АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (Приказ Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 года N 166.)

1 стадия. Стадия инкубации: с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев). Идет активное размножение вируса. Антитела отсутствуют. Диагноз выставляют на основании эпиданамнеза и обнаружения вируса (АГ) в сыворотке крови.

2 стадия. Стадия первичных проявлений - это первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ

Варианты течения:

2"А" - бессимптомная, клиники нет, а антитела есть.

2"Б" - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций (лихорадка, диарея, кашель, головная боль, суставные и мышечные боли, коревая или краснухоподобная сыпи, мононуклеозоподобное состояние - увеличение л/у+появление мононуклеаров). Длительность 2-3 недели, АТ нет, так как клиника острая и опережает выработку АТ (сероконверсию). Отмечается транзиторное снижение CD4-лимфоцитов. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются.

2"В" - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями - (на фоне временного снижения CD4-лимфоцитов развиваются вторичные заболевания - ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес - как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений обычно составляет 2 - 3 недели. АТ нет.

3 стадия. Стадия латентная: Медленное прогрессирование иммунодефицита. Основным клиническим проявлением субклинической стадии является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)- увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Для лимфоаденопатии характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей – более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии от 2-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

4 стадия. Стадия вторичных заболеваний: Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,5-0,35x10⁹/л (500-350 клеток) (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,6-1,9х10⁹/л 600-1900).

4Б чаще возникает через 7-10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,35-0,2x10⁹/л (350-200кл).

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2x10⁹/л (менее 200).

На этой стадии процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (в отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

5 стадия. Терминальная стадия: Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число CD4-клеток, как правило, ниже 0,05x10⁹/л (50).

Индикаторные или оппортунистические заболевания – это большая группа разнообразных инфекционных и онкологических (опухолевых) заболеваний. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. Микроорганизмы вызывающие оппортунистические инфекции живут в организме человека никак себя не проявляя до того момента пока его иммунитет не ослабнет, а когда иммунитет снижается вызывают заболевание.

В отличии от СПИД-ассоциированных заболеваний, оппортунистические инфекции могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях.

Оппортунистические заболевания: туберкулез, пневмоцистная пневмония, молочница (кандидоз), саркома Капоши, лимфома, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция и др.

СПИД-ассоциированные забол евания являются одной из стадий развития СПИДа (стадия СПИД-ассоциированного комплекса) и включают 28 заболевания. Обнаружение у человека СПИД-ассоциированной болезни первой категории позволяет врачу поставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения. К СПИД-ассоциированным заболеваниям первой группы относятся: грибковые поражения внутренних органов (кандидоз пищевода, бронхов, легких; криптококкоз и др.), вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция внутренних органов и др.), Саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, и др.

(Приказ Минздфравсоцразвития России от 17 марта 2006 года N 166.)

Индикаторные или оппортунистические: Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, пневмоцистная пневмония, саркома Капоши у лиц моложе 60 лет и др. (Приказ Минздфравсоцразвития России от 17 марта 2006 года N 166.

Для практических целей иногда применяют клинико-морфологическую классификацию форм СПИДа:

- лёгочная;

- желудочно-кишечная;

- церебральная;

- диссеминированная.

Лёгочная форма проявляется одышкой, гипоксией, болью в области груди. При ренгенологическом исследовании в лёгких обнаруживают диффузные инфильтраты. Самой частой инфекцией, приводящей к смерти больных, является пневмоцистная пневмония. Тяжёлую клиническую картину дают инфекции лёгких, вызванные легионеллами, цитомегаловирусом и другими микроорганизмами. Для таких пневмоний характерны вялость течения, высокая частота рецидивов после прекращения лечения.

Желудочно-кишечная форма сопровождается диареей, тошнотой, рвотой, снижением массы тела; связана с инфекциями, вызываемыми Cryptosporidium и другими микроорганизмами. Перемежающаяся или непрерывная диарея в течение 2–3 месяцев плохо поддаётся лечению. В некоторых случаях образуются болезненные, кровоточащие язвы желудка или кишечника. У некоторых больных СПИД протекает в форме лихорадки неизвестной этиологии, сопровождается стоматитом, поражениями пищевода, усиленным потоотделением ночью, недомоганием, слабостью, потерей массы тела до 10–15 кг.

Церебральная форма СПИДа встречается у 30% больных. При этой форме регистрируются вторичные инфекции ЦНС: менингиты, абсцессы мозга, острые и подострые энцефалиты, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; опухоли головного мозга (первичные или вторичные лимфомы); сосудистые осложнения, ассоциированные с тромбоцитопенией; очаговые поражения. Около трети больных СПИДом страдают деменцией до развития тяжелого слабоумия. Возбудителями патологических процессов в головном мозгу выступают токсоплазмы, криптококки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, аденовирусы, вирус гриппа, вирус герпеса.

Диссеминированная форма проявляется поражением кожи и слизистых оболочек. При этой форме развиваются злокачественные опухоли более чем у 30% больных, а именно саркома Капоши, которая является одной из форм течения СПИДа. Источником развития опухоли служат ретикулярные элементы околососудистой ткани. Заболевание начинается с появления эритематозных или геморрагических пятен, узловатых инфильтратов различной величины. Узелковые или бляшечные элементы сливаются, нередко в месте изъязвления наблюдаются кровоизлияния. Типичные места локализации – лодыжки, пальцы, тыльная поверхность стопы. Заболевание может появиться на любом участке кожи и слизистых оболочках полости рта, а также в области наружных половых органов. Часто наблюдается отёк конечностей вплоть до слоновости. Саркома Капоши может сопровождаться висцеральными поражениями (лимфатические железы, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, печень, сердце, кости). У больных появляются кашель, одышка, аритмия.

Для лабораторной диагностики в настоящее время используют ИФА, ИБ, ПЦР.

Нарушены потребности: спать, безопасность, общаться, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: стрессовое состояние, страх потерять любимого человека, семью, страх потерять друзей, любимую работу, невозможность получить образования, невозможность получить медицинскую помощь, страх смерти.

Для лабораторной диагностики в настоящее время используют кровь.

Кровь берут только после письменного согласия пациента. с предварительным и последующим обязательным консультированием по вопросам профилактики. Антитела к ВИЧ определяются не ранее, чем через 1 месяц, а иногда 3-6 месяцев от начала заболевания и могут исчезать на поздних стадиях болезни. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре: +4 - +8;

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав