АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАНСМИССИВНЫЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Основные вопросы темы

1. Понятие о природном очаге инфекционной болезни.

2. Понятие об антропургическом очаге.

3. Климат и ландшафт в формировании природных оча­
гов инфекционных болезней.

4. Резервуары возбудителей природно-очаговых болез­
ней.

5. Переносчики возбудителей природно-очаговых бо­
лезней.

В группу природно-очаговых инфекций, рассматривае­мую в настоящем разделе, включены несколько болезней. Задача настоящего изложения — дать представление об ус­ловиях формирования и сохранения природных очагов на примерах туляремии, чумы и других болезней.

Основные положения учения о природной очаговости инфекционных болезней человека изложены Е. Н. Пав­ловским в 1939 г. Этому предшествовали многие годы на­копления и анализа фактического материала о существо­вании в природе самостоятельных очагов болезней. Первые достоверные сведения о связях болезней людей с дикими животными были высказаны в 1899 г. Д. К. Заболотным. Позже, в 1911 г., В. И. Исаев обнаружил больного чумой тарбагана, в 1912 г. трагически погиб И. А. Деминский, заразившийся от больного суслика. Эти и другие факты были в основе доказательств роли грызунов в форми­ровании очагов чумы.

Природным очагом называют участок земной поверх­ности, в пределах которого циркуляция возбудителей осу­ществляется неопределенно долгий срок без заноса извне. Циклы подъема и спада эпизоотии следуют друг за другом, сопровождаясь массовой гибелью животных. Размеры природных очагов различны. Так, в лесах Татарстана и Удмуртии отдельные природные очаги клещевого энце­фалита в лесных массивах сравнительно небольшие, они составляют десятки квадратных километров, природные


Схема 52. Природно-очаговые инфекционные болезни Бактериальные инфекции LrHyMa, туляремия, лептоспироз Вирусные инфекции

L-Клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки (омская, крымская, с почечным синдромом)

Риккетсиозы

U-Лихорадка Ку, цуцугамуши, клещевой сыпной тиф Северной Азии, крысиный сыпной тиф

Спирохетозы

U-Тиф возвратный эндемический(клещевой), бореллиоз Лайма

Протозойные болезни

L-Лейщманиозы

Гельминтозы

1~-Олисторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз

очаги туляремии на нижней Волге — тысячи, а очаги чумы в Прикаспии и Средней Азии — десятки и сотни тысяч квадратных километров. К настоящему времени известно несколько десятков природно-очаговых болезней вирусной, риккетсиозной, бактериальной и протозойной этиологии, некоторые из них названы в схеме 52. Учение о природной очаговости болезней применимо также к таким гельминто-зам, какописторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз. Очаги в природе существуют независимо от деятельности челове­ка. В то же время развитие земледелия, распахивание зе­мель, расположение пастбищ домашних животных в долинах рек и лесостепной зоне, промышленное освоение территории, строительство дорог, добыча полезных ископа­емых из земных недр — все эти формы хозяйственной дея­тельности человека при вторжении на территории природ­ных очагов приводят к формированию антропургических очагов. Особенно часто это происходит, если возбудители передаются трансмиссивным способом — через кровосо­сущих насекомых, которые легко переходят к синантропно-му образу жизни. Это явление было отмечено при лейш-маниозах, японском и клещевом энцефалитах. Форми­рование природных очагов инфекций произошло в результате наличия ряда условий, обеспечивших существо­вание на территории резервуаров возбудителей и их пере-


носчиков. В первую очередь это относится к климату и ландшафту определенных территорий. Например, природ­ные очаги чумы сформировались в зонах обитания источников возбудителей. Это суслиные, сурчиные, поле-вочные, песчаночные очаги. Самые древние очаги чумы на территории нашей страны возникли в связи с зимоспящими грызунами — сурками и сусликами. Длительная зимняя спячка зараженных грызунов обеспечивает сохранение воз­будителей, а наступающая затем весной большая актив­ность и перемещение их в период гона и спаривания приводит к распространению инфекцийна больших терри­ториях. Закономерным переносчиком чумных бактерий являются блохи. В их пищеварительном аппарате, в пред-желудке формируется «блок» размножающихся бактерий чумы и, кроме того, происходит селекция наиболее виру­лентных вариантов. Сурчиные природные очаги имеются в Забайкалье и горах Средней Азии. Суслиные очаги чумы в степях Северо-Западного Прикаспия, мозаично располо­жены в горах Центрального Кавказа, а в Волго-Уральском и Зауральском очагах они сформировались на стыке с пес-чаиочными очагами. Песчанки — неприхотливые в пита­нии и исключительно плодовитые обитатели песчаных пус­тынь, живут обширными колониями, приближаясь к насе­ленным пунктам и городам, где находят пищу на свалках. Большая песчанка — основной резервуар чумы на обшир­ных территориях Средне-Азиатского равнинного природ­ного очага. Полевками сформирован очаг чумы в Дагестане (Восточно-Кавказский).



Роль ландшафта в формировании природных очагов ту­ляремии отразилась в самих названиях этих очагов: луго-полевой, степной, лесной, поименно-болотный, тугайный (в долинах пустынных рек), предгорно-ручьевой, тундро­вый (табл. 9). Сочетание климатических условий, своеоб­разие растительного покрова, наличие водоемов создали в каждой конкретной ситуации условия для функциони­рования этих очагов. Резервуаром туляремийных микробов на обширных территориях страны является широкий круг животных. В естественных условиях 73 вида позвоночных животных заражены туляремией, из них 43 вида грызунов (зайцы, водяные крысы, ондатры, полевки, мыши, лем­минги и др.), хищные (лисицы, волки, енотовидные собаки и др.), птицы (голуби, коршуны, речные чайки и др.). Роль различных источников инфекции зависит от их воспри­имчивости, особенностей патогенеза, накопления микробов в органах, особенности выделений. Это обеспечивает не-


Таблица 9. Типы природных очагов туляремии

 

Тип очага Источник Фактор передачи
Оепной Заяц-русак, обыкно- Иксодовый клещ
  венная полевка,  
  другие мелкие мле-  
  копитающие  
Луго-нолевой Обыкновенная полев- Иксодовый клещ
  ка, другие мелкие  
  млекопитающие  
Лесной Заяц-беляк, лесная Иксодовый клещ, ко-
  мышь мар
Поименно-болотный Водяная крыса, ондат- Иксодовый клещ, кро-
  pai другие мелкие вососущие двукры-
  млекопитающие лые, вода
Тугайный Заяц-песчаник, гре- Иксодовый клещ,
  бенщиковая песчан- другие членистоногие
  ка, другие мелкие  
  млекопитающие  
Предгорно-ручьевой Водяная крыса, ондат- Иксодовый клещ,
  ра, другие мелкие другие членисю-
  млекопитающие ногие, гидробионты,
    вода
Тундровый Лемминг Комар, гамазовый
    клещ, вода

одинаковую зараженность кровососущих переносчиков и окружающей среды. Установлена естественная заражен­ность возбудителями туляремии нескольких видов чле­нистоногих. Так, специфическими переносчиками туля­ремии являются иксодовые клещи. Они заражаются на животных при кровососании, а грызуны в свою очередь поедают клещей, вычесывая их из своей шерсти. Особая роль клещей состоит в сохранении возбудителей в своем организме на всех фазах метаморфоза — от личинки до имаго, а ввиду долговечности клещи становятся не только переносчиками, но и длительными хранителями возбудите­лей в межэпизоотический период. Заражение людей проис­ходит при присасывании иксодовых клещей. На человека нападают только имаго — самки. Летом туляремию пере­носят комары и слепни, зараженные на водяных крысах и ондатрах. В природных условиях туляремийные микробы обнаруживают в моллюсках, ракообразных, пиявках и других обитателях водоемов.

Антропургические очаги туляремии возникают при миграции зараженных грызунов из мест обитания в насе­ленные пункты, где они вступают в контакт с синантроп-


IS
X 2 <и о S X

о

 

 

о

СО

3 s с;


To о

с.,

о S


о

X X

X о

°

a

Щ

О о

X :Х

о <и

I s о а.

С 5


V 5

О Ц

S 5

Jl

< я

II

 

!| 2

и

й 2


Ч 5

i|

Ни

О 3

X И

Ж о

 

 

о

m


2 2

3 2

X X

X X

О о

§ §

A a

СЗ яд

Х х 3

X X Л

и з s

О О О!

X X «

* * 8

H

§ р\

? 5 !

О о.

Р fc >:

о

g

5 5


р

>S 3 х о.

А о S

о

ч

i

&*

'S

g

I


а"Я

is

О к

 


О

S

Х 3

С 2

о

X

с


ными грызунами. В природных и антропургических очагах люди заражаются через множественные пути передачи. На это влияют тип природного очага, виды животных, социальная среда — хозяйственная деятельность, объем и направленность профилактических ме­роприятий (табл. 10).

Стойкость природных очагов туляремии обязывает проводить комплексные профилактические и противо­эпидемические мероприятия: массовые прививки насе­ления туляремийной вакциной (защита на 5 лет), истреб­ление источников и переносчиков, санитарно- прос­ветительная работа, профилактика заражений на промыслах и при сельскохозяйственных работах. В сохра­нении природных очагов определенную роль имеют клещи — переносчики возбудителей облигатно-трансмиссивных и нетрансмиссивных инфекционных болезней (листериоз, бруцеллез, лептоспироз и др.). Клещи адаптированы к жизни в различных ландшафтах и климатических ус­ловиях, что создает возможность контакта с возбудителями многих инфекций. Они связаны со всеми группами позво­ночных животных, с их гнездами, норами, логовами. Одна и та же особь клеща в каждой фазе своего развития может питаться на разных хозяевах — двух- и треххозяинные клещи, что увеличивает возможности инфицирования как клещей, так и их прокормителей. В крови теплокров­ных животных возбудители находятся обычно короткий срок, поэтому возможности заражения неодинаковы у разных кровососущих переносчиков. Особенно важно то, что иксодовые клещи отличаются многочасовым и даже многодневным питанием, а аргасовые, гамазовые и другие норовые клещи активны весь год. Эти особенности питания увеличивают возможности заражения клещей. Иксодовых клещей называют пастбищными, так как они концентрируются и размножаются в местах выпаса круп­ных животных, где встречаются грызуны и птицы, на которых кормятся личинки и нимфы клещей. Места наибольшего обитания иксодовых клещей — звериные тропы, обочины дорог, где возможно нападение клещей на животных и людей.

Иксодовые клещи являются характерными пере­носчиками многих возбудителей. Уникальная роль их опре­деляется способностью к трансфазовой (от личинки к нимфе и имаго), а в некоторых случаях — трансовариаль-ной передаче возбудителей. Установлено значение клещей как переносчиков и хранителей многих арбовирусов. В



1937 г. экспедицией советских ученых под руководством Л. А. Зильбера выявлены источники, переносчики и воз­будитель клещевого энцефалита. В последующие годы до­казана роль иксодовых клещей в хранении вируса клещево­го энцефалита, кемеровской, крымской, омской гемор­рагических лихорадок, лихорадка Западного Нила. Вирусы сохраняются в зимующих личинках, нимфах и половозре­лых клещах. Иксодовые клещи сохраняют и передают риккетсии клещевого сыпного тифа Северной Азии и Ку-лихорадки.

Аргасовые клещи — убежищные кровососы, они пита­ются на любом позвоночном животном — от рептилий до человека, обладают способностью голодать в течение не­скольких лет. В результате их жизненный цикл может рас­тягиваться до 20—25 лет, что определило возможность длительного сохранения арбовирусов в аргасовых клещах и формирования стойких природных очагов этих болезней; так, биологические и экологические особенности клещей привели к тому, что ареал адаптированных к ним ар­бовирусов расширился до границ ареала самих клещей.

Птицы участвуют в формировании природных очагов благодаря разнообразным экологическим связям с окружа­ющей средой и доступностью их для кровососущих членистоногих — переносчиков и хранителей патогенных микроорганизмов. В нашей стране около 20 болезней чело­века связано с заражением от птиц. В их числе вирусные, риккетсиозные, бактериальные инфекции и гельминтозы. Более 200 видов птиц известны как носители возбудителей различных болезней,- в том числе клещевого энцефалита, орнитоза, Ку-риккетсиоза и др. Массовыми эктопарази­тами птиц являются клещи, комары, блохи. На птицах обнаружено несколько видов клещей. Степень их заклеще-вения зависит от мест гнездования и способа добывания пищи: чем больше они связаны с землей, тем значительнее их роль как прокормителей и носителей личинок и нимф клещей. Особая роль птиц заключается в их способности шггрировать на большие расстояния, в частности в переле­тах с одного континента на другой дважды в год по одним и тем же маршрутам. Перелетные птицы и адаптированные к ним эктопаразиты представляют мощный фактор, созда­ющий и поддерживающий природные очаги геморраги­ческих лихорадок и других арбовирусных инфекций среди людей к животных or территории Африки, Центральной и Средьe:i Азии до побережья Охотского моря и Чукотки.

В современных условиях обнаруживаются косые при-


родные очаги зоонозных болезней, опасных для людей. Такими болезнями стали лихорадки Ласса, Эбола и Мар-бург на Африканском континенте. Очаги лихорадки Ласса связывают с африканской крысой, обитающей на терри­ториях южнее Сахары. Природные резервуары и источники инфекции при лихорадках Эбола и Марбург недостаточно изучены. Вынос инфекции за пределы континента стал воз­можен при вывозе больных людей и экспорте зеленых мар­тышек.

Особенностью природно-очаговых болезней в современ­ных условиях является трансформация очагов при изменя­ющихся условиях организации хозяйства и образе жизни людей. Таковы примеры выезда зараженных описторхозом людей за пределы очага и вследствие этого формирование новых очагов на ранее чистых территориях. Появлению добавочных источников инфекции бешенства способство­вало переселение енотовидной собаки в леса Европейской части страны. Приближение хищных животных и грызунов к животноводческим комплексам влечет за собой вынос инфекции на новые участки.

Природная очаговость инфекционных болезней являет­ся многосторонней экологической проблемой, разработка которой имеет целью выполнить эпидемиологическое районирование страны.

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Учение о природной очаговости инфекционных бо­
лезней разрабатывали отечественные ученые:

а) Н. Ф. Гамалея; б) Е. Н. Павловский; в) П. А. Пет­рищева; г) Л. В. Громашевский; д) Д. К. Заболотный; е) Д. И. Ивановский; ж) Н. Г. Олсуфьев.

2. На формирование природных очагов инфекционных
болезней влияют: а) ландшафт; б) климат; в) видовой сос­
тав животного мира; г) численность населения; д) сина-
нтропные грызуны; е) зимоспящие грызуны; ж) перелет­
ные птицы.

3. Назовите природно-очаговые болезни на территории
России:

а) геморрагические лихорадки; б) туляремия; в) чума; г) эшерихиоз; д) кампилобактериоз; е) клещевой энце­фалит; ж) лептоспироз.

4. Почему клещи формируют стойкие природные очаги
инфекционных болезней?

а) подвижны, мигрируют на большие расстояния; б) спо-


собны к трансфазовой передаче возбудителей; в) способы к трансовариальной передаче.

5. Птицы формируют природные очаги, потому что они
могут быть:

а) источником возбудителей инфекции; б) прокорми-телями эктопаразитов — переносчиков возбудителей;

в) механическими переносчиками возбудителей.

6. Составьте перечень животных, сформировавших в
России природные очаги: А — чумы; Б — туляремии:

а) сурки; б) суслики; в) песчанки; г) белки; д) ондат­ры; е) водяные крысы; ж) полевки; з) зайцы; и) кроты; к) лемминги.

7. Закономерными переносчиками чумных бактерий
являются:

а) комары; б) клопы; в) вши; г) блохи; д) клещи.

8. В каких ландшафтных зонах существуют природные
очаги: А — чумы; Б — туляремии?

а) пустыни; б) полупустыни; в) степи; г) леса; д) гор­ные районы; е) тундра; ж) болота.

9. Появлению природно-очаговых инфекционных бо­
лезней у людей способствуют:

а) хозяйственное освоение новых территорий; б) экс­педиционная деятельность; в) туристические походы;

г) климат.

10. Возможные пути заражения людей на территории
природных очагов инфекционных болезней:

а) укусы кровососущих переносчиков; б) контактный путь; в) через зараженную воду; г) воздушно-капельный;

д) воздушно-пылевой.

1!. Турист, возвратившийся из похода по лесу, обна­ружил на шее присосавшегося клеща. Как его удалить?

12. Существует ли перенос инфекции и формирование дополнительных природных очагов?

а) да; б) нет.

ОТВЕТЫ

1. б, в, д, ж.

2. а, б, в, е, ж.

3. а, б, в, е, ж.

4. б, в.

5. а,б.

6. А — а, б, в, ж; Б — д, е, ж, з, к.

7. г.

8. А — а, б, в, д; Б — а, б, в, г, д, е, ж.


9. а, б, в.

10. а, б, в, д.

11. Осторожно смазать тело клеща жиром или кремом.
При этом жировой слой закроет дыхальца клеща, располо­
женные за последней парой ног, после этого клещ отпадает
или легко снимается при осторожном покачивании его
пинцетом. Нельзя резко отрывать присосавшегося клеща,
так как при этом хоботок и слюнной аппарат могут оста­
ваться в ранке, что продлит возможность заражения чело­
века.

12. а (например, миграция на большие расстояния птиц
с переносчиками, зараженными арбовирусами).

Глава 9 ИНФЕКЦИЯ ВИЧ

Основные вопросы темы

1. Возбудители инфекции ВИЧ, их характеристика.

2. Источники возбудителей и длительность заразного
периода.

3. Пути выделения и передачи ВИЧ.

4. Контингента повышенного риска заражения.

5. Показания для лабораторного обследования на
инфекцию ВИЧ.

6. Организация работы с серопозитивными лицами.

Возбудитель инфекции выделен в 1983 г. Л. Монтанье (Франция) и Р. Галло (США). К настоящему времени вы­делены и изучены вирусы иммунодефицита обезьян, ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (схема 53). Вирус обладает тропизмом к лим­фоцитам Т4 (Т-хелперы). При острой инфекции эти клетки погибают. Во внешней среде вирус нестоек, на него губительно действует повышенная температура; при 56°С в течение 30 мин, а при 70—80°С в течение 10 мин наступает инактивация вируса. В среднем за 10 мин его инактивирует этиловый спирт, эфир, ацетон, 0,2% раствор гипохлорида натрия, он мгновенно погибает при кипячении. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Источники возбудителей инфекции — инфицирован­ные люди, больные во всех стадиях болезни, начиная с инкубационного периода, и вирусоносители. Наибольшие


Схема 53. Распространение вирусов иммунодефицита
Вирусы иммунодефицита ----------- ■ i

Поражаемые конгингенты ~Дсти гемотрансфузии гемофилия родители с ВИЧ-инфекцией парентеральные манипуляции ^-Взрослые гемотрансфузии гемофилия парентеральные манипуляции гомосексуальные связи гетеросексуальные связи

»-Вирус иммунодефицита обезьян (ВИО)

Африка • Вирус иммунодефицита человека-1 (ВИЧ-1)

Центральная Африка

Европа

Азия

Америка

»Вирус иммунодефицита чсловска-2 (ВИЧ-2)

Западная Африка

Америка

Европа

Азия

концентрации ВИЧ определены в крови, спинномозговой жидкости и сперме. В меньших концентрациях вирус обна­ружен в слюне, грудном молоке, слезах, секрете вла­галища.

Механизм передачи ВИЧ реализуется естественными путями (половой контакт, внутриутробное заражение) и искусственными (парентеральные пути через кровь и не-обеззараженный медицинский инструментарий).

Ведущая роль в распространении ВИЧ принадлежит половому пути, контактам с больным во все периоды бо­лезни и вирусоносителями. Для заражения вирус, попав­ший из крови в сперму, должен проникнуть в кровяное русло здорового человека. Это возможно при травмати-зации слизистых оболочек половых органов. При контактах мужчин и женщин вероятность инфицирования зависит от частоты и количества половых актов. Заражение ста­новится маловероятным при использовании мужчинами презервативов. При половых контактах между гомосексу­алистами возможности заражения оказываются значитель­но большими, так как вирус проникает в кровь через трещины слизистых оболочек анального отверстия и пря­мой кишки.

Заражение детей от матерей происходит внутриутроб­но, при родах и грудном вскармливании, вероятно через трещины сосков.

Парентеральная передача ВИЧ реализуется при пере­ливании крови или использовании необеззараженного медицинского инструментария — шприцев, игл, катетеров и др. Передача вируса возможна через маникюрные


принадлежности, бритвы, зубные щетки, иглы (при иглоу­калывании).

Гипотеза о распространении ВИЧ воздушно-капель­ным, фекально-оральным и трансмиссивным (через укус кровососущих насекомых) способами передачи не получила подтверждения.

Восприимчивость к инфекции ВИЧ высока, но не­одинакова у разных лиц. Известны случаи, когда от инфи­цированного ВИЧ заразились не все половые партнеры. Группы наибольшего риска включают лиц, подверга­ющихся опасности заражения в силу особенностей своего поведения и образа жизни (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, использующие нестерильные шприцы и иглы), а также больные — реципиенты крови, при инъекциях и других парентеральных процедурах, выполняемых не­стерильными инструментами. Полагают, что к числу фак­торов риска заболеваний следует отнести также туберку­лез, гельминтозы, вирусный гепатит В, недостаточность белковых компонентов и калорийности пищи.

Эпидемический процесс характеризуется распростра­нением инфекции ВИЧ на всех континентах, ростом числа зарегистрированных инфицированных лиц, больных и погибших от болезни. В настоящее время при регистрации инфекции ВИЧ в 153 странах употребляют термин «пан­демия инфекции ВИЧ». Сведения о заболеваемости изме­няются достаточно быстро, достоверность их зависит от ка­чества использованных диагностических систем и контин-гентов обследуемых лиц. Основная группа больных — лица молодого возраста, чаще мужчины. Наибольшая леталь­ность отмечена также в молодом возрасте. Особенностью инфекции является длительный инкубационный период, он может продолжаться от 2 нед до 8—10 лет. Первые признаки болезни у 50—60% инфицированных появляются через 2— 4 нед в виде мононуклеозоподобного синдрома, а к 4-й не­деле можно обнаружить антитела ВИЧ. Эпидемио­логические расследования свидетельствуют о гнездности заболеваний, группирующихся вокруг одного источника — полового партнера (рис. 11) или (в прошлом) донора крови, спермы, а также процедурного кабинета, стационара, где нарушается режим стерилизации медицинского инстру­ментария. Заражения в семьях (повторные случаи) связаны с внутриутробным инфицированием или кормлением детей грудным молоком больной матерью.

Профилактическая и противоэпидемическая работа предусматривает обширный круг разноплановых ме-



Схема 54. Лабораторные обследования на инфекцию ВИЧ

Контингента, подлежащие обследованию —Профилактические показания —Беременные —Доноры

крови плазмы

спермы органов

—Группы поьышенного риска

гомосексуалисты венерические больные наркоманы

больные гемофилией реципиенты крови находившиеся за рубежом беспорядочные половые связи

—Иностранные граждане, прибывшие на учебу, длительную работу Клинические показания

длительная лихорадка длительная диарея потеря массы тела

пневмония, не поддающаяся лечению саркома Капоши заболевание ЦНС


Серонозитавяый мужчина Серояегатнвкый мужчина Необследованный мужчина Необследованный иностранец

^& Умершая от СПИДа женщина

(~\ Сероиегативная женщина


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.021 сек.)