щільність, кровоточивість при видаленні.

Ускладнення –

1) найчастіше ускладнення - міокардит, він у 100% випадків ускладнює токсичну дифтерію. Розвивається на 6-8 день хвороби, смерть можлива на 2-3 тижні. У хворого тахікардія, слабкість, серцебиття, запаморочення.

Несприятливою прогностично є триада Боткіна: блювання, біль у животі та ритм галопу. Блювання виникає через гіпоксию мозку, біль у животі через перерозтягнену капсулу печінки, порушення ритму серця пов`язане з ушкодженням провідникової системи серця. Легкі і середньої важкості форми перебігають менш бурхливо. Видужування настає на 25-30 день хвороби.

2) поліневрит – уражуються нерви, що проходять поруч з дифтерійним процесом, спочатку розвиваються бульбарні розлади у вигляді паралічу або парезу м`якого піднебіння, що проявляється гугнявленням, утрудненням при ковтанні, поперхуванням під час їжі, виливанням рідкої їжі через ніс.

При паралічі акомодації хворий погано розрізняє предмети, букви зливаються; можлива косоокість, птоз, асиметрія обличчя. Ці явища розвиваються між 3 та 11 днями.

Згодом приєднується картина поліневриту з ураженням дистальних відділів кінцівок. Прогноз сприятливий.

3)нефроз.

Діагностика –

1) клініка

2) епіданамнез

3) бактеріоскопічне дослідження матеріалу взятого з мигдаликів

4) бактеріологічне дослідження – мазки з мигдаликів роблять натще або через 2 години після їжі, не торкаючись тампоном язика й зубів; матеріал необхідно доставити до лабораторії не пізніше 3 годин після забору

5) серологічна реакція РНГА на 7 та 15 день хвороби

6) прискорений метод індикації токсину – реакція нейтралізації антитіл (РНА).

Лікування –

1. Обов`язкова госпіталізація.

2. Суворий постільний режим до 20-25 днів.

3. Рідка або напіврідка повноцінна їжа.

4. Введення протидифтерійної сироватки “Діаферм” за методом Безредко, у випадку позитивної шкірної проби або наявності анафілактичної реакції, сироватку вводять тільки за безумовними показниками. Спочатку сироватку в розведенні 1:100 вводять у підшкірну клітковину плеча у дозах 0,5; 2; 5 мл послідовно з інтервалами в 20 хв. При відсутності реакції на попередні введення п/ш вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки. Якщо реакції немає, через 30 хв вводять усю призначену дозу підшкірно. У виняткових випадках сироватку вводять під наркозом. Дози сироватки визначаються формою дифтерії. Звичайно курс серотерапії триває 3-4 дні.

5. Дезінтоксикаційна терапія.

6. Десенсебілізуючі засоби.

7. Гормонотерапія.

8. Серцеві засоби.

9. Симптоматична терапія.

Догляд -

- забезпечити карантинний та масковий режим

- надати пацієнту зручного положення у ліжку, затемнити вікна, забезпечити тишу

- провести бесіду по необхідномті дотримуватись суворого ліжкового режиму

- вимірювати АТ, ЧД, Ps, tº кожних 6 годин, результати заносити в листок сестринського спостереження

- при гарячці - водно-оцтові компреси

- застосування міхура з льодом до лоба

- догляд за слизовими оболонками ротової порожнини та носа - полоскання зіва та очищення носових ходів

- теплі грілки до болючих м`язів, розслаблюючий масаж

- зміна натільної та постільної білизни

- профілактика ускладнень

- поточна та заключна дезинфекція

- освітня бесіда з пацієнтом по режиму та харчуванню

Профілактика - планова та термінова вакцинація, протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.

Питання для самоконтролю:

1. Дайте визначення дифтерії.

2. Дайте характеристику збудника дифтерії.

3. Які особливості зараження?

4. Назвіть основні клінічні ознаки. Ускладнення.

5. Визначте проблеми пацієнта і дайте сестринську оцінку стану пацієнта.

6. Перелікуйте методи лабораторної діагностики.

7. Які принципи лікування та профілактики?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав