АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Способность

Прочитайте:
  1. Барьерная способность заключается в том, что брюшина пропускает одни вещества и задерживает другие.
  2. Влияние на организм среднегорья и высокогорья. Спортивная работоспособность после возвращение с гор на равнину.
  3. Влияние тренировки на работоспособность мышц
  4. Запомните названия синдромов, связанных с неспособностью приобретения различных когнитивных навыков.
  5. Мотивация на психотерапию, предпосылки лечения, способность к инсайтам
  6. Наибольшей способностью к фагоцитозу обладают нейтрофилы и моноциты.
  7. НЕСПОСОБНОСТЬ К ОБУЧЕНИЮ
  8. Неспособность к обучению
  9. Общая физическая работоспособность организма. Ее значение при занятиях различными видами спорта. Методы оценки общей работоспособности (PWC170, Гарвардский степ-тест и др.).
  10. Питание, менструация и способность рожать детей

В амбулаторной практике используются методы скрининга 1-го, реже 2-го уровня. Значимость мето­да оценивается по двум параметрам: чувствительно­сти и специфичности.

Чувствительность (Чв) метода - вероятность по­ложительного результата у лиц с наличием заболе­ваний.

правильные положительные заключения

Чв= —------------------------- ----------------------------- х100%

число больных

Чем более чувствителен метод, тем выше веро­ятность обнаружения с его помощью заболеваний. Если высокочувствительный метод дал отрицатель­ный результат, вероятность болезней невелика.

Высокочувствительные методы «отсекают» боль­ных от здоровых. Например, СОЭ увеличена обыч­но у больных многими болезнями, а у здоровых, как правило, нормальна. Чувствительные методы пригод­ны для первичного скрининга.

Специфичность (Сп) - вероятность отрицатель­ных результатов у лиц, не страдающих данным за­болеванием.

правильные отрицательные заключения

Сп= —----------------- —------------------- ------------- х100%

число лиц, не страдающих данным заболеванием

Чем более специфичен метод, тем надежнее под­тверждение заболевания с его помощью. Высокоспе­цифичные методы являются «идентификаторами», они используются на заключительном этапе диагно­стики, когда дифференциально-диагностический ряд предельно сужен. Например, высокоспецифично оп-


ределение ЛДГ5 при поражении гепатоцита, фракции MB фермента креатинфосфокиназы при некрозе кар-диомиоцитов.

Общий анализ крови. Определение уровня ге­моглобина и числа эритроцитов в 1 мкл крови помо­гает в диагностике анемий. Бессимптомные и мало-симптомные воспалительные процессы протекают с лейкоцитозом и «левым сдвигом» лейкограммы го­раздо реже, чем предполагалось ранее. Увеличение СОЭ всегда требует тщательной клинической оцен­ки. В 1-3% случаев увеличение СОЭ не находит объяснения при самом тщательном клиническом об­следовании. Достаточно сдержанно надо относить­ся к находкам умеренно увеличенных цифр СОЭ у пожилых (до 20 мм/ч у мужчин, до 30 мм/ч у жен­щин). Большее значение имеет не статика, а динами­ка СОЭ. Она позволяет оценить степень активности воспалительного процесса безотносительно к его генезу (инфекционному или иммунному) и измене­ние активности процесса в ходе терапии.

Общий анализ мочи обязателен в скрининго-вых популяционных исследованиях. Не следует на­рушать правил сбора мочи на анализ. Транзиторная бессимптомная протеинурия, гематурия, лейкоциту-рия побуждают к осторожной клинической оценке, окончательное суждение выносится после конт­рольных исследований.

Скрининговые исследования комплекса биохи­мических тестов с помощью автоанализаторов сей­час менее популярны, чем в 70-80 годы. Сама по себе идея получить «биохимическую батарею тестов» у обследуемого, на первый взгляд, весьма привлека­тельна. Охлаждение наступило вследствие высокой частоты ложноположительных результатов, редкого выявления скрытой патологии органов, необходимо­сти проводить дорогостоящие уточняющие исследо­вания при изменениях 1-2 тестов.

Лучевая диагностика (рентгенологические ме­тоды). Частота рентгенологических находок в лег­ких у пациентов без явных симптомов легочного за­болевания не превышает 0,5%. Даже при имеющих­ся «находках» на рентгенограмме не исключаются ложноположительные результаты.

Высока разрешающая способность полипозици­онной лучевой диагностики при очаговой патологии легких (пневмония, рак легкого, туберкулез, саркои-доз, абсцесс, эхинококковая киста и др.). Диффузные поражения легочной паренхимы и стромы диагнос­тируются после исключения очаговой патологии на основании выявления характерных скиалогических симптомов (альвеолиты, эмфизема, диффузный пнев-москлероз и др.).

Значимость лучевых методов в кардиологии сни­зилась вследствие двух причин: изменения структу­ры заболеваемости (мало пациентов с приобретен­ными и врожденными пороками сердца) и широкого внедрения метода эхокардиографии. Тем не менее кардио- и атриомегалия, «увеличение дуг» предсер­дий и желудочков, уплотнение тени аорты и другие


Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность



 


скиалогические феномены не потеряли своей диаг­ностической значимости и, оцененные опытным спе­циалистом, помогают в идентификации болезней мышцы сердца, клапанных пороков, болезней пери­карда.

Лучевая диагностика поражений черепа, позво­ночника, костей и суставов остается методикой вы­бора.

Велика разрешающая способность рентгеноди­агностики при болезнях пищевода (дивертикулиты, опухоли, эзофагиты, варикозно расширенные вены) и острых состояниях (перфорация пищевода, инород­ные тела, пищеводные кровотечения).

Рентгеноскопия показана при болезнях желудка и 12-перстной кишки, грыжах пищеводного отвер­стия диафрагмы, опухолях, гастродуоденальных яз­вах, в т.ч. при их осложнениях (перфорация, пенет-рация).

В энтерологии используется ирригография с ба­риевой клизмой и последующим досмотром пассажа бариевой взвеси. В неотложной энтерологии рент­генодиагностика помогает верифицировать перфора­цию толстой кишки, тонкокишечную непроходимость.

Пероральная холеграфия, внутривенная холегра-фия - существенное подспорье в диагностике желч­нокаменной болезни, опухолей желчного пузыря и хо-ледоха, постхолецистэктомического синдрома.

Ультразвуковые методы. При болезнях печени эти методы, на основе выделения синдромов очаго­вого и диффузного поражения, помогают в диагнос­тике гепатитов острого и хронического, гепатоза, циррозов печени, кист, гемангиом, эхинококкоза, пер­вичной гепатомы и метастазов рака в печень.

Желчевыводящая система. Метод дает суще­ственную информацию для диагностики аномалий желчного пузыря (перегибы, перегородки и др.), кист внутрипеченочных желчных протоков и холедоха, опухолей (карцинома, аденома, полипоз, аденомио-матоз), желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, водянки желчного пузыря, осложнений после опе­ративного удаления камней, острого холецистита и его осложнений, хронического холецистита.

Поджелудочная железа. Распознаются аномалии органа (кольцевидная, добавочная железа, кистозный фиброз), острый панкреатит и его осложнения (псев­докисты, абсцессы, ограниченный перитонит), хро­нический панкреатит (диффузная и локальная фор­мы) и его осложнения (кисты, кальцификация, тром­боз селезеночной, верхней брыжеечной, воротной, нижней полой вены, стеноз панкреатического и об­щего желчного протока), опухоли злокачественные и доброкачественные, метастазы опухоли в орган.

Из болезней селезенки, диагностируемых с помо­щью ультразвуковых методов, следует назвать ано­малии (агенезия, микроспления, добавочная селезен­ка), травмы, разрывы, гематомы, неопухолевые за­болевания (сплениты, кисты, инфаркты, абсцессы), опухоли селезенки (гемангиомы, лимфангиомы, ме­тастазы в селезенку, лейкозы).


Лимфатическая система. Ультразвуковое иссле­дование показано при злокачественных поражениях лимфатических узлов (лимфомы), лимфаденитах, не­обходимости дифференцировать характер поражения глубоких лимфоузлов, забрюшинных и внутрибрю-шинных образований, для оценки эффективности противоопухолевой и противовоспалительной тера­пии.

Почки. Диагностируются аномалии органа (аге­незия, удвоение, дистопия, аплазия, дисплазия, про­стые кисты, поликистоз), острый пиелонефрит и его осложнения (абсцесс почки, апостематоз, паранеф­рит), туберкулез, мочекаменная болезнь и ее ослож­нения (обструкция мочевыводящих путей, необст-руктивная и обструктивная дилатация чашечно-ло-ханочной системы), опухоли злокачественные и доб­рокачественные, диффузные болезни паренхимы, не-фросклероз («сморщенная почка»).

Надпочечники. Метод помогает в распознавании первичных и метастатических опухолей.

Мочевой пузырь, терминальный отдел мочеточ­ника. Можно выявить дивертикулы мочевого пузы­ря, уретероцеле, эктопии мочеточникового устья, кон­кременты, травмы, опухоли злокачественные и доб­рокачественные.

Предстательная железа. Визуализируется доб­рокачественная гиперплазия предстательной желе­зы (аденома), острый бактериальный простатит и его осложнения (абсцессы и др.), хронический проста­тит, опухоли.

Органы мошонки. Выявляются аномалии разви­тия яичка (анорхизм, монорхизм, крипторхизм), нео­пухолевые заболевания (водянка оболочек яичка -гидроцеле; кисты яичка и его придатка - спермато-целе, варикоцеле, эпидидимит, орхит, туберкулез яич­ка и его придатка), опухоли яичка (тератокарцино-ма, рабдомиосаркома).

В акушерстве возможности метода в:

• диагностике осложнений беременности в ран­
ние сроки;

• диагностике врожденных пороков развития
центральной нервной системы, сердца, лег­
ких, скелета;

• фетометрии во 2-3-м триместрах беремен­
ности;

• диагностике многоплодной беременности;

• определении пола плода;

• исследовании плаценты, пуповины, около­
плодных вод, маточно-плацентарного и пло­
дового кровотока;

• диагностике иммунного и неиммунного оте­
ка плода.

В гинекологии ультразвуковое исследование ис­пользуется для диагностики опухолевой и неопухо­левой патологии матки, яичников, оценки состояния параметр ия.

Молочные железы. Диагностируются неопухоле­вые изменения (дисплазии, жировая гипертрофия, дисгормональные гиперплазии, кисты, галактоцеле,



Общие вопросы амбулаторной интернологии


 


расширение млечных протоков), маститы острые и хронические, опухоли злокачественные (рак - узло­вые и диффузные формы) и доброкачественные (фиб­роаденомы, липомы, гамартомы, папилломы).

Щитовидная железа. Визуализируются призна­ки аномалий развития органа (агенезия, гипоплазия), диффузных поражений (гиперплазия, тиреоидиты острые и хронические, атрофия), очаговых пораже­ний (узловой зоб, кисты, аденомы), злокачественных опухолей (папиллярная, фолликулярная, медулляр­ная формы рака, лимфома).

В случаях, когда ультразвуковое исследование не решает всех диагностических проблем, приходится прибегать к дорогостоящим высокоинформативным методам 3-го уровня - компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР-томографии).

Электрокардиографическое исследование. За­пись ЭКГ в покое дает возможность диагностиро­вать перенесенный инфаркт миокарда по наличию патологического зубца Q, изменениям интервала S-Т, зубца Т. Вероятность обнаружения изменений ЭКГ, которые трактуются как постинфарктные, в популя-ционных исследованиях у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 55 лет не превышает 0,2-0,5 на 1000 обследованных. ЭКГ покоя уточняет характер арит­мий и блокад сердца, однако для диагностики без­некротических форм ишемической болезни сердца она малоинформативна.

В амбулаторной практике ЭКГ-исследование проводится:

• мужчинам старше 45, женщинам старше 55 лет,
имеющим факторы риска ишемической болез­
ни сердца;

• больным с системными заболеваниями, ин­
фекциями, эндокринопатиями, при которых
возможно поражение сердца;

• больным с диагностированными заболевани­
ями сердца и при подозрении на них;

• больным с вероятными электролитными на­
рушениями (отравления, энтериты, острая и
хроническая почечная недостаточность) и
принимающим препараты с возможным кар-
диотоксическим действием (антиаритмичес­
кие препараты, в особенности кордарон, три-
циклические антидепрессанты, противоопу­
холевые антибиотики, производные феноти-
азина);

• больным, которым предстоит хирургическая
операция.

Эхокардиография создала эпоху в кардиологии, разрешив проблемы неинвазивной диагностики кла­панных приобретенных пороков сердца, врожденных пороков, эндокардитов, перикардитов, гипертрофии и дилатации камер, кардиомиопатий, расшифровав природу «невинных» и «функциональных» шумов при пролапсе митрального и трикуспидального кла­панов, трабекулах в выходном тракте левого желу­дочка, добавочных хордах и др.


Удивительно, что врач может практиковать, читая совсем мало; неудивительно, что это у него очень плохо получается.

Дж. Ослер

Мы знаем, что возможности наши ограничены, но не знаем, где проходит эта граница, и не замечаем, как наше высокомерие берет верх над скромностью, а это - самое ужасное.

М. Липп

Не умея признавать свои промахи, мы перестаем быть целителями.

Не научившись просить прощения, мы не добьемся ничего.

Мы будем упрямы, скованы, наш рост прекратится.

А. Хилфикер


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)