АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жалобы, анамнез

Прочитайте:
  1. II. Анамнез болезни (anamnesis morbi).
  2. III . Анамнез настоящего заболевания.
  3. IV . Анамнез жизни.
  4. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  5. IV. Анамнез жизни больного
  6. IV.1 Анамнез жизни ребёнка раннего возраста (до 3-х лет)
  7. IV.Анамнез жизни.
  8. V. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
  9. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
  10. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Правильный диагноз по данным опроса (жало­бы, анамнез) ставится только у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов - у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза необходимо углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

Навыками коммуникации большинство врачей овладевают «стихийно», поскольку, к сожалению, специально в вузе этому не обучают.

В работе с пациентом используются различные элементы невербального общения:

• визуальный ряд (язык взгляда);

• аудиальный ряд (звук голоса, интонация);

• кинестетический ряд (язык жеста, мимика).
Взгляд бывает подчас более красноречив, чем

сотня слов... Вспомните: «Ты взгляни ж на меня хоть один только раз // Ярче майского дня чудный блеск твоих глаз».

Звук голоса способен воздействовать на челове­ка. Недаром мы говорим: «приятный голос» или «не говорит, а скрипит...»

О языке жеста: «Нет, не глаза твои я вспомню в час разлуки // Не голос твой, звеневший в тишине // Я вспомню ласковые, трепетные руки // И о тебе они напомнят мне... // Руки, вы словно две большие пти­цы // Как вы летали, как оживляли все вокруг // Руки, как это все могло случиться, что все печали выдали вы вдруг» (К.И. Шульженко).


Обратите внимание, что в приведенном тексте перечислены все три элемента невербальной комму­никации, но предпочтение отдано лишь одному, ин­дивидуально (!) значимому.

Искусство беседы с больным требует не толь­ко навыка, но и известного таланта. Это -

• способность не только слушать, но и слышать
пациента;

• умение вести с пациентом диалог, используя
разные стили общения: эмоционально-нейт­
ральный, сопереживающий, директивный.
Элементы директивности необходимы при
общении с любым больным. В конце концов,
не пациент лечит врача, а врач пациента!

• беседа с пациентом должна идти «один на
один», присутствие третьих лиц исключает­
ся. Некоторым больным следует напомнить о
существовании врачебной тайны, иначе паци­
енты «забывают» важные моменты «интимно­
го», «неприличного» характера;

• пациенту надо давать положительную инфор­
мацию, настраивающую на перспективы пусть
даже минимального улучшения;

• цивилизованный пациент должен быть осве­
домлен о характере болезни, степени участия
семьи в реализации лечебных программ;

• пациента следует информировать о перспек­
тивах лечения: какие симптомы должны ис­
чезнуть полностью, какие частично, а какие
симптомы останутся, и с их существованием
необходимо будет смириться;

• беседуя с пожилыми, не рекомендуется напо­
минать им о возрасте; разговор должен быть
неспешным; вопросы следует задавать конк­
ретные, требующие однозначного ответа; дан­
ные анамнеза при возможности лучше сверить
с медицинской документацией (выписками из
амбулаторной карты, стационарных историй
болезни).

• давая рекомендации пожилым (а иногда и не
только им), следует избегать лишь одних уст­
ных рекомендаций. Пожилые пациенты высо­
ко оценивают врачей, записывающих рекомен­
дации по режиму, диете, медикаментозной
терапии на листке бумаги.


Осмотр пациента


С годами мы порой становимся не богатством нации, а сборником иллюстраций к справочнику по возраст­ным болезням. Пожилой возраст не должен ассоции­роваться с холодом души и сыростью сознания. Это пора, когда мудрость придает лицу благородство, а глаза излучают свет и теплоту, речь неспешна и точна, а время уходит лишь на главное.

Б.С. Тайц

Ум пожилых порой «не знает возраста тела», но, со­знавая его хрупкость, неэстетичность, способен да­рить им минуты единения с Вечностью и продолжает как бы по инерции регистрировать факты их земного бытия... Поразительная жизненная цепкость старо­сти - яркость воображения и богатство эмоциональ­ного мира на краю тьмы.., крепнущее с годами созна­ние, что за пределами жизни есть истина куда вер­ней и важней всего, что может дать тело...

БруноШульц

Жалобы пациента, как учит пропедевтика, де­лятся на основные и второстепенные. Детализация жалоб и их ранжирование по степени важности - не­простая умственная работа для врача, требующая хо­рошего клинического воспитания. Обычно жалобы группируют «по системам» (сердце, легкие, желудоч­но-кишечный тракт...). Основные жалобы опреде­ляют суть проблем пациента, т.е. «привели больного к врачу». Они характерны для основного заболева­ния и его осложнений.

Второстепенные, прочие жалобы свойственны фоновым, сопутствующим болезням и, как правило, непременным «функциональным» атрибутам сома­тических недугов в виде слабости, недомогания, «раз­битости», снижения трудоспособности и проч.

История настоящего заболевания. Anamnesis morbi в переводе означает воспоминание о болезни. К сожалению, искусство сбора (слово-то какое! - соби­рание по крупицам!) анамнеза постепенно утрачива­ется новыми поколениями врачей. Торопливый век? -Вероятно. Главное в анамнезе - скрупулезная инфор­мация о дебюте болезни и последующем присоеди­нении иных симптомов, клинике обострений, ремис­сий, госпитализациях, эффекте различных видов ле­чения. Главное в анамнезе - не архив госпитализаций и визитов к врачам, а динамика клиники - есте­ственного и переформированного лечением тече­ния болезни. В хорошо собранном анамнезе должна быть представлена в развитии картина всех жалоб па­циента, перечисленных в соответствующем разделе.

Перенесенные заболевания, операции очень часто дают ключ к разгадке природы недуга. К сожа­лению, «тавро» прошлых болезней и операций ме­тит пациента на всю оставшуюся жизнь. Нужно лишь умело «поймать» эту связь.

Данные о наследственности, болезнях близких родственников - основа расшифровки многих «труд­ных клинических случаев».


Лекарственный, аллергологический, гемо-трансфузионный анамнез заставляет постоянно по­мнить, что мы живем в век все более опасной тера­пии (Е.М. Тареев).

История жизни. Anamnesis vitae - воспомина­ние о жизни пациента, предшествующей обращению к врачу. Во времена Буйо, Юшара, Г.А. Захарьина, СП. Боткина этому разделу истории болезни прида­вали столь большое значение, что с него начинали опрос! В «истории жизни» нет мелочей! Откуда ро­дом, в какой семье вырос, как рос и развивался в дет­стве, где и кем работал, как живет сейчас, каков при­вычный образ жизни? Для вдумчивого врача - это кладезь бесценной информации, ключ к диагнозу и, что еще важнее, к программе вмешательства в есте­ственное течение болезни в контексте семейного ок­ружения пациента и обычаев народа, среди которого он постоянно проживает.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)