АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клещевой энцефалит

Синонимы — таежный, весенне-летний, русский, дальневосточный энцефалит.

Это природно-очаговое трансмиссивное заболевание.

Этиология. Возбудитель инфекции - это РНК-содержащие вирусы. Вирус погибает при комнатной температуре, нагревании до 60^оС в течение 10-20 минут, при кипячении - через 2 минуты. Быстро разрушается под действием дезинфектантов. Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев.

Эпидемиология. Источниками инфекции в дикой природе могут быть белки, бурундуки, ежи, кроты, полевки, из птиц — овсянки, поползни, дрозды. Также источниками являются домашние животные: овцы, козы, коровы.

Пути передачи. Трансмиссивный с помощью иксодовых клещей при укусе, раздавливании клещей, при попадании инфицированного материала на слизистые. Заражение может произойти при употреблении молока коз, коров, содержащего вирусы. Характерна весенне-летняя сезонность. Больше болеют мужчины 20—40 лет и школьники.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период — 8-23 дня.

Клиника. Различают несколько форм течения болезни.

Лихорадочная форма. Клещевой энцефалит обычно развивается остро, с озноба и подъёма температуры тела до высоких цифр. Пациенты жалуются на сильную головную боль, тошноту, рвоту, слабость, нарушение сна, боль в мышцах. Острый период продолжается около недели, но может быть и более длительным.

Характерен внешний вид больного: яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Конъюнктива также гиперемирована, сосуды склер инъецированы. В месте присасывания клеща может быть очаг воспаления. АД снижено, пульс уряжен. В пе­риферической крови выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При лихорадочной форме болезнь проявляется только указанными симптомами и длится в среднем 3-5 дней. Характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением

Менингеальная форма (наиболее частая) наряду с общетоксическими признаками характеризуется многократной рвотой и наличием менингеального синдрома (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, повышенное восприятие различных раздражителей). Менингеальная форма имеет благоприятное течение и длится 2-3 недели. Остаточных явлений не бывает.

При более тяжёлом процессе болезнь приобретает форму менгоэнцефалита. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). В этом случае наряду с менингеальными симптомами наблюдаются галлюцинации, бред, возбуждение; могут быть судороги. Кроме того, развиваются парезы черепных нервов, гемипарезы. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных, характеризуется наличием вялых параличей рук и шейно-плечевой мускулатуры. Больной не может поднять руку, голову, согнуть руку в суставах. При этом голова не удерживается в вертикальном положении, свисает на грудь, поднятая рука пассивно падает, отсутствуют сухожильные рефлексы рук. Пораженные мышцы атрофируются на 2-3 неделе болезни, даже в случае реконвалесценции с исчезновением парезов. Мускулатура ног поражается редко.

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Появляются расстройства чувствительности в конечностях. Клещевой энцефалит может протекать по типу вялых параличей. В этом случае параличи начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и ядра продолговатого мозга.

Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка) при алиментарном заражении. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.

Диагностика Для исследования используют кровь больного и ликвор (при вскрытии трупа для исследования используют ткань мозга). Проводят серологические исследования — РСК, РПГА, РТГА, реакцию нейтрализации, ИФА (исследования проводят в динамике). http://encephalitis.ru/index.php?newsid=6

Нарушены потребности: выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: гипертермия, сильная головная боль, рвота, светобоязнь, повышенная кожная чувствительность, беспокойный сон, судороги, слабость, снижение способности обслуживать себя, высокий риск распространения инфекции.

Лечение и уход. Всех больных госпитализируют; строгий постельный режим; щадящая транспортировка. Рациональное питание. Витамины группы В, С.

Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых З дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства - препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.

Цель ухода. Обеспечить постельный контроль за состоянием пациента – профилактика пролежней. Облегчить состояние больного, удовлетворить потребности пациента, способствовать выздоровлению больного.

Диспансеризация не менее 1 года при менингеальных формах, а при полиомиелитических формах – не менее 3 лет и дольше.

Профилактика. Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ г.Томск).

Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы плеча. Непосредственно перед введением вакцину в шприце необходимо хорошо встряхнуть.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1777 | Нарушение авторских прав