АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противостолбнячная противогаигреиозная протнвоботулнническая противодифтерийная

дозе, втсрые — по методу Безредки. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 нррмальной лошадиной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается положительной, если диаметр папулы достигает 1 см и более. При отрицательном результате вве­дение сывороток начинают с подкожной инъекции 0,1 мл, и если в течение 30 мин какие-либо реакции отсутствуют, то вводят внутримышечно остальное количество сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям, т. е. при угрозе жизни больного. При этом вначале вводят подкожно разведенную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы, с 20-минутными интервалами в дозах 0,5, 2 и 5 мл. Эти инъекции десенсибилизируют больного. Если реакция

на эти дозы отсутствует, то вводят подкожно 0,1 мл нераз-веденной лечебной сыворотки, затем через 30 мин — всю назначенную дозу. В случае появления реакции на одну из доз лечебной сыворотки ее вводят над наркозом, имея наго­тове шприц с адреналином или эфедрином.

По направленности действия препараты разделяют на антитоксические, антивирусные и антибактериальные (схема 13).

Гетерологичные антитоксические препараты

Противостолбнячную антитоксическую сыворотку получают путем гипериммунизации лошадей столбнячным антигеном (анатоксином или токсином) с последующей очисткой и концентрированием препарата.

Противогангренозную поливалентную сыворотку (противоперфрингенс, противоэдематиенс, противосеп-тикум) готовят путем гипериммунизации лошадей комп­лексом гангренозных антигенов.

Противоботулинические сыворотки моновалентные (А, В, С, Е, F) обычно получают при гипериммунизации лошадей, а поливалентные — путем смешивания в опреде­ленных соотношениях моновалентных или иммунизацией лошади смесью антигенов.

Профилактическая доза сыворотки составляет 1000— 2000 ME каждого типа. Лечебная доза типов А, С, Е — по 10 000 ME, типа В — 5000 ME, типа F — 3000 ME.

Противодифтерийную сыворотку готовят при гипериммунизации лошадей дифтерийным анатоксином.

Для удаления неактивных балластных белков, повы­шения эффективности антитоксических сывороток и полу­чения препаратов с высоким содержанием специфических антител препараты очищаются методом «диаферм» (диализ, ферментация).

Однако вследствие сохранения некоторого количества балластных сывороточных оелков сыворотки остаются реактогенными, а неполное удаление активного пепсина ведет к падению титра антител при хранении за счет про­должающегося действия фермента.

В последние годы перспективными считают метод выде­ления антител с помощью специфической сорбции их на антигенах, которые фиксированы на нерастворимых носителях — иммуносорбентах, и методы очистки и кон­центрирования сывороток на основе использования их сорбционной емкости для удаления балластных веществ.

Гетерологичные антивирусные препараты

Антирабический иммуноглобулин готовят из гипериммунной сыворотки лошадей. Минимальная активность препарата — 800 ME/мл.

Препарат применяют для повышения эффективности антирабичеошх прививок при укусах опасной ло­кализации, когда инкубационный период болезни может быть коротким (7—35 дней) и формирование вакцинально­го иммунитета запаздывает.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита гото­вят из сыворотки лошадей, гапериммунизированных вирусом клещевого энцефалита.

Гомологичные препараты

Гомологичные препараты изготовляют из донорской ве­нозной, плацентарной крови, экстрактов плацент и крови, получаемой при абортах. В исходном материале отделяют сыворотку от сгустка, замораживают ее, затем выделяют гамма-глобулиновую фракцию.

«Иммуноглобулин человеческий нормальный» (по терминологии ВОЗ) содержит 10% белка и готовится из смеси исходного материала не менее чем от 1000 человек, что нивелирует различие в содержании антител и обес­печивает достаточную стандартность в отношении иммуно­логической активности. Препарат предназначен для профилактики кори, гепатита А, коклюша, для лечения гипо- и агаммаглобулинемии. С меньшей эффективностью он применяется в очагах эпидемического паротита, ветря­ной оспы, скарлатины.

В последние годы ограничено назначение иммуногло­булина детям, склонным к аллергическим реакциям или имевшим в анамнезе выраженные реакции на предыдущее введение препарата.

Для достижения безвредности препарата используются методы очистки его от антигена плаценты и половых гормо­нов.

Противогриппозный иммуноглобулин получают из крови доноров, многократно иммунизированных живой гриппозной вакциной А2 и В.

Специфические антитела содержатся в препарате в вы­сокой концентрации, что обеспечивает лечебный и про­филактический эффект. Для лечения препарат вводят

внутримышечно в возможно ранние сроки болезни. Противопоказаний к его введению нет.

Антистафилококковый иммуноглобулин готовят из крови доноров, иммунизированных стафилококковым ана­токсином. Препарат применяют для лечения больных различными формами стафилококковой инфекции, дозы определяются в зависимости от клинического течения бо­лезни. Противопоказанием служит тяжелый аллерги­ческий статус больного.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) содержит раствор (10—16%) гамма-глобулиновой фракции крови людей — доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Применяют для пассивной экстренной профилактики стол­бняка у непривитых детей и взрослых и для лечения столб­няка.

Иммуноглобулин человеческий против клещевого эн­цефалита готовят из сыворотки крови людей, имму­низированных вакциной против клещевого энцефалита. Препарат применяют для экстренной профилактики и ле­чения болезни.

Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения содержит IgG фракцию глобулина со сниженными антикомплементарными свойствами.

Препарат ареактогенен, предназначен для лечения тя­желых бактериально-токсических и вирусных инфекций в острой фазе, гипо- и агаммаглобулинемии. Его вводят внутривенно капельно только в стационаре.

Помимо специфического действия, связанного с при­сутствием антител, иммуноглобулины обладают не­специфическими свойствами. Эти свойства придают препа­ратам двоякое действие. Лечебные качества иммуногло­булинов проявляются в антиаллергической активности (препятствуют сенсибилизации клеток и тканей аллерге­нами), нейтрализации действия медиаторов аллергических реакций (гистамина, ацетилхолина, серотонина). Гиста-глобулин — антиаллергический препарат иммуногло­булина — благотворно действует при аллергии. Абортно-плацентарные препараты стимулируют функцию щито­видной железы. Иммуноглобулины обладают интерфероно-генным действием, стимулируют иммуногенез к некоторым антигенам.

Нежелательные и необычные реакции, возникающие после введения иммуноглобулинов, не имеют исчерпываю­щего объяснения. Вероятно, в большинстве случаев,

помимо неправильного хранения, это связано с наличием примесей — плацентарного белка, консервантов, анти­биотиков, попадающих в препарат при изготовлении.

Серопрофилактика (введение сывороток и иммуногло­булинов) быстро создает пассивный иммунитет. При внутривенном введении сывороток иммунитет возникает сразу после инъекции, а при внутримышечном и подкож­ном введении максимальная концентрация антител созда­ется через 12—24 ч.

Недостатком серопрофилактики является кратковре­менность иммунитета. После введения гетерологичной сы­воротки он сохраняется 1—2 нед, гомологичной — 4— бнед.

Бактериофаги

Бактериофаги разрушают патогенные микробы, сохра­няясь в организме человека после введения в течение не­скольких дней.

Бактериофаги являются внутриклеточными парази­тами микробов и применяются как дополнительное средст­во в лечении и профилактике некоторых инфекционных болезней. Они не вызывают реакций со стороны организма, поэтому противопоказаний к их применению нет.

Препарат содержит не только частицы фага, но и антигены, освободившиеся при лизисе бактерий. Поэтому не исключают, что действие бактериофагов связано как с частицами фага, Так и с антигенами бактерий. Принятый внутрь фаг сохраняется 3—5 дней. Для удлинения действия необходимо повторное его применение. При использовании жидкого бактериофага надо помнить, что препарат являет­ся хорошей питательной средой для размножения различных бактерий, поэтому вскрытый флакон надо использовать немедленно, а помутневшую жидкость упот­реблять нельзя.

Препарат сохраняет годность в течение года при темпе­ратуре 2—10 "С.

Способ употребления: бактериофаг применяют за 1,5—2 ч до еды, а до приема бактериофага следует выпить 25— 30 мл 3% раствора соды. Таблетированный сухой бактериофаг имеет кислотоустойчивую оболочку, пре­дохраняющую его от действия желудочного сока и раст­воряющуюся в щелочной среде кишечника. Поэтому при его приеме не следует проводить нейтрализацию желу­дочного сока.

10$

Кишечные бактериофаги

Бактериофаг брюшнотифозный — смесь фагов, актив­ных в отношении возбудителей брюшного тифа различных фаготипов; применяется для профилактики болезни в оча­гах.

Бактериофаг сальмонеллезный — групп А, В, С, Д, Е — смесь фаголизатов нескольких сероваров сальмонелл; применяется для лечения больных, санации носителей и по эпидемическим показаниям в очагах.

Бактериофаг коли-протейный — смесь фагов, актив­ных в отношении нескольких серологических групп энтеро-патогенных кишечных палочек и протея; используется для лечения больных острыми кишечными инфекциями и дисбактериозов с преобладанием протея.

Раневые бактериофаги

Бактериофаг стафилококковый активен в отношении стафилококков различного происхождения; применяется для профилактики и лечения болезни.

Бактериофаг стрептококковый применяется для ле­чения стрептококковых инфекций (при ангине, скар­латине).

Бактериофаг коли активен в отношении наиболее рас­пространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек и применяется с лечебной и профи­лактической целью.

Бактериофаг протейный активен в отношении наибо­лее распространенных видов протея (мирабильного и вуль­гарного), используется для профилактики и лечения.

Бактериофаг пиоцианеус применяется для лечения за­болеваний, вызванных синегнойной палочкой.

Раневые бактериофаги применяют в жидком виде.

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Из предложенного списка выберите биологические препараты, применяемые: 1) для создания активного иммунитета, 2) для создания пассивного иммунитета:

а) живая вакцина; б) инактивированная вакцина; в) бактериофаг; г) гомологичная сыворотка; д) гетероло-гичная сыворотка; е) анатоксин; ж) иммуноглобулин; з) интерферон.

2. Выберите показания для введения: 1) вакцин; 2) сы­
вороток и иммуноглобулинов:

а) плановые прививки в определенных возрастных группах; б) угроза распространения заболеваний в районе или городе; в) осложнение при введении вакцины; г) обще­ние с инфекционным больным; д) лечение больного острой формой болезни; е) предстоящая поездка в район с повы­шенной заболеваемостью.

3. Укажите возможные пути приобретения: 1) искусст­
венного активного; 2) естественного активного иммуните­
та:

а) болезнь в типичной форме; б) болезнь в легкой фор­ме; в) введение живой вакцины; г) введение инак-тивированной вакцины; д) серопрофилактика; е) попа­дание в организм дробных доз возбудителей при общении с источником инфекции; ж) иммунизация анатоксином.

4. В организации и проведении прививок при плановой
вакцинации участвуют:

а) терапевт; б) педиатр; в) врач-лаборант; г) эпиде­миолог; д) бактериолог; е) иммунолог; ж) медицинская се­стра.

5. Укажите медицинский персонал, который может уча­
ствовать в проведении прививок:

а) медицинская сестра, которая в течение 5 лет страдает хроническим холециститом; б) медицинская сестра, у кото­рой 2 дня назад вскрыт панариций указательного пальца левой руки; в) врач, который в течение 3 лет болен язвенной болезнью; г) врач, -который в течение года болен экземой; д) врач с обострением хронического тонзиллита; е) санитар­ка, больная острым респираторным заболеванием в легкой форме.

6. Перечислите этапы подготовительной работы в связи
с организацией прививок.

7. Какие знания необходимы медицинским работникам
прививочной бригады?

8. Надо ли информировать администрацию пред­
приятий и местные органы власти о проведении прививок
по эпидемическим показаниям?

а) да; б) нет.

9. Кто контролирует выпуск бактерийных и вирусных
препаратов?

10. По каким показателям контролируются бак­
терийные и вирусные препараты?

11. В каких случаях биологические препараты подлежат
уничтожению?

12. В каких случаях назначают повторный контроль
вакцин и других биологических препаратов?

13. Из предложенного списка пыберите: 1) живые;

2) инактивированные вакцины:

а) БЦЖ; б) паротитная; в) бруцеллезная; г) брюш­нотифозная; д) чумная; е) холерная; ж) сибиреязвенная;

3) коревая; и) лептоспирозная; к) полиомиелитная;
л) антирабическая; м) туляремийная.

14. Требования, предъявляемые к вакцинным штаммам
для изготовления: А — живых, Б — инактивированных
вакцин:

а) высокая вирулентность и патогенность; б) отсутствие вирулентности и патогенности; в) высокая иммуноген-ность; г) полноценный набор антигенов; д) способность к размножению в организме привитого.

15. При транспортировке были разбиты ампулы с туля-
ремийной вакциной и БЦЖ. Как поступить с разбитыми
ампулами?

а) выбросить в мусорный ящик; б) залить кон­центрированным раствором хлорной извести; в) сжечь.

16. Для изготовления инактивированных вакцин
используют физические способы:

а) нагревание; б) кипячение; в) водяной пар; г) вы­сушивание; д) УФО-облучение.

17. Для изготовления инактивированных вакцин
используют химические средства:

а) фенол; б) формалин; в) мертиолат; г) хлорсодер-жащие вещества; д) спирт.

18. Анатоксины — это:

а) обезвреженные эндотоксины; б) обезвреженные эк­зотоксины.

19. Как готовят анатоксины?

20. Какие вещества используют в качестве адсорбента
при изготовлении анатоксинов?

21. Каков состав химической вакцины?

а) микробные клетки; б) все антигены возбудителей; в) преимущественно поверхностные антигены.

22. Перечислите полученные к настоящему времени
химические вакцины.

23. Назовите применяемые в практике поливалентные
вакцины.

24. Туберкулин, тулярин, бруцеллин применяют:

а) для активной иммунизации; б) для пассивной иммунизации; в) для выявления иммунитета; г) для выяв­ления аллергической перестройки организма.

25. При перевозке препаратов температура в течение
суток понизилась до —20 "С. Какие из них: 1) можно
использовать; 2) необходимо уничтожить:

а) противодифтерийная сыворотка; б) АДС-анатоксин; в) вакцина БЦЖ; г) антирабическая вакцина; д) анти-рабический иммуноглобулин.

26. Живые вакцины следует хранить:

а) в термостате; б) в холодильнике; в) при комнатной температуре.

27. Медицинская сестра, обнаружив рыхлый осадок во
флаконе с химической сорбированной брюшнотифозной
вакциной, сомневается в возможности ее использования.
Как поступить?

а) набрать в шприц прозрачный надосадочный слой; б) встряхнуть перед употреблением; в) считать вакцину непригодной.

28. Для согревания перед инъекцией иммуноглобулина,
хранившегося в холодильнике, медицинская сестра пог­
рузила ампулу в горячую воду. После извлечения жидкость
в ампуле оказалась помутневшей. Как оценить происшед­
шее и что предпринять?

а) препарат помутнел при согревании; б) наличие помутнения — нормальный вид препарата; в) можно применять; г) нельзя применять.

29. Почему живые вакцины вводят в организм одно­
кратно, а инактивированные — 2—3 раза?

30. Почему после введения живых вакцин привитым в
течение нескольких дней не следует назначать
антибиотики, иммунные сыворотки и сульфаниламидные
препараты?

31. На заводе организованы плановые прививки всех
работников против дифтерии и столбняка. Укажите, кого
из перечисленных лиц можно прививать:

а) слесарь, 26 лет, 3 месяца назад перенес дизентерию; б) контролер ОТК, 26 лет, переболела гепатитом В 4 мес назад; в) сборщица, 25 лет, беременность 20 нед; г) токарь, 36 лет, в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой; д) мастер, 26 лет, переболел гриппом 2 нед назад; е) конт­ролер, 46 лет, страдает экземой в течение года; ж) медицинская сестра здравпункта, 26 лет, привита против столбняка (в связи с травмой) 3 нед назад; з) рабочий, 46 лет, здоров; и) рабочий, 46 лет, страдает диабетом.

32. Группе рабочих предстоит длительная командиров­
ка в район, неблагополучный по заболеваемости брюшным

11Z

тифом и туляремией. До отъезда осталось 2 нед. Дайте реко­мендацию о порядке проведения прививок:

а) провести прививки с максимально возможным интер­валом 12—13дней; б) один из препаратов ввести до отъезда, второй спустя 1-1,5 мес; в) ввести оба препарата одновре­менно.

33. Какие реакции могут возникать при развитии
вакцинального процесса?

34. Укажите, по какому признаку общая вакцинальная
реакция считается:

а) слабой; б) средней; в) сильной.

35. На 2-й день после прививки адсорбированного стол­
бнячного анатоксина на месте инъекции обнаружено слегка
болезненное уплотнение. Считать ли его признаком ослож­
нения (1) или это нормальное течение вакцинального про­
цесса (2)?

36. Среди 200 привитых пентаанатоксином выявлено
2 человека с повышением температуры свыше 38,5 "С, 8
человек — 38 °С и 15 человек — 37,2—37,5 "С. Как пос­
тупить вакцинаторам?

а) прекратить прививки этой серией вакцины и со­общить в институт-изготовитель; б) усилить контроль за стерилизацией инструментария; в) считать число реакций допустимым и продолжать прививки.

37. А — гомологичные и Б — гетерологичные сыво­
ротки и иммуноглобулины готовят:

а) из крови доноров; б) из крови иммунизированных людей; в) из крови гипериммунизированных животных; г) из плацентарной крови.

38. Зачем в коробку с противостолбнячной сывороткой
помещают ампулы с нормальной лошадиной сывороткой,
разведенной 1: 100?

39. По методу Безредки вводят следующие из
перечисленных препаратов:

а) противокоревой иммуноглобулин; б) антираби-ческий иммуноглобулин; в) противостолбнячная сыворот­ка; г) противоботулиническая сыворотка.

40. Из приведенного списка выберите: 1) гомологичные;
2) гетерологичные препараты:

а) противодифтерийная сыворотка; б) противокоревой иммуноглобулин; в) противостолбнячный иммуногло­булин; г) противостолбнячная сыворотка; д) противобо­тулиническая сыворотка; е) антирабический иммуногло­булин; ж) противогангренозная сыворотка; з) противо­гриппозный иммуноглобулин.

41. Срок сохранения пассивного иммунитета после вве­
дения: 1) гомологичных; 2) гетерологичных препаратов:

а) до 2 нед; б) до 6 нед; в) до 6 мес.

42. Создает ли иммунитет введение в организм бак­
териофага?

а) да; б) нет.

43. Бактериофаг следует хранить:

а) при комнатной температуре; б) в термостате при 37 °С; в) в холодильнике.

44. Защитное действие фага, введенного в организм,
сохраняется в течение:

а) 5 дней; б) 4 нед; в) более 1 мес.

45. Таблетки брюшнотифозного бактериофага покрыты
оболочкой:

а) растворимой в желудке; б) кислотоустойчивой.

46. Таблетки бактериофага следует запивать:
а) водой; б) содовым раствором.

47. Из перечисленных способов введения вакцин наибо­
лее безопасен в отношении возможности заражения ге­
патитом В следующий:

а) через рот; б) путем скарификации кожи; в) в инъекциях.

48. От каких инфекционных болезней (в зависимости от
механизма передачи возбудителей) преимущественно
вакцинируют детей в первые годы жизни?

а) кишечные (фекально-оральный механизм); б) ин­фекции наружных покровов (контактный); в) инфекции дыхательных путей (аэрозольный); г) кровяные (транс­миссивный).

49. Перечислите вакцины, используемые для плановых
прививок детям: I) в возрастедо 1 года; 2) от 1 года истарше:

а) полиомиелитная; б) БЦЖ; в) коревая; г) АКДС; д) паротитная; е) АДС-М.

50. Вакцина БЦЖ содержит:

а) инактивированную культуру микобактерий туберку­леза; б) микобактерий бычьего типа; в) вакцинный штамм микобактерий бычьего типа.

51. БЦЖ вакцину выпускают;

а) в жидком виде; б) в виде сухого препарата.

52. Как вводить БЦЖ вакцину при вакцинации (1), при
ревакцинации (2)?

а) накожно; б) внутрикожно; в) подкожно; г) через рот.

53. Укажите, кого из перечисленных детей можно
вакцинировать в родильном доме против туберкулеза?

а) здоровый ребенок (3800 г) на 5-й день жизни; б)

недоношенный ребенок (2400 г) на 7-й день жизни; в) недо­ношенный ребенок (1900 г) на 8-й день жизни; г) ребенок (3200 г), 5-й день жизни, температура тела 37,8 "С.

54. В каких случаях применяют БЦЖ-М вакцину?

55. У ребенка в возрасте 1 мес появилось необильное
гнойное отделяемое из пустулы на плече на месте введения
вакцины БЦЖ. Как расценить это явление?

а) инфицирование плохо обработанным инструмен­тарием; б) следствие неправильного введения вакцины; в) гиперергическая реакция.

56. Когда может возвратиться из родильного дома мать
с новорожденным ребенком, если в семье есть больной ту­
беркулезом?

а) через 1 нед; б) через 2—3 нед; в) через 4—6 нед.

57. В какие сроки после проверки реакции Манту можно
провести ревакцинацию БЦЖ вакциной?

а) через 1 день; б) через 3 дня; в) через 7—10 дней; г)-через 16 дней; д) через 1 мес.

58. Положительный результат реакции Манту означает:
а) инфицирование туберкулезом; б) наличие пост­
вакцинальной аллергии; в) отсутствие аллергии.

59. Какова последовательность действий при отборе для
ревакцинации против туберкулеза учащихся 11-12 лет?

а) постановка реакции Манту; б) клинический анализ крови; в) клиническое обследование; г) уточнение анамне­за (общего и прививочного); д) флюорография грудной клетки; е) выяснение результатов ранее проведенной реакции Манту.

60. Против туберкулеза можно ревакцинировать:

а) ребенка 7 лет (реакция Манту отрицательная), 3 мес назад перенес менингококковый менингит; б) ребенка 7 лет, здорового (реакция Манту положительная); в) под­ростка 16 лет (реакция Манту отрицательная), 2 мес назад перенес грипп; г) подростка 16 лет (реакция Манту отрица­тельная), 3 мес назад ревакцинированного против дифтерии по эпидемическим показаниям.

61. Полиомиелитную вакцину выпускают в виде:

а) драже; б) порошка; в) прозрачной жидкости; г) мут­ной жидкости.

62. Следует дать ребенку полиомиелитную вакцину:
а) до еды; б) после еды.

63. В какое время года целесообразнее вводить полио­
миелитную вакцину детям?

64. Перечислите компоненты, входящие в состав АКДС
вакцины.

65. Каков внешний вид: 1) анатоксинов (АД, АДС,
АДС-М, АС); 2) АКДС вакцины?

а) прозрачная жидкость; б) мутная жидкость; в) поро­шок.

66. Какой иммунитет формируется при активной
иммунизации против: 1) столбняка; 2) дифтерии; 3) коклюша?

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 5111 | Нарушение авторских прав