АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадаптацией и реабилитацией.

Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадаптацией и реабилитацией.

Алкоголизм — это болезнь, от которой страдает сам больной, его родственники, близкие и общество. Лечение страдающих алкоголизмом с учетом алкоголь­ного изменения психики, деградации (снижения кри­тики и т. д.) должно проводиться даже при отсутствии у больного желания лечиться. Врач должен применить максимум усилий и психотерапевтического воздействия для убеждения в необходимости добровольного лече­ния больного алкоголизмом и абсолютного последую­щего воздержания от употребления алкоголя. При необходимости врачу нужно искать поддержку у дру­зей, родных больного и его коллег. Лечение следует начинать как можно раньше.

Иногда по отношению к больному целесообразно использовать и принуждение, строго контролировать ход лечения и при необходимости угрожать обществен­ным наказанием в случаях уклонения от лечения..Все мероприятия необходимо проводить параллельно с мероприятиями по оздоровлению микросоциальной среды.

В случаях, когда у больного критическое отношение к своему состоянию снижено или отсутствует, а алко­голизация и асоциальное поведение резко выражены, возникает необходимость в проведении принудитель­ного лечения.

Обязательность проведения противоалкогольного лечения определяется «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 01.03.74 г. «О принудительном лечении и трудовом перевоспитании алкоголиков», а также соответствую­щими указами президиумов Верховных Советов союз­ных республик. Больные хроническим алкоголизмом обязаны проходить полный курс специального лече­ния в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения по месту жительства. По отноше­нию к уклоняющимся от лечения, нарушающим об­щественный порядок и правила социалистического об­щежития, применяется принудительное лечение и тру­довое воспитание в лечебно-трудовых профилакториях системы Министерства внутренних дел.

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лече­ния), индивидуальным (исходя из черт личности, ста­дии алкоголизма и соматоневрологического статуса), длительным и непрерывным (учитывая патогенетичес­кие механизмы заболевания).

Схема лечения больных алкоголизмом

I. Психотерапевтические методы и методы, направленные на

изменение микросоциальной среды. II. Медикаментозная терапия:

1. Дезинтоксикационная терапия.

2. Седативная терапия.

3. Терапия, нормализующая функции внутренних органов.

4. Сенсибилизирующая терапия.

5. Условнорефлекторная терапия.

Лечение больного алкоголизмом должно быть направлено на осознание больным своего заболевания, перестройку его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигает­ся различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

Лекарственная терапия направлена на перестройку патогенетических механизмов, которые поддерживают влечение к алкоголю. Это достигается применением солей кальция (особенно хлорида кальция), глицеро­фосфата, сульфата магния. Все это не только нор­мализует солевой обмен, но и снимает эмоциональное напряжение, вызывает седативный эффект. Назначе-

& ние малых доз инсулина способствует ускорению окисления продуктов неполного сгорания алкоголя. Применение препаратов глутаминовой кислоты активи­зирует метаболизм ГАМК и нормализует нарушенный обмен аминокислот.

Вместе с тем необходимо урегулирование психи­ческих процессов, что наряду с психотерапией дости­гается назначением малых транквилизаторов: седуксе­на, тазепама, грандоксина, снижающих напряжение, тоскливость, тревожность.

Назначается лечение, способствующее нормализа­ции нарушенных функций внутренних органов и вос­становлению витаминного состава в организме, осо­бенно витаминов группы В.

Собственно противоалкогольная лекарственная те­рапия направлена на выработку отвращения к алкого­лю, сенсибилизации к нему организма. Отвращение к алкоголю вызывают методом выработки условных реф­лексов. Наиболее часто вырабатывают тошнотно-рвот­ную реакцию на алкоголь методом апоморфинотерапии. Больному подкожно вводят от 0,2 до 1,5 мл 1% раст­вора апоморфина (ежедневно увеличивая дозу на 0,1 мл) до вызывания рвоты. При приближении наступления рвоты больному дают 50 мл алкогольного напитка. Лечение проводится до прочного закрепления условнорефлекторной рвотной реакции на алкоголь.

Сенсибилизация организма к алкоголю достигается применением антабуса (антэтил, тетурам и т. д.), цит­рата карбамида кальция, метронидазола, фуразолидо-на и др. Тетурам — наиболее распространенное сенси­билизирующее к алкоголю средство. Его действие основано на способности тетурама (антабуса) преры­вать нормальный процесс метаболизма (окисления) алкоголя в организме на стадии ацетальдегида. Токси­ческие, свойства ацетальдегида при его накоплении в организме обусловливают возникновение так называе­мых тетурамалкогольных реакций: покраснение кож­ных покровов, учащение дыхания и сердцебиения, снижение артериального давления, появление чувства тревоги и страха и т. д.

При лечении антабусом существуют противопоказа­ния: полиневриты, гипертоническая болезнь II—III стадии, тяжелые сосудистые заболевания, цирроз пе­чени, туберкулез свежий и с распадом ткани, про­цессуальные психические заболевания.

12—603

Для продолжительности эффекта проводят курсо­вое лечение антабусом, которое начинают с дозы 0,25—0,5 г в день, на 3—5-й день лечения проводят антабусоалкогольные пробы (дают 30—50 мл водки). На курс лечения пробы повторяют до 3—5 раз. В после­дующем больного переводят на поддерживающую терапию 0,5—0,25 г антабуса в день.

Среди авторов нет единого мнения в оценке часто­ты и продолжительности ремиссий после противоалко­гольного лечения. Это, как было уже сказано, зависит от многих факторов. Правильно организованное лече­ние и медико-социальный контроль существенно уве­личивают продолжительность терапевтических ремис­сий при алкоголизме.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав