АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поиск среди общавшихся источника возбудителей инфекции

пременным условием успешной работы является совмест­ное проведение мероприятий с ветеринарной службой и исполнительной властью.

Для предупреждения инфекционных болезней, ограничения их распространения и полного устранения проводимые мероприятия должны включать воздействия на все три звена эпидемического процесса: источники воз­будителей инфекции, механизм передачи и воспри­имчивый коллектив. Потакому же правилу строится работа в конкретных очагах инфекционных болезней (схема 5).

Выявление больных инфекционными болезнями обыч­но происходит на амбулаторном приеме или при посещении больных врачом на дому. Возможно выявление их также при осмотрах детей на утреннем приеме в дошкольных детских учреждениях, периодических осмотрах школь­ников и лиц, общавшихся с больными в эпидемическом

очаге, и в других ситуациях. Практически каждому леча­щему врачу приходится встречаться с инфекционными больными. Это может произойти в терапевтическом и хирургическом отделении, куда больного ошибочно госпитализируют при неправильном первичном диагнозе. Выявление бактерионосителей происходит только при це­ленаправленном бактериологическом обследовании раз­личных категорий населения. Диагноз инфекционной бо­лезни основывается на анализе клинических данных, све­дениях эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. В каждый конкретный момент лечащий врач должен представлять эпидемиологическую обстановку в районе, т. е. знать периоды спада и подъема заболеваемости, внезапное распространение какой-либо болезни, прогноз эпидемиологов. Выяснение эпидемио­логического анамнеза — сложная и кропотливая работа. Уточнение эпидемиологического анамнеза нередко оши­бочно считают функцией только врача-эпидемиолога. Между тем своевременно и точно собранный эпидемио­логический анамнез может дать лечащему врачу многоцен­ных сведений для уяснения характера болезни.

Сбор эпидемиологического анамнеза предполагает в первую очередь умелую постановку целесообразных вопро­сов и правильную трактовку получаемых ответов. При вы­полнении этой работы врач обычно поглощен стремлением предельно точно выяснить возможные контакты заболев­шего с источником возбудителей инфекции. При расспросе внимание больного и его родственников следует фикси­ровать на опасности легко протекающих и стертых форм болезни (дизентерия, менингококковый назофарингит), на перенесенных в прошлом болезнях (длительные лихорадки неясной этиологии в очагах тифо-паратифозных заболе­ваний, различные формы продромального периода при инфекционном гепатите и др.). Врач, проводящий расспрос, должен отчетливо представлять все возможные клини­ческие формы данной инфекционной болезни, знать сроки заразного периода и варианты продолжительности инку­бационного периода. Только в этом случае поставленные им вопросы могут достичь цели. Однако для получения досто­верных ответов, столь важных для уточнения диагноза бо­лезни, помимо клинической и эпидемиологической компе­тенции лечащего врача, не менее важно проявить такт и деликатность при постановке вопросов о возможном кон­такте заболевшего с другими инфекционными больными.

Вначале следует рассказать больному, чем вызвана не-

обходимость подобного расспроса о его общении с возмож­ным источником инфекции. Указать, насколько важны точ­ные данные для установления диагноза болезни у него са­мого. Далее, используя клинические примеры, надо информировать больного о том, что своевременно нераспоз­нанная болезнь у невыявленного источника инфекции (члена его семьи, знакомого или сослуживца) чревата тя­желыми последствиями как для него самого (возможность опасных для жизни осложнений у нелеченых больных дифтерией или тифо-паратифозными инфекциями), так и для окружающих его лиц, поскольку сохранится опасность их заражения. При выяснении возможностей контакта больного с предполагаемым источником инфекции следует акцентировать его внимание на том, что сообщенные им сведения имеют чисто медицинское значение и все подроб­ности выявляемых взаимоотношений с другими людьми бу­дут использованы исключительно в интересах больного и подвергающихся опасности заражения лиц.

Аналогичный подход должен быть использован при рас­спросе родственников или знакомых заболевшего. Уместно кратко рассказать им о распространенности или, наоборот, редкости данной нозологической формы болезни, о возмож­ных клинических вариантах, об опасности остаться без ле­чения и врачебного наблюдения. Опрос следует проводить индивидуально, в отсутствие других посторонних лиц.

Изоляция больных осуществляется неодинаково при различных инфекционных болезнях. Так, при легко проте­кающих острых респираторных или кишечных инфекциях и при достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима разрешается оставлять больных дома. Оставление дома больного дизентерией, сальмонеллезом или другими инфекционными болезнями обязывает лечащего врача обеспечить соблюдение необ­ходимого противоэпидемического режима. Безопасность больного и его окружающих будет достигнута только при понимании им самим и членами семьи сущности инфекционного и эпидемического процессов конкретной инфекционной болезни. Диагноз инфекционной, т. е. за­разной, болезни сам по себе уже вызывает настороженное отношение окружающих. Поэтому сразу же при подоз­рении на инфекционный характер болезни и в последую­щем, при повторных посещениях очага, врач обязан изло­жить правила поведения больного в семье. В зависимости от путей выделения возбудителей из организма эти правили

могут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обязательное наличие отдельной посуды, выпол­нение текущей дезинфекции (при кишечных инфекциях). При проведении бесед с больным и членами семьи рассказ об обязательных противоэпидемических мерах надо иллюстрировать примерами о длительности выживания возбудителей на предметах обстановки, в пищевых продук­тах или о способности их перемещаться потоками воздуха, сохраняться в пыли. Необходимо предостеречь больного и окружающих его лиц как от чрезмерной пугливости, так и от ненужной бравады.

Госпитализация больных в большинстве случаев про­водится по клиническим и эпидемическим показаниям, т. е. при тяжелых и средней тяжести формах болезни, заболе­вании маленьких детей или пожилых лиц с сопутству­ющими соматическими болезнями, при отягощенной санитарной обстановке, например из общежития, неблаго­устроенной квартиры, при отсутствии водопровода и ка­нализации и т. д. Наряду с этим при некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заведомо известной тяжести осложнений (перфорация и кровотечение у больных брюш­ным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Предложение врача о госпитализации не всегда благожела­тельно встречается больными и их родственниками. Для исключения отказов и обеспечения своевременной гос­питализации врач должен суметь принять правильное решение и, взяв верный тон, разъяснить причины его на­стойчивого требования госпитализации. Например, расска­зать о возможных и опасных для жизни осложнениях при лечении вне стационара, о возможности заражения членов семьи и др. Эти сведения следует излагать, сообразуясь с конкретной обстановкой в очаге, ни в коей мере не прибегая к запугиванию больного и его семьи. Надо рассказать и о режиме в инфекционной больнице (изоляция, текущая дезинфекция'), с тем чтобы снять настороженность и боязнь внутрибольничного заражения.

Больные должны быть доставлены в стационар специальным или любым индивидуальным транспортом с последующей дезинфекцией его. Размещают инфек­ционных больных в специализированных отделениях или боксах, что обеспечивает наилучшую изоляцию, исключа­ет опасность внутрнбольничных заражений.

После выявления больного обязательна сигнализация о

нем в СЭС в виде «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профес­сиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у, приложение 1). Этот сигнал — вначале сооб­щение по телефону, затем отсылка самого извещения дол­жен быть выполнен в кратчайшие сроки, так как с этого момента работу в эпидемическом очаге начинают врачи СЭС.

Серьезному испытанию подвергается умение врача организовать противоэпидемическую работу в очагах хронических бактерионосителей, в частности, тифо-пара-тифозных бактерий. С момента установления диагноза хронического носительства и затем в течение длительного срока необходимы повторные бактериологические и серо­логические обследования пациента. Обязательно прове­дение им самим (или членами семьи) текущей дез­инфекции. Все эти элементы противоэпидемической рабо­ты трудоемки и осложняют привычный уклад жизни. Поэтому только терпеливое изложение врачом всех неже­лательных и опасных последствий нарушения предписан­ного режима, индивидуальный подход с учетом характеро­логических особенностей личности бактерионосителя мо­жет привести к успеху. Здесь особенно важна индивидуальная санитарно-воспитательная работа. Долг врача состоит в грамотном разъяснении бактерионосителю и членам его семьи проводимой работы и ряда ограничений в трудовой деятельности.

Особые сложности возникают при работе с лицами эпидемиологически значимых профессиональных групп, т. е. работниками предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений и к ним приравненным. Существуют ряд законодательных правил и норм ограничительного характера, предписания о порядке обсле­дования этих категорий лиц. Однако использование этих требований и правил дает желаемый эффект только при осознании ими своего долга и меры опасности для окружа­ющих лиц. Так, самое существенное в противоэпидемичес­кой работе — выявление болеющих легкими формами острых кишечных инфекций — имеет особую значимость для обеспечения эпидемического благополучия в детских коллективах и среди работников сети общественного питания. Наличие легкой клинической формы кишечной инфекции или находка энтеробактерий в испражнениях обследуемых (даже при отсутствии клинических признаков болезни) — это сигнал к обязательному отстранению от

работы, госпитализации и лечению. В части случаев при наличии хронической формы болезни (дизентерии) или ус­тановлении хронического носительства возбудителей (сальмонеллез) предстоит принимать решение об изме­нении профессии и трудоустройстве работников сферы общественного питания и персонала детских дошкольных учреждений. Необходимость профессиональной переори­ентации в указанных случаях установлена законодательно, все работники эпидемиологически значимых профессий информированы об обязательиости смены профессии при хронических формах болезни или носительстве. Но тем не менее естественно, что предстоящая профессиональная переориентация воспринимается больным или носителем как вторжение в сферу личных интересов. Именно это обстоятельство является причиной утаивания признаков кишечных заболеваний и уклонения от бактерио­логических обследований. Вот почему при работе с лицами эпидемиологически значимых профессий большую роль приобретает умелый подход, терпеливое разъяснение и убеждение, деликатность в сочетании с настойчивостью. Необходимо повторно разъяснить этим работникам их ответственность за здоровье коллектива, степень опасности для окружающих, недопустимость их пребывания при наличии кишечной инфекции на производстве, связанном с приготовлением продуктов питания. Следует коллегиаль­но подбирать новую профессию, наилучшим образом отве­чающую запросам пациента.

В число вопросов, разрешаемых врачами-эпидемиоло­гами, входят определение границ очага, установление путей и факторов передачи возбудителей, поиск источ­ников возбудителей и определение объема работы в данных конкретных условиях. В перечне обязательных противо­эпидемических мероприятий значится устранение или обеззараживание путей и факторов передачи возбудителей. Эта кропотливая и громоздкая работа — очаговая дезин­фекция и дезинсекция, являясь составной частью комплек­са противоэпидемических мероприятий, нередко вызывает категорические протесты из-за боязни порчи мебели, одеж­ды и других предметов обихода. Для выполнения ее медицинским работникам следует проявить настойчивость, аргументируя свои действия опасностью заражения членов семьи оставшимися жизнеспособными возбудителями.

Заключительный раздел работы в эпидемических оча­гах — выявление лиц, общавшихся с источниками ин­фекции, и защита восприимчивых. Существует определен-

ный порядок обследования и наблюдения за ними. Однако необходимо помнить, что такое наблюдение нередко оказы­вается нежелательным и вносит определенный дискомфорт в устоявшийся уклад жизни людей. Поэтому задача врача состоит в умелом подходе и разъяснении всем лицам, окру­жавшим больного, чувства ответственности за свое здо­ровье, необходимости и целесообразности термометрии или осмотров, бактериологических обследований и т. д. В ходе беседы с этими лицами надо информировать их о возмож­ности и опасности заболевания легкими и стертыми, трудно выявляемыми формами инфекционных болезней, об опас­ных последствиях нелеченой болезни или самолечения, о дисбактериозах (при нерациональном самолечении антибиотиками острых кишечных инфекций), о носитель-стве возбудителей.

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что изучает эпидемиология?

2. Перечислите основные методы эпидемиологии.

3. Укажите, что представляет собой: 1) эпидемический,
2) эпизоотический, 3) инфекционный процесс.

а) распространение инфекционных болезней среди животных; б) наличие возбудителей в воздухе; в) состояние зараженности организма человека; г) зараженность воз­будителями переносчиков; д) распространение болезней среди людей; е) заражение воды возбудителями.

4. Что такое спорадическая заболеваемость?

а) групповые заболевания; б) единичные заболевания; в) легкие формы болезни; г) манифестные формы болезни.

5. По какому признаку заболеваемость рассматривается
как «эпидемия», «вспышка», «пандемия»?

а) по скорости распространения; б) по числу больных людей; в) по тяжести течения болезни.

6. Проявлением эпидемического процесса считают:

а) спорадическую заболеваемость; б) эпидемическую заболеваемость; в) эпизоотии; г) манифестные формы бо­лезни; д) носительство возбудителей.

7. Какие инфекционные болезни называются эк­
зотическими?

8. Что такое эндемия?

9. Сформулируйте определение источника возбудите­
лей инфекции.

10. Назовите источники возбудителей инфекции: 1) ан-
тропонозных, 2) зоонозных болезней:

а) зараженные люди; б) зараженные животные; в) зара­женные птицы; г) зараженные насекомые; д) зараженная вода.

11. Из предложенного списка выберите зоонозы, при
которых источником инфекции могут быть: А — только за­
раженные животные (облигатные зоонозы); Б — заражен­
ные животные и люди (необлигатные зоонозы):

а) сальмонеллез; б) бруцеллез; в) туляремия; г) клеще­вой энцефалит; д) чума; е) паратиф В; ж) иерсиниоз; з) ящур; и) токсоплазмоз.

12. Вы уточняете эпидемиологический анамнез больно­
го. При каких болезнях надо выяснить возможность контак­
та с животными?

а) брюшной тиф; б) паратиф А; в) кампилобактериоз; г) вирусный гепатит А; д) легионеллез; е) лептоспироз; ж) дизентерия.

13. Кто такие синантропные грызуны?

14. Могут ли синантропные грызуны быть источником
возбудителей инфекции?

15. Представляют ли опасность как источники
инфекции птицы?

а) перелетные; б) домашние; в) декоративные?

16. С какой целью эпидемиологи изучают маршруты
перелета птиц?

17. Какие факторы обусловливают опасность
источников возбудителей инфекции?

а) манифестность инфекции; б) длительность выде­ления возбудителей; в) санитарно-бытовые условия; г) активность источников инфекции; д) возраст; е) про­фессия; ж) санитарная культура.

18. Перечислите возможные способы заражения людей
от животных.

19. Какие болезни называют сапронозами?

20. В предложенном списке выберите сапронозы:

а) эшерихиоз; б) легионеллез; в) бешенство; г) болезни, вызываемые Вас. cereus; д) токсоплазмоз; е) корь.

21. Что такое механизм передачи возбудителей?

22. Назовите три фазы механизма передачи возбудите­
лей.

23. Укажите варианты механизма передачи возбудите­
лей инфекционных болезней:

а) аэрозольный; б) фекально-оральный; в) транс­миссивный; г) контактный; д) водный; е) пищевой; ж) вертикальный.

24. Что определяет своеобразие вариантов механизма
передачи возбудителей?

а) клинические формы болезней у источников воз­будителей инфекции; б) активность источников инфекции;

в) иммунный статус источников инфекции; г) видовая
принадлежность возбудителей; д) локализация возбудите­
лей в организме источников инфекции;. е> устойчивость
возбудителейвовнешнейсреде;ж)патогенноетьивирулен-
тность возбудителей.

25. Вертикальный механизм передачи возбудителей
возможен при:

а) токсоплазмозе; б> коклюше; в) краснухе; г) дизен­терии; д) ВИЧ-инфекции.

26. Классификация инфекционных болезней основана на:
а) характеристике свойств возбудителей; б) различии в

восприимчивости людей; в) своеобразии механизма пере­дачи возбудителей; г) особенностях клинического прояв­ления болезни.

27. Назовите пути реализации фекально-орального ме­
ханизма передачи возбудителей кишечных инфекций.

28. Укажите, какие объекты внешней среды (факторы
передачи возбудителей кишечных инфекций) имеют боль­
шее эпидемиологическое значение и почему:

а) детские игрушки; б) дверные ручки; в) молоко;

г) виноград; д) огурцы; е) сметана.

29. Укажите инфекционные болезни, для которых почва
является основным фактором передачи возбудителей:

а) дизентерия; б) сибирская язва; в) малярия; г) столб­няк; д) газовая гангрена; е) энтеробиоз; ж) аскаридоз.

30. В какое время года легко реализуются пути передачи
возбудителей?

а) воздушно-капельный; б) водный; в) трансмиссивный.

31. Может ли пыль в помещении быть фактором пере­
дачи возбудителей?

32. От чего зависит передача возбудителей только воз­
душно-капельным или воздушно-капельным и воздушно-
пылевым путем?

33. В каких насекомых возбудители: 1) размножаются и
накапливаются; 2) проходят цикл развития; 3) только сох­
раняют жизнеспособность?

а) мухи; б) клопы; в) малярийные комары; г) блохи;

д) вши; е) тараканы; ж) рыжие домовые муравьи.

34. Какие фазы развития клеща представляют эпидемио­
логическую опасность: 1) для животных, 2) для человека?

а) яйцо; б) личинка; в) нимфа; г) имаго.

35. В каких ситуациях переносчик может заразить:
1) одного человека; 2) нескольких людей?

а) малярийный комар, зараженный плазмодиями ма­лярии; б) блоха, зараженная чумными микробами; в) вошь, насосавшаяся крови больного сыпным тифом; г) вошь, на­сосавшаяся крови больного возвратным тифом.

36. Из предложенного списка зараженных объектов вы­
берите возможные источники инфекции:

а) люди; б) грызуны; в) птицы; г) свиньи; д) москиты; е) клещи; ж) комары; з) овощи; и) молоко; к) вода.

37. Возможным источником возбудителей сыпного тифа
могут быть:

а) больной человек; б) зараженные вши; в) постельное белье больного; г) пыль в помещении, где находится боль­ной; д) рвотные массы больного; е) испражнения больного.

38. Возможным источником возбудителей холеры могут
быть:

а) больной легкой формой холеры; б) вибриононоси-тель; в) почва, зараженная выделениями больного холе­рой; г) сточная вода; д) кровь больного; е) подкладная клеенка.

39. Возможным источником сальмонеллезной
инфекции могут быть:

а) больной человек; б) больное животное; в) утиные яйца; г) больные голуби; д) пух и перья больных птиц; е) живая культура сальмонелл.

40. Возможным источником возбудителей дизентерии
могут быть:

а) бактериовыделитель; б) испражнения больного; в) живая культура дизентерийных бактерий; г) зараженная вода; д) мухи; е) посуда, которой пользовался бальной.

41. Возможным источником возбудителей гриппа могут
быть:

а) больной человек; б) носовой платок больного; в) воз­дух помещения, где находится больной; г) выделения из носа больного; д) кровь больного; е) мокрота больного.

42. Возможным источником возбудителей дифтерии мо­
гут быть:

а) бактериовыделитель токсигенных микробов; б) боль­ной дифтерией; в) полотенце больного; г) выделения из носа больного.

43. Перечислите возможные источники возбудителей
при клещевом энцефалите:

а) больной человек; б) зараженные клещи; в) лесная подстилка, на которой найдены клещи; г) грызуны, с кото-

рых сняты клещи; д) птицы, с которых сняты нимфы кле­щей; е) яйца клещей.

44. В каждом из примеров назовите:

1) предполагаемые источники возбудителей инфекции; 2) факторы передачи возбудителей:

а) при повышении заболеваемости брюшным тифом жителей района, расположенного вблизи рынка, было уста­новлено, что все заболевшие пили коровье молоко, куплен­ное у одного продавца; б) в поселке, расположенном на берегу реки, увеличилась заболеваемость дизентерией среди жителей прибрежных улиц, пользующихся для питья и хозяйственных нужд речной водой; в) заболевания дизен­терией Зонне, зарегистрированные в детском саду, связы­вают с употреблением в пищу сметаны; г) заболевания дизентерией Зонне жителей нескольких многоквартирных домов связывают с употреблением творога, купленного в ближайшем магазине; все магазины города снабжаются мо­лочными продуктами с одного молокозавода, в других районах города заболеваний нет; д) у рабочего цеха коже­венных изделий хирург диагностировал кожную форму сибирской язвы; е) среди жителей предгорного района, пользующихся водой из ручья, появились заболевания ангинозно-бубонной формой туляремии; ж) у охотников, возвратившихся с промысла ондатры, диагностирована бу­бонная форма туляремии; з) диагноз «острый бруцеллез» установлен нескольким жителям города; заболевание свя­зывают с употреблением козьего молока и сыра, купленных на рынке.

45. Какие виды резистентности могут защитить от
инфекционной болезни?

46. Факторы, влияющие на неспецифическую резистен-
тность организма:

а) возраст; б) пол; в) жилищные условия; г) климат; д) ионизирующая радиация; е) геофизические факторы; ж) режим питания; з) режим водоснабжения; и) соматические болезни.

47. В каком случае имеются оптимальные условия для
распространения кори?

а) больной ребенок посещает группу детского сада, все дети которой вакцинированы против кори; б) в поселке выявлен больной корью (приехал 2 дня назад), дети посел­ка против кори не привиты и корью не болели; в) больной корью студент посещал занятия в институте.

48. В каких случаях возможно поддержание н дальней­
шее развитие эпидемического процесса?

а) больной легкой формой гриппа посещает занятия в училище; б) больной туляремией оставлен дома; в) среди посещавших бассейн обнаружены лица, зараженные острицами; г) у больного, госпитализированного в тера­певтическое отделение, выделены яйца аскарид; д) бак-териовыделитель брюшнотифозных ба ктерий работа ет под­собным рабочим в столовой; е) больной коклюшем школьник находится дома, родители переболели коклюшем в детстве.

49. Сформулируйте определение эпидемического очага.

50. Какое из приведенных заключений эпидемиологов
полностью охарактеризовало эпидемический очаг?

а) заболевание менингококковой инфекцией в интерна­те связывают с похолоданием и плохим отоплением; б) вы­яснено, что больные скарлатиной накануне заболевания были на детском празднике в клубе; в) все дети, купавшиеся в пруду, заболели лептоспирозом; г) причиной вспышки дизентерии в разных классах школы считают раздатчицу буфета, у которой обнаружен возбудитель дизентерии;

д) заболевания дифтерией в интернате связывают с плохой
организацией прививок; е) все заболевшие пищевой ток-
сикоинфекцией получали на завтрак сметану; ж) заболе­
вание скарлатиной связывают с возвращением реконвалес-
цента в группу детского сада.

51. Что входит в понятие: 1) «социальные факторы»;
2) «биологические факторы» эпидемического процесса?

а) общественно-политический строй; б) миграция насе­ления; в) состояние жилого фонда; г) организация охраны здоровья; д) состояние дошкольных детских учреждений;

е) климатические условия; ж) санитарное состояние пред­
приятий общественного питания; з) состояние и тип водо­
снабжения; и) источники возбудителей инфекции; к) ме­
ханизм передачи возбудителей; л) транспортные связи;
м) восприимчивость населения.

52. На какой элемент эпидемического процесса пре­
имущественно влияют природные факторы?

а) на источники инфекции; б) на восприимчивость на­селения; в) на пути и факторы передачи возбудителей.

53. В развитии эпидемического процесса приоритет
имеют:

а) природные факторы; б) социальная среда.

54. Эпидемический процесс представляет собой
явление:

а) социально-биологическое; б) социальное; в) био­логическое.

55. Укажите, с какого момента исчисляется срок наблю­
дения за эпидемическим очагом.

56. В приведенных примерах укажите ориентировочные
границы эпидемического очага:

а) больной дизентерией выявлен в общежитии (на этаже общая кухня и туалетные комнаты); б) бактерионоситель брюшнотифозных микробов живет с семьей в индивидуаль­ном доме с водопроводом и канализацией; в) выяснено, что больной скарлатиной ребенок в первый день болезни посе­тил группу детского сада; г) выяснено, что в семье больного корью ребенка накануне были в гостях родственники с детьми.

57. Когда следует закончить наблюдение в эпидемичес­
ком очаге?

а) немедленно после госпитализации больного; б) по истечении срока максимальной инкубации у контактных лиц; в) немедленно после заключительной дезинфекции; г) после введения контактным лицам иммуноглобулина, вакцин, фагов.

58. Назовите медицинский персонал, который орга­
низует и проводит противоэпидемическую работу в очаге:

а) участковый педиатр; б) участковый терапевт; в) бак­териолог; г) инфекционист; д) эпидемиолог; е) врач-гигиенист; ж) персонал дезинфекционной службы.

59. Определите последовательность работы в очаге
инфекционной болезни:

а) сбор эпидемиологического анамнеза; б) взятие ма­териала для бактериологического и серологического иссле­дования у контактных лиц; в) введение контактным лицам вакцины, иммуноглобулина, выдача бактериофага; г) вы­явление среди контактных лиц восприимчивых к данной инфекционной болезни; д) заполнение карты экстренного извещения; е) сообщение по телефону в поликлинику и СЭС о выявлении больного; ж) назначение текущей дезинфекции; з) изоляция больного; и) выявление лиц, контактировавших с больным.

60. Экстренное извещение заполняет врач:

а) заподозривший инфекционную болезнь; б) подт­вердивший диагноз инфекционной болезни; в) уста­новивший границы эпидемического очага.

61. Когда следует заполнять экстренное извещение об
инфекционном больном?

а) немедленно при подозрении на инфекционную бо­лезнь; б) после консультации с врачом-инфекционистом; в) после лабораторного подтверждения диагноза.

62. Экстренное извещение об инфекционном больном
следует направить:

а) в управление здравоохранения; б) в районную лабо­раторию; в) в СЭС; г) в дезинфекционную станцию.

63. Участковому терапевту при выявлении инфек­
ционного больного следует:

а) выяснить эпидемиологический анамнез; б) за-полнить экстренное извещение; в) организовать текущую дезинфекцию; г) сообщить по месту работы заболевшего; д) вызвать бригаду дезинфекторов.

64. Укажите перечень документов, заполняемых в связи
с выявлением инфекционного больного: 1) в поликлинике;
2) в СЭС:

а) экстренное извещение об инфекционном заболе­вании; б) статистический талой; в) карта эпидемиологиче­ского обследования очага; г) карта учета инфекционных больных по месту жительства; д) карта диспансерного на­блюдения за переболевшими.

65. Правильны ли действия врача?

а) установившего диагноз вирусного гепатита А и пред­ложившего больному отправиться в стационар городским транспортом; б) заподозрившего корь и сообщившего о диагнозе спустя 2 дня после появления сыпи иа лнце и шее ребенка; в) сообщившего о больных ветряной оспой только в месячном отчете о заболеваемости; г) требующего немед­ленной изоляции ребенка с предположительным диагнозом дифтерии; д) требующего изоляции больного туляремией в бокс; е) немедленно отстранившего от работы повара — здорового бактерионосителя дизентерийных микробов; ж) требующего улучшения жилищных условий хроническому бактерионосителю брюшнотифозных бактерий, з) на­стаивающего на немедленной госпитализации в специ­ализированное отделение больного бруцеллезом; и) срочно сообщившего в СЭС о подозрении на заболевание брюшным тифом; к) требующего отстранения от работы повара столо­вой, у которого обнаружены яйца власоглава; л) требующе­го изоляции на время лечения воспитательницы детского сада, больной энтеробиозом.

66. Обязательна ли госпитализация следующих боль­
ных?

а) буфетчицы, больной легкой формой дизентерии;

б) животновода, страдающего хроническим бруцеллезом;

в) ученика 4-го класса, больного легкой формой скар­
латины; г) 5-месячного ребенка, больного корью; д) больно­
го легкой формой сыпного тифа, живущего в двухкомнат-

ной квартире с семьей из двух человек; е) больного дизен­терией, живущего в общежитии.

67. Где можно изолировать инфекционного больного?

68. Для каких больных обязательна госпитализация в
бокс?

69. Какие цели ставят при наблюдении и обследовании
здоровых лиц, бывших в контакте с больным в очаге?

70. Назовите формы изоляции для лиц, бывших в кон­
такте с источником инфекции в очаге.

71. Составьте перечень мероприятий, выполняемых в
очаге в отношении: 1) источников инфекции; 2) перерыва
путей передачи возбудителя; 3) защиты восприимчивых
лиц:

а) текущая дезинфекция; б) заключительная дезин­фекция; в) госпитализация больного в стационар; г) отстра­нение от работы бактерионосителей из числа лиц эпи­демиологически значимых профессий; д) санитарно-прос-ветительная работа; е) изоляция больного дома; ж) применение бактериофага; з) наблюдение в течение максимального инкубационного периода; и) вакцинация; к) введение иммуноглобулина; л) дезинсекция; м) уничто­жение грызунов.

72. Укажите, в каких примерах назван: 1) эпи­
демический очаг; 2) инфекционный очаг:

а) ротоглотка больного дифтерией; б) группа детского сада, в которой выявлен больной ветряной оспой; в) ки­шечник больного дизентерией; г) верхние дыхательные пути больного гриппом; д) квартира больного вирусным гепатитом А; е) бубон в подмышечной области больного чумой: ж) класс школы, в котором выявлен носитель менингококков.

ОТВЕТЫ

1. Эпидемиология изучает закономерности эпидемиче­
ского процесса.

2. Эпидемиологическое обследование, исторический,
статистический, лабораторный и экспериментальный методы.

3. 1)—д;2) —а;3) —в.
4.6.

5.6.

6. а, б.

7. Болезни, возникающие вследствие завоза их из дру­
гой страны и не регистрируемые обычно на данной
территории.

8. Эндемия — систематическое возникновение среди
населения, проживающего на определенных территориях,
какого-либо заболевания в большем или меньшем количес­
тве на протяжении длительного промежутка времени.

9. Источник инфекции — живой зараженный организм
(человека или животного), являющийся естественной сре­
дой обитания для возбудителей инфекционных заболе­
ваний, где они размножаются, накапливаются и выделяют­
ся во внешнюю среду, т. е. могут передаваться другому
здоровому организму.

10. 1) —а; 2) —б, в.

11. А — б, в, г, з, и.
Б — а, д, е, ж.

12. в, е.

13. Грызуны, живущие вблизи жилища человека
(мыши, крысы).

14. Да, например при сальмонеллезе, иерсиниозе.

15. Да: а, б, в.

16. Для установления возможности заноса пере­
носчиков и возбудителей инфекционных болезней из
других областей, стран и континентов.

17. а, б, в, г, е, ж.

18. а) через мясо и другие продукты питания животного
происхождения: б) при уходе за больными животными;

в) при обработке шкур, полученных от больных животных;

г) через воду, инфицированную выделениями больных
животных; д) через укусы кровососущих насекомых; е) при
укусе животного.

19. Сапронозами называют болезни, для возбудителей
которых естественной средой обитания являются объекты
окружающей среды (пребывание в организме человека или
животного для этих возбудителей необязательно).

20. б, г.

21. Эволюционно сложившаяся способность возбудите­
лей к перемещению из одного организма в другой.

22. I фаза — выделение возбудителей из зараженного
организма; II фаза — пребывание возбудителей во внеш­
ней среде; III фаза — внедрение возбудителей в новый
организм.

23. а, б, в, г, ж.

24. д.

25. а, в, д.

В.

27. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

23ак.398

28. в, г, е, так как в этих субстратах возбудители могут
размножаться.

29. б, г, д, ж.

30. а) осень, зима; б) все времена года; в) теплое время
года, а для бытовых паразитов — холодное время — период
наибольшей скученности людей.

31. Да, для возбудителей, сохраняющих жизнеспособ­
ность в высушенном виде.

32. От устойчивости возбудителей во внешней среде.

33. 1) — г,д;2) — в;3) — а, е.

34. 1) —б, в, г; 2) —г.

35. 1) —г; 2) —а, б, в.

36. а, б, в, г

37. а.

38. а, б.

39. а, б, г.

40. а.
41.а.

42. а, б.

43. г, д.

44. а: 1) продавец, члены его семьи; 2) молоко; б: 1) боль­
ные, живущие выше по течению реки; 2) речная вода;
в: 1) работники пищеблока детского сада или молокозаво­
да; 2) сметана; п 1) продавцы магазина; 2) творог; д: 1) боль­
ное животное, от которого получена кожа; 2) кожи живот­
ных; е: 1) больные грызуны, заразившие воду в ручье (во­
дяная крыса, ондатра); 2) вода; ж: 1) ондатры; 2) блохи,
контакт со шкурами; з: 1) коза; 2) сыр, молоко.

45. а) неспецифическая резистентность; б) специфиче­
ская резистеитность.

46. а, б, г, д, е, ж, и.
47.6.

48. а, в, д.

49. Место нахождения источника возбудителей
инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в
которых в данной конкретной обстановке при данной
инфекции он может передавать заразное начало окружа­
ющим.

50.г, ж.

51. 1) — б, в, г, д, ж, з, л; 2) — и, к, м.

52. л.
53.6.

54. а.

55. От момента изоляции источника инфекции и прове­
дения заключительной дезинфекции.

56. а) этаж общежития; 6) индивидуальный дом; в) группа детского сада, квартира больного; г) семья больного и семьи родственников, при наличии среди них ранее не болевших корью.

57.6.

58. а, б, г, д, ж.

59. а, з, ж, е, д, и, г, б, в.

60. а.
61.а.

62. в.

63. а, б. в.

64.1)—а, б, д; 2) —в, г.

65. а — нет, б — нет, в — нет, г — да, д — нет, е — да,
ж — да, з — нет, и — да, к — нет, л — да.

66. а — да, б — нет, в — нет, г — да, д — да, е — да.
67.1) дома; 2) в отделении инфекционной больницы; 3) в

боксе инфекционной больницы; 4) в изоляторе детского учреждения.

68.1) для больных «конвенционными» инфекциями или подозрительных на эти болезни; 2) для больных с микст-инфекциями.

69. Выявление новых заболевших и источников
инфекции.

70. Разобщение с коллективом, обсервация При «кон­
венционных» инфекциях.

71. 1) — в, г, д, е, м; 2) — а, б, л; 3) — д, ж, з, и, к.

72. 1) — б, д, ж; 2) — а, в, г, е.

Г л а в аЗ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ

Основные вопросы темы

1. Показания к назначению дезинфекции.

2. Организаторы и исполнители разных видов
дезинфекции.

3. Методы и средства дезинфекции.

4. Наиболее употребительные химические средства
дезинфекции.

5. Камерная дезинфекция, показания к ее проведению.

6. Способы борьбы с переносчиками инфекционных бо­
лезней.

7. Способы и средства дезинсекции, показания к их
использованию.

8. Дератизация, способы и средства.

Дезинфекция и дезинсекция — составные части противоэпидемической работы. Они направлены на устра­нение путей и факторов передачи возбудителей.

Организаторами дезинфекции являются специа­лизированные городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделения СЭС. В их составе имеются отделы профилактической, очаговой и камерной обработки. Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекцио­нисты, дезинструкторы и дезинфекторы.

Отдел профилактической дезинфекции выполняет дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию на основе дого­воров, заключенных с предприятиями и учреждениями, с оплатой за их счет.

Отдел очаговой дезинфекции проводит обработку в до­машних очагах, в дошкольных детских учреждениях, шко­лах-интернатах, общежитиях, стационарах и др.

Отдел камерной дезинфекции имеет санитарный про­пускник для обработки людей и дезинфекционные камеры для дезинфекции или дезинсекции вещей из очагов тубер­кулеза, сыпного тифа, вирусных гепатитов, острых кишеч­ных инфекций, других заболеваний, а также постельных принадлежностей из стационаров.

Дезинфекционные станции и отделы планируют и организуют дезинфекцию, контролируют выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских и лечебно-профилактических учреж­дениях, а также стерилизацию медицинского инструмен­тария.

Отдельные вопросы дезинфекционной и дезин­секционной обработки входят в сферу деятельности ле­чащих врачей стационаров, участковых терапевтов и педи­атров. При изоляции инфекционного больного дома, при бнутрибольничных заболеваниях лечащий врач обязан определить показания и назначить дезинфекционную обра­ботку. В этой связи знание показаний и умение выбрать рациональный способ и средства дезинфекции является не­пременным условием дальнейшей успешной работы по ликвидации очага.

Различают несколько показаний для назначения дезинфекционной обработки (схема 6).

Цель дезинфекции — уничтожение патогенных воз­будителей в окружающей среде. Дезинфекционная обра­ботка выполняется физическим, химическим и биологическим методами.

Определенную роль при проведении дезинфекции игра­ет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воз­духа и воды).

Физические средства, используемыедля дезинфекции, разнообразны. Это высокая температура, применяемая в виде кипячения, пара, стерилизации горячим воздухом, прокаливания, сжигания; ультрафиолетовые лучи; ульт­развук; радиоактивное излучение.

Кипячение — надежное средство обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больным, убо­рочного материала и стерилизации медицинского инстру­ментария. Для усиления обеззараживающего действия к воде добавляют соду или мыло. В зависимости от стойкости возбудителей и обрабатываемых предметов кипячение про­должается 15—30 мин.

Водяной пар хорошо проникает в глубь обеззараживае­мых вещей, обеспечивая их надежную обработку. Его дезинфицирующие свойства используют в паровых и паро­воздушных камерах для обработки мягких вещей — одеж­ды, постельных принадлежностей.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму действия вещества, но все удовлетворяющие определенным требованиям: 1) быстро и полностью раство­ряться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; 2) обеспечивать дезинфицирующий эф­фект при небольших концентрациях и в короткие сроки; 3) оказывать бактерицидное действие даже при наличии защитных органических веществ; 4) быть стойкими при хранении; 5) не оказывать токсического и аллерги-зирующего действия на людей; 6) не вызывать порчу обра­батываемых предметов.

Антимикробным действием обладает большая группа химических веществ: хлорактивные соединения, йод, бром и их соединения, окислители; фенолы, крезолы и их производные, альдегиды, оксиды щелочи; гуанидины, спирты, кислоты (схема 7).

Биологические способы обеззараживания достигаются с помощью биологических фильтров, биотермических ка­мер и компостирования.

С х ^ ' Характеристика сгедств дезинфекции

Дезинфсктиаты.-Хлорактивные соединения

хлорная известь хлора«лпш производные гидантоина

Йод, бром, их соединения (йодофоры — йод с поверхностно-активными веществами)

Дибромаяпш

Бромистый метил

«-Окислители

перекись водорода надуксусная кислота (дезоксон) надмуравыгаая кислота (первомур)

•■Спирты

этиловый метиловый

-Фенолы и их производные

фенол (карболовая кислота)

лизол

хлорбетанафтод

хлоргексидин (гябитан)

формальдегид (газ)

формалин (35 — 40 % водный раствор формальдегида)

глутаральдегид

этилена пропилена

гидроксид натрия (каустическая сода) едкая (негашеная) известь
карбонат натрия (сода) метасиликат натрия

азотная

серная

хлороводородная

—Моющие средства

—Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС)

катамин

катаприн

катионат

■—Мыла

зеленое

дегтярное феноловое

-Дезинфицирующие средства, применяемые в быту

"Белка" (ДТС ГК) "Санитарный" (щавелевая кислота)

"Блеск" (хлорамин) "Санита" (метасиликат натрия)

"Посудомой" (хлорамин)

ХЛ0РС0ДЕРЖА1ДИЕ ДЕЗИНФЕКТЛНТЫ

В практической дезинфекции чаще всего используют физические способы обработки и химические вещества. Из них широко применяют дезинфектанты, содержащие активный хлор. Многочисленные хлорсодержащие препа­раты различаются между собой содержанием активного хлора от 7—15 до 80—90%. Это то количество хлора, кото­рое выделяется при действии кислотой на 100 г этого веще­ства. Краткий перечень их приводится ниже (табл. 1).

Хлорсодержащие препараты наиболее часто использу­ют для профилактической и очаговой дезинфекции.

Хлорная известь — беловатый порошок, состоит из смеси нескольких соединений кальция (гипохлорита, хлорида, карбоната и гидрата окиси) и воды. Промышлен­ность выпускает 3 сорта хлорной извести, содержащих 35, 32 и 28% активного хлора. При хранении хлорная известь теряет активность, она гигроскопична и разлагается (погло­щает воду и расплывается), может самовозгораться. Поэто­му препарат следует хранить в плотно закупоренной таре, в сухом и защищенном от света помещении. Непригодна к применению хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора. В последние годы промышленность выпу­скает стабилизированную хлорную известь.

Хлорная известь является надежным дезинфици­рующим средством, она обладает вирулицидным, бак­терицидным, спороцидным, фунгицидным свойствами и широко используется для профилактической и очаговой дезинфекции в различных формах. Сухую хлорную известь применяют для дезинфекции жидких субстратов — кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пищевых остатков.

Хлорноизвестковое молоко в виде 10— 20% водных взвесей готовят из порошка хлорной извести. Для этого к отвешенному порошку при помешивании пос­тепенно добавляют нужное количество воды (например, к 1 кг порошка до 10 л воды). Свежеприготовленное хлор­ноизвестковое молоко используют для побелки нежилых помещений, обеззараживания выделений больных, обра­ботки деревянных частей неканализованных уборных и в ветеринарной практике.

Осветленные растворы получают после фильтрации или отстаивания хлорноизвесткового молока в течение суток для выпадения осадка. Осветленный 10—20% раствор хлорной извести хранят не более 5 дней в закупоренной таре из темного стекла в прохладном помещении и, разводя его

Таблица 1. Характеристика хлорсодержащих дезинфектантов

водой, используют для приготовления рабочих растворов. Рабочие растворы получают непосредственно перед применением. В зависимости от вида обрабатываемого объекта готовят 0,2; 0,5; 1; 3; 5% растворы. Их применяют для обеззараживания уборочного материала, малоценных вещей и посуды. Хлорная известь имеет стойкий неприятный запах, вызывает раздражение слизистых обо­лочек глаз и дыхательных путей, обесцвечивает окрашен­ные поверхности, вызывает коррозию металлов. Поэтому противопоказано применение осветленных растворов для обеззараживания тканей, металлических и окрашенных изделий, а также сырых полуподвальных и плохо про­ветриваемых помещений. Если нет хлорамина, допускается все же обработка растворами хлорной извести стен, пола и

предметов обстановки в жилых и больничных помещениях в теплое время года при хорошем проветривании и окон­чании ее не менее чем за 3 ч до возвращения людей.

Хлорамин Б представляет собой белые или желтоватые кристаллы. Препарат содержит 26—28 % активного хлора и стойко сохраняет его при правильном хранении в отсутствие света и влаги. Растворы хлорамина обладают бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным дей­ствием, а активированные растворы — спороцидным дей­ствием. Хлорамин хорошо растворяется в воде комнатной температуры или слегка подогретой (до 50—60 * С). 10— 20% растворы хлорамина более стойки, чем осветленные растворы хлорной извести, они могут использоваться в те­чение 10—15 дней. Рабочие растворы готовят из кон­центрированных, разводя их водой. Хлорамин применяют при кишечных и капельных инфекциях в виде 0,2, 0,5, 1, 3% водных и активированных растворов. Дезинфи­цирующий эффект хлорамина выражен слабее, чем у хлор­ной извести, но этот препарат не обесцвечивает ткани, не вызывает коррозии металлов, не имеет неприятного запаха. При проветривании обрабатываемых жилых помещений запах хлорамина быстро улетучивается.

Гипохлорит кальция используется в виде дву-третиосновной соли (ДТС ГК). Это белый кристаллический порошок, содержащий 47— 55% активного хлора. Препарат устойчив при хранении (до 7 лет), обладает бакте­рицидным, вирулицидным, спороцидным и фунгицидным действием. Его используют для дезинфекции при всех инфекционных болезнях в виде порошка или растворов. В воде комнатной температуры препарат хорошо растворяет­ся, образуя слегка мутноватый раствор, с последующим (в течение 30 мин) осаждением осадка. Используют растворы от0,1 до 10 — 15% концентрации. ДТС ГК применяют при обработке выделений больных, помещений и не пор­тящихся при воздействии хлора игрушек, посуды и других изделий.

Дихлордиметилгидантоин содержит 69—70% актив­ного хлора и имеет широкий спектр действия. В концент­рациях 0,01—0,1 % его применяют для дезинфекции в оча­гах кишечных и капельных инфекций. В связи с плохой растворимостью препарата он используется в композициях с поверхностно-активными веществами. Сульфохло-р а н т и н содержит 15% активного хлора. Он стоек при хра­нении, обладает бактерицидными, вирулицидными, споро-циднымн и фунгицидными свойствами. В очагах кишечных и

капельных инфекций рекомендуется для дезинфекции в виде 0,1—0,2% растворов.

Трихлоризоциануровая кислота содержит 82—90% активного хлора. На основе калиевой соли дихлоризоциану-ровой кислоты созданы дезинфицирующие препараты быто­вого назначения (дихлор-1, хлордезинидр.), рекомендуе­мые для стирки и дезинфекции белья, мытья посуды и обра­ботки санитарно-технического оборудования. Они малотоксичны и не раздражают дыхательные пути.

Для повышения антимикробной активности хлорсодер-жащих препаратов применяют активированные растворы хлорной извести, хлорамина, ДТС ГК. Их готовят путем подкисления или аммонизации растворов и используют при дезинфекции в очагах сибирской язвы, туберкулеза, вирус­ных гепатитов и др. Активаторы (хлористый, сернокислый, азотнокислый аммоний или аммиак) добавляют к приготов­ленному хлорсодержащему раствору перед его использо­ванием. Активатор добавляют в соотношении 1:1 или 0,5:1 к хлорсодержащему препарату. При смешивании происходит бурное освобождение хлора, поэтому уменьшается расход хлорактивных препаратов и сокращается экспозиция.

Оптимальная температура обработки хлорсодер-жащими препаратами 18—25 *С. Снижение температуры ниже 10 °С отрицательно влияет на антимикробную активность хлора и его соединений. В этих случаях их применяют в смеси с антифризами: 25% раствором хлорида натрия или 23% раствором хлорида кальция.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 4979 | Нарушение авторских прав