АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Основные вопросы темы

1. Этиология острых респираторных вирусных
инфекций (ОРВИ).

2. Причины сезонных и эпидемических подъемов
гриппа и других ОРВИ.

3. Содержание профилактических мероприятий на вра­
чебном участке по предупреждению гриппа.

4. Экстренные мероприятия по защите лиц, нахо­
дящихся в очаге гриппа.

Актуальность проблемы острых респираторных заболе­ваний (ОРЗ) определяется их распространенностью, высо­кой контагиозностыо, наступающей после перенесенной болезни аллергизацией населения и нарушением иммунно­го аатуса, влиянием их на общую смертность населения, т. е. значительным социально-экономическим ущербом.

Возбудители острых респираторных заболеваний мно­гочисленны, перечень их дополняется соответственно воз-

Схема 47. Работа в эпидемическом очаге эпидемического паротита Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий —Источник инфекции I—Больной

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям —Механизм передачи проветривание влажнаа уборка

'—Лица, общавшиеся с источником инфекции —Дети до 10 лет

—Неболевшие эпидемическим паротитом —Привитые живой паротитной вакциной

Медицинское наблюдение 21 день термометрия 2 раза в день не разобщать с коллективом

«-Непривитые живой паротитной вакциной

Вакцинация лиц, не имеющих противопоказаний

Медицинское наблюдение 21 день

Термометрия 2 раза в день

Разобщение с коллективом с 11-го по 21-й день контакта

Переболевшие эпидемическим паротитом

Не наблюдают

—Дети старше 10 лет и. взрослые не наблюдают

можностям и достижениям вирусологии. В настоящее время в их число входят вирусы гриппа (А, В и С), парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, энтеровирусы (отдельные представители групп Коксаки и ECHO), коронавирусы, микоплазма пнев­монии, бактериальные агенты. Общим признаком, харак­теризующим возбудителей острых респираторных вирус­ных заболеваний, является их малая стойкость и быстрое отмирание в окружающей среде.

Источник инфекции при гриппе — больной человек. Заразительность его проявляется уже в конце инкубации, за несколько часов до начала болезни. В последующем при развитии болезни в наибольшей степени больной опасен в первые 5 —7 дней при интенсивном выделении вирусов из верхних дыхательных путей, в дальнейшем его опасность

снижается и затем прекращается. В отдельных случаях вы­деление вируса наблюдается на 15—18-й день. В период болезни чаще всего заражение происходит от больных легкими формами, которые остаются в коллективах детей и взрослых, пользуются городским транспортом, посещают кино и театры.

Механизм передачи вирусов гриппа — воздушно-ка­пельный. Во время кашля, чиханья и разговора в воздухе вокруг больного создается «зараженная зона» с высокой концентрацией вирусов. На концентрацию вирусов влияет частота экспираторных актов, интенсивность саливации у больного, величина частиц аэрозоля, влажность воздуха и воздухообмен в помещении. Отмирание вирусов ускоряется при высокой влажности и температуре. В экспериментах было показано, что вирусы гриппа сохраняют жизнеспособ­ность в высохшей слюне, слизи, мокроте, пыли, но роль этого пути передачи несущественна в эпидемическом процессе.

Восприимчивость населения к гриппу неоднозначно проявляется в разные периоды эпидемического цикла: наибольшая иммунная прослойка формируется в конце эпидемического подъема, после перенесенных заболе­ваний. Появление новых антигенных вариантов вирусов гриппа приводит к росту заболеваемости во всех неиммун­ных возрастных группах с наибольшим поражением в младших возрастных группах.

Эпидемический процесс гриппа имеет неодинаковые проявления и характеризуется тремя формами: низким уровнем заболеваемости (летний ординар); сезонными подъемами, наслаивающимися на ординар в осенне-зимний период; эпидемиями и пандемиями — кратковременными интенсивными подъемами, превышающими в несколько раз заболеваемость в период сезонного подъема.

Сезонные спады в летнее время и подъемы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определя­ющими сезонную неравномерность заболеваемости инфек­циями дыхательных путей. В летнее время, кроме того, усиливаются защитные факторы неспецифического проти­вовирусного иммунитета (интерферон и др.), это также тормозит распространение гриппа.

Особая роль принадлежит эпидемиям и пандемиям гриппа, возбудители которых по антигенной харак­теристике отличаются от своих предшественников. Эта не­обычная изменчивость вирусов связана со структурой поверхностных антигенов — гемагглютинином и ней-

раминидазой. Степень антигенных различий определяет широту и скорость распространения возбудителей, возраст­ной состав и уровень заболеваемости. При распространении возбудителей среди частично иммунного населения развиваются эпидемии, а среди неиммунного — пандемии. За последнее столетие было 6 пандемий гриппа: 1918—1928гг. — A(HSW1N1); 1929—1946 гг. —A(H1N1); 1947—1956 гг.— А(НШ1); 1957—1967 гг. —A(H2N2); 1968—1977гг. —A(H3N2); с 1978 г. —А(НШ1)77.

Новые антигенные разновидности вирусов гриппа А преодолевают ранее сформировавшийся постинфекци­онный иммунитет и обусловливают появление пандемии гриппа. При этом метеорологические факторы, переохлаж­дение, заболеваемость респираторными вирусными ин­фекциями и социально-экономические условия (общение людей, санитарно-гигиеническая обстановка в коллективах детей и взрослых) отражаются на уровне заболеваемости.

Возрастной состав болеющих определяется уровнем специфического иммунитета, поэтому маловосприимчивы дети в возрасте до 6 мес благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери. В возрасте 6 мес — 3 лет вследствие утраты материнского иммунитета заболевае­мость возрастает. У детей же старшего возраста при фор­мировании постинфекционного иммунитета заболевае­мость снижается. У взрослых взаимодействие со штаммами вируса гриппа стимулирует выработку иммунитета к тем серотипам, с которыми они встречались в течение жизни.

Вирусы гриппа В вмзывают эпидемические подъемы за­болеваемости, не совпадающие с гриппом А. Нередко после эпидемического роста заболеваемости гриппом А на фоне его спада начинается подъем заболеваемости, вызванной гриппом В. Грипп С изучен недостаточно, он вызывает спо­радические заболевания у детей.

Основным стратегическим направлением в борьбе с гриппом на протяжении ряда лет является вакцинация. Практика здравоохранения располагает в настоящее время большим набором препаратов: живыми, инактивирован-ными вакцинами, а также расщепленной химической вакциной, имеются инструкции по их применению для раз­ных контингентов защищаемых лиц. Для получения эф­фекта от вакцинопрофилактики доля привитых должна быть не менее 70%. Министерство здравоохранения реко­мендует 5-летние циклы вакцинации: 2 года подряд вводить ипактивированную вакцину, затем 3 года — живую, далее вновь возврат к ннактивированной вакцине (рис. 10).

v~~~—-^—ч__ /

7 9 11 13 15 17 19 Время наблюдения, нед.

Рис.10. Заболеваемость гриппом и ОРЗ привитых гриппозной вакциной и непригитых (по Т. В. Перадзе и др., 1986).

Среди болеющих гриппом дети составляют до 60%, поэтому их защита — важная составная часть профи­лактической и противоэпидемической работы. При заносе инфекции в родильные дома и стационары рекомендуется вводить детям донорский противогриппозный иммуногло­булин, детям до 3 лет — лейкоцитарный интерферон. С 1988 г. на отдельных территориях страны детям старше Злет, посещающим дошкольные детские учреждения, вво­дят детскую рекомбинантную вакцину, для детей 7—10 лет используют «детский вариант» хроматографической инактивированной вакцины, а для детей старше 1 1 лет — коммерческую инактивированную вакцину. Вакцино-профилактика должна быть выполнена до наступления эпидемического подъема заболеваемости. Однако защита только от гриппа и отсутствие вакцин от других вирусных ОРЗ не дает ожидаемого эффекта в виде значительного снижения заболеваемости. В настоящее время Научно-исследовательский институт гриппа разработал и пред­ложил систему плановых (круглогодичная защита) и экс­тренных (при возникновении эпидемий гриппа) ме­роприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности (табл. 7,8).

Система оздоровительных мероприятий снижает забо­леваемость ОРЗ.

Противоэпидемические мероприятия в очаге следует начать с изоляции больного и организации рационального режима для него. Госпитализируют больных гриппом неча-

Таблица 8. Средства и методы неспецифической профилактики во время эпидемии

Pi о s я

с с s с

"о"

a. E

X

о

I

о

о. с

Я 5

G- s

с* О S

§ X х S

8.

S3 g

₅ J3S

» Q, Q, Q,

g & 5* £

CQ (N (N (N

8.

О.

«а ч

о р о

о о о

i

5 «S 5 s: «a |

I Ǥ A

>. m и ° ■£• 6

о

S

>> м N

ё.

о

И

X

г-

12 So

| "as S 5 a S.

- «I?

Si 1

NO N'-'W

о.

VD „

В =

о g

s

о.

en-

Схема применения

Дети и взрослые в течение 20—25 дней по 0,25 мл в каждый носовой ход

0,5 г в течение 20 дией после еды По наставлению

Взрослые: по 1 таблетке 5 дией (очаго­вая), по 1 таблетке 15—20 дней (плано­вая)

Дети: 0,25% мазь 2 раза в день — 15—25 дней

Взрослые: 2 раза вдень — 15—25 дней Дети1 —15лет: по25—50мкг0.005% раствора интраназально 2 курса (через 1 мес) по 3 введения 1 раз в неделю Взрослые: по 3 введения с интервалом 5— 7 дней 2 курса осенью и весной по 50— 200 мкг.

Дети: по 1 капле на год жизни 2 раза в

день per os

Взрослые: но 2 мл 1 раз в день до еды —

30 дней

Дети и взрослые: с '/^ до 2 биодоз (18—

20 сеансов ежедневно)

4—4,5 ч ежедневно

Самомассаж биологически активных зон 3 раза в день

Физкультура ежедневно. Растирание те­ла влажной рукавичкой. Для часто боле­ющих — контрастное обливание стоп во­дой температурой 38—28—38 °С. Пла­вание в бассейне 2 раза в неделю.

сто, только по клиническим и эпидемическим показаниям: детей до 3 лет, пожилых с сопутствующими заболеваниями, беременных, а также живущих в общежитиях и интерна­тах. В помещениях, где находится больной, должна быть налажена вентиляция, Уф-облучение, регулярная влажная уборка, частая смена и кипячение носовых платков больно­го, тщательное мытье посуды. Защитную роль для окружа­ющих больного лиц выполняют регулярно сменяемые мар­левые маски, закрывающие рот и нос. Работа с контакт-

Схема 48. Профилактическая работа при гриппе и других ОРВИ Время проведения, объекты деятельности и содержание работы «Лрсдэпидемический период -•-Население

санитарно-просветятельиая работа

закаливание

вакцинация

-^-Поликлиники

вакцинация персонала

занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа, ОРВИ

обеспечение запаса масок

—Стационары неинфекционные

вакцинация персонала

занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа, ОРВИ

обеспечение запаса масок

обеспечение запаса противогриппозного иммуноглобулина,

ремантадина, интерферона

•-Период эпидемического подъема •-Население

санитарно-просветительиая работа

раннее обращение за медицинской помощью

«-Поликлиники

расширение регистратуры и дополнительные телефоны

увеличение транспорта

увеличение врачей по помощи на дому

отдельный вход для лихорадящих

работа персонала в масках

!-—Стационары неинфекционные

санитарно-просветительная работа

фильтр для поступающих

изолятор для больных гриппом

ограничение, запрет посещений больных

работа персонала в масках

проветривание и Уф-облученис палат

использование средств профилактики гриппа и ОРВИ

ными лицами включает наблюдение их в течение инку­бации, которая продолжается от нескольких часов до 2 дней, и по показаниям использование специфических и не­специфических средств зашиты (схемы 48, 49).

Парагрипп

Парагрипп вызывает спорадические заболевания у де­тей и взрослых на протяжении всех сезонов, а в осенне-зимний и весенний периоды могут возникать вспышки. В

Схема 49. Работа в эпидемическом очаге гриппа и других ОРВИ Направленность и содержание противоэпидемических мероприятии —Источник инфекции U-Больной

госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям

-^-Механизм передачи

проветривание

влажная уборка

УФ-облучение

кипячение посуды, носовых платков, полотенец

, общавшиеся с источником инфекции

медицинское наблюдение

термометрия 2 раза в день

раннее выявление и изоляция больных

защита (по показаниям):

специфическая: иммуноглобулин, ремантадин неспецифическая: интерферон, оксолииовая мазь

целом на долю парагриппа приходится до 20% заболеваний взрослых и 30% заболеваний детей.

Вирусы парагриппа термостабильны, в течение 30— 60 мин они погибают при 50°С, чувствительны к дезинфек-тантам. Инкубация составляет 3—4 дня, в клинической картине преобладают симптомы ринита, ларингита и тра­хеита. Заразительность больного сохраняется в течение не­скольких дней.

Аденовирусная инфекция

Частота аденовирусной инфекции у взрослых в период сезонных подъемов 2—6%, а у детей от 2 до 24% в общем числе ОРВИ. Подъем заболеваемости обычно наступает в осенне-зимний период, но регистрируются и летние вспыш­ки, например кератоконъюнктивальная лихорадка у детей при купании в прудах и бассейнах.

Аденовирусы высокоустойчивы к физическим и хими­ческим факторам. Они инактивируются только после 30 мин прогревания при 56°С. При комнатной температуре хорошо сохраняются. Инкубационный период составляет 2—7 дней; больной наиболее заразителен в первые 3—4 дня болезни. Клиника аденовирусной инфекции полиморфна, у детей — пленчатые конъюнктивиты, острые мезадениты, диареи; у взрослых — риниты, ринофарингиты, тонзил­литы, а также ларинготрахеиты, бронхиты и пневмонии.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция протека­ет в виде вспышек заболеваний, главным образом у детей дошкольного возраста. Вспышки возникают с октября по апрель. Клинические формы болезни у детей — от легких поражений верхних дыхательных путей до бронхиолитов и бронхопневмоний; у взрослых наряду с преобладающими легкими малосимптомными формами наблюдают тяжелое осложненное течение при смешанной инфекции,

PC-вирус нестоек к нагреванию и в окружающей среде.

Реовирусная инфекция

Реовирусы вызывают у детей лихорадку и диарею. Вирусы устойчивы к повышенной температуре, в течение 30 мин выдерживают нагревание при 56°С.

Энтеровирусы и коронавирусы также могут быть ответ­ственными за гриппоподобные заболевания людей, это вы­являлось при эпидемическом подъеме заболеваемости.

Микоплазменная инфекция

Возбудитель устойчив к прогреванию, хорошо сохраня­ется при низких температурах.

Заболевания людей микоплазменной инфекцией проте­кают в виде спорадических случаев и вспышек. Заболе­вания регистрируются во все сезоны, с небольшими подъе­мами в осенне-зимний период. Микоплазменная инфекция повсеместно распространена, чаще встречается у взрослых. При этом диагноз микоплазменной инфекции чаще под­тверждался у взрослых с первоначальным диагнозом острой пневмонии по сравнению с больными острыми респиратор­ными инфекциями без пневмонии. Вспышки микоплазмен­ной инфекции были выявлены в коллективах школьников, студентов и военных, т. е. среди тех контингентов, где бла­годаря интенсивным и длительным контактам создавались благоприятные условия для распространения возбудите­лей.

Источником инфекции является больной человек; воз­будители передаются капельным путем при кашле и ды­хании. Инкубация продолжается от 1—7 до (в некоторых случаях) 28 дней. Основной клинической формой являются острые респираторные заболевания и пневмонии.

СКАРЛАТИНА

Основные вопросы темы

1. Источники возбудителей инфекции при скарлатине.

2. Пути передачи возбудителей.

3. Противоэпидемические мероприятия при выявлении
больного скарлатиной.

Возбудитель скарлатины — /^-гемолитический стреп­тококк группы A Streptococcus pyogenes. Многочисленные представители этой группы отличаются по набору антиге­нов; смена их происходит на одной территории обычно с интервалом в несколько лет. Возбудители скарлатины мо­гут длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного. Они остаются жизнеспособными при высыхании мокроты и гноя, на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60"С стрепто­кокки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектантам.

Источники возбудителей. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразитель­ность проявляется уже с появлением признаков заболе­вания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудители выделяются с секретом слизистых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпидемиологическую опасность представля­ют больные стертыми и атипичными формами болезни, скарлатиной без сыпи, скарлатинозной ангиной. Диаг­ностика перечисленных форм болезни трудна, а это приводит к поздней изоляции больных в очагах. Длитель­ность заразного периода у больных скарлатиной и реконва-лесцентов определялась эмпирически на протяжении ряда лет. С введением пенициллинотерапии и, возможно, изме­нением циркулирующих типов возбудителя этот срок пересматривался, сокращался и в настоящее время опреде­лен в 10 дней. Заразный период у реконвалесцентов при отсутствии у них осложнений сохраняется 12 дней. Опас­ность реконвалесцентов возрастает при реинфекции дру­гими типами стрептококков. Определенную эпидемио­логическую значимость как источники инфекции имеют носители гемолитического стрептококка, их опасность воз­растает при работе в дошкольных детских коллективах и на

предприятиях по заготовке и изготовлению молочных и сладких продуктов.

Механизм передачи возбудителей реализуется глав­ным образом воздушно-капельным путем при выделении их с капельками слизи. При этом распространение стрепто­кокков происходит на относительно небольшое расстояние в пределах одной комнаты. Воздушно-пылевой путь и зара­жение через предметы бытового пользования возможны, поскольку стрептококки сохраняются в высушенном состо­янии, и попадание их на слизистые рта (посуда, полотенце, игрушки) приводит к заболеванию. Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при заражении носите­лями молока, мороженого, кремов и проявляется большими внезапными вспышками.

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в млад­ших и старших возрастных группах. Очень редко проявля­ются заболевания у детей до 3 мес жизни; наибольшая за­болеваемость отмечена до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых она невысока. При этом надо иметь в виду, что восприимчивость не всегда реализуется в виде болезни, некоторое число восприимчивых лиц переносит инфекцию в виде носительства. Особенностью современной скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, видимо, возникающие вследствие недостаточно напряженного иммунитета, сформировавшегося при анти-биотикотерапии первого по счету заболевания.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчетливо выраженной периодичностью подъемов заболе­ваемости с интервалом в 4—7 лет, возрастанием числа боль­ных в осенне-зимний период, наличием вспышек в кол­лективах детей и подростков.

Профилактическая и противоэпидемическая работа. Средства специфической профилактики скарлатины отсут­ствуют, поэтому действенны общие подходы к профи­лактике инфекционных болезней в виде таких мер, как закаливание детей, соблюдение санитарно-гигиенического режима, в детских учреждениях, раннее выявление и изо­ляция больных ангиной и другими заболеваниями, подозрительными на скарлатину. Перечень противоэпи­демических мероприятий в очаге при выявлении больного скарлатиной изложен в схеме 50. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцентз с ко-члективом детей опре­деляются характером и выраженностью клинических про­явлений. Они могут удлиняться при наличии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других осложнений. Теку-

Схема 50. Работа в эпидемическом очаге скарлатины Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий ^-Источники инфекции -•-Больной

-Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям

-•-Р еконзал есцеит

L:

Разобщение с коллективом на 12 дней

дети дошкольных учреждений

дети 1 — 2 классов школ

персонал детских дошкольных учреждений, 1 — 2 классов школ,

хирургических, родильных отделений, молочных производств

'—Выделитель гемолитического стрептококка

^Изоляция дома до получения отрицательного результата бактериологического исследования

—Механизм передачи

текущая дезинфекция: проводится населением заключительная дезинфекция: не проводится -•■'Лица, общавшиеся с источником инфекции -«Леболевшие скарлатиной

-«-Дети до 8 лет, ие посещающие дошкольные учреждения и школы

медицинское наблюдение 7 дией при госпитализации больного и 17 дией npi оставлении больного дома, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

♦-Дети до 8 лет, посещающие дошкольные учреждения и школы

медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

сообщение в детское дошкольное учреждение, школу разобщение с коллективом на время наблюдения

-•-Дети старше 8 лет

медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожн,

слизистых оболочек

сообщение з школу

с коллективом не разобщать

•-В зросчые, работающие в детских дошкольных учреждениях, 1 — 2 классах школ, хирургических, родильных отделениях, молочных производствах

медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизнстыэ оболочек

сообщение по **еету работы с коллективом не разобщать

■Пер iyv чзшис скарлатиной

медицинское набл: слизистых оболоче с коллективом не разобщать

щая дезинфекция в квартире больного выполняется чле­нами его семьи. Она включает обработку посуды, носовых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (ки­пячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезин-фектантов, например 0,5% раствор хлорамина). Регуляр­ное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заключительную обработку. В число контактных лиц вклю­чают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское на­блюдение их признано необходимым из-за опасности пов­торных заболеваний. При этом обозначаются два срока на­блюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появ­лении повторных случаев заболевания в очаге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при оставлении боль­ного дома) — 17 дней, который состоит из 10-дневного за­разного периода у больного и 7 дней инкубации. Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего внимания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых де­тей вводят иммуноглобулин.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Основные вопросы темы

1. Источники возбудителей инфекции.

2. Проявления эпидемического процесса.

3. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Возбудитель ветряной оспы сходен с вирусом простого герпеса. У больного человека вирус обнаруживают в носо­глотке, содержимом везикул и крови. Вне организма вирус нестоек, быстро погибает при низкой и комнатной темпера­туре.

Источником инфекции является больной человек. Эпидемиологические наблюдения указывают, что в пос­ледние часы инкубации (обычно называют последний день) уже происходит выделение вируса, которое продолжается весь период сыпи и заканчивается через 5 дней после пос­леднего высыпания. Обнаружено, что больной опоясыва­ющим лишаем может быть источником инфекции для забо­левших ветряной оспой, так же как и больной ветряной оспой может стать источником для заболевания опоясыва­ющим лишаем.

Механизм передачи возбудителей обеспечивает быст-

рое распространение их в помещении, где находится боль­ной. Воздушно-капельный путь передачи обусловливает, несмотря на малую стойкость вируса, перенос в соседние помещения и по вентиляционным ходам. Эта легкость пере­мещения возбудителей приводит к появлению вспышек в дошкольных детских учреждениях и в детских больницах. Считают, что вирусы могут распространяться на расстояние до 20 м.

Восприимчивость к ветряной оспе высока; наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте от 6 мес до 3 лет. После 7-летнего возраста заболеваемость снижается, а дети старше 14 лет болеют ветряной оспой редко. Иммунитет прочный. Взрослые, ранее не болевшие ветряной оспой, "при общении с больными обычно переносят опоясывающий лишай.

Эпидемический процесс характеризуется признаками, типичными для инфекций с воздушно-капельной переда­чей и не управляемыми средствами иммунопрофилактики: подъемами и спадами заболеваемости, осенне-зимней се­зонностью и преимущественным поражением младших воз­растных групп. Значима роль ветряной оспы как внут-рибольничной инфекции в детских лечебных учреж­дениях.

Противоэпидемическая работа имеет основной зада­чей предупреждение заноса инфекции в детские кол­лективы. Поэтому важны настороженное отношение персо­нала детских поликлиник и дошкольных учреждений и ран­няя изоляция больного. Госпитализация больных проводится главным образом по клиническим показаниям. По эпидемическим показаниям она не всегда целесообраз­на, так как легкость распространения возбудителей при­водит к внутрибольничным вспышкам. При строительстве детских больниц должна быть предусмотрена раздельная вентиляция для каждого этажа, каждого бокса. Дезин­фекция в очагах ветряной оспы не проводится. Дети до 7 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблю­дению. При выяснении эпидемиологического анамнеза важно уточнить первый день контакта с больным, так как, согласно эпидемиологическим данным, в первые 10 дней инкубации они не опасны для окружающих, могут посе­щать детские учреждения и подлежат разобщению с 10-го по 21-н день контакта (схема 51).

Иммуноглобулин показан для защиты детей с отяго­щенным анамнезом в возрасте от 6 мес до 2—3 лет. Имеются наблюдения о защитном действии интерферона.

Схема 51 PdGoTd в эпидемическом о iarc ветряной оспы Направленность и содержание противоэпидемических мероприятии -•-Источник инфекции -Больной

госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям -^Механизм передачи

проветривание влажная уборка

чЛица, общавшиеся с источником инфекции —Дети до 7 лет

— Не болевшие ветряной оспой

медицинское наблюдение 21 день

термометрия 2 раза в день

разобщение с коллективом с 11 го по 21-й день контакта

-—Переболевшие ветряной оспой не наблюдают •-Дети старше 7 лет

-—Не болевшие ветряной оспой

медицинское наблюдение 21 день термометрия 2 раза в день не разобщать с коллективом

-—-Переболевшие ветряной оспой не наблюдают

BOI1РОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какой сезон наиболее благоприятен для распростра­
нения инфекционных болезней с аэрозольным механизмом
передачи?

а) теплое время года; б) холодное время года.

2. Назовите возрастные группы, наиболее поражаемые
инфекционными болезнями с аэрозольным механизмом
передачи.

3. Какой уровень заболеваемости естественен при рас­
пространении инфекционных болезней, имеющих аэро­
зольный механизм передачи?

а) спорадическая заболеваемость; б) эпидемический уровень заболеваемости.

4. Что такое «периодичность» (волнообразность) эпиде­
мического процесса инфекций дыхательных путей?

5. Частота периодических подъемов заболеваемости ин­
фекциями с аэрозольным механизмом передачи зависит от:

а) рождаемости; б) миграции населения; в) клима­тических условий; г) величины иммунной прослойки.

6. Наиболее эффективны в борьбе с инфекционными
заболеваниями, имеющими аэрозольный механизм пере­
дачи:

а) меры, направленные на источник инфекции; б) меры по перерыву механизма передачи; в) меры по созданию специфической невосприимчивости.

7. Из предложенного списка выберите инфекции: А —
управляемые, Б — не управляемые средствами иммуно­
профилактики:

а) дифтерия; б) скарлатина; в) корь; г) коклюш; д) вет­ряная оспа; е) эпидемический паротит; ж) менингококко-вая инфекция; з) краснуха; и) инфекционный мононукле-оз;к) грипп; л) риновирусная инфекция; м) аденовирусная инфекция.

8. Какие эпидемиологические признаки позволяют счи­
тать инфекцию «управляемой»?

а) снижение заболеваемости; б) изменение или отсут­ствие периодичности; в) изменение возрастного состава бо­леющих; г) устранение или снижение сезонных подъемов заболеваемости; д) преобладание легких и стертых форм болезни; е) отсутствие носительства.

9. Какие признаки являются прогностически небла­
гоприятными в развитии эпидемического процесса диф­
терии?

а) единичные заболевания; б) групповые заболевания; в) летальные исходы; г) тяжелые формы болезни у лиц, имеющих документ о прививках; д) преобладание легких форм болезни; е) большое число привитых (по докумен­там), имеющих низкий уровень иммунитета (по РПГА); ж) недостаточный объем бактериологических обследо­ваний больных ангинами.

10. Для эпидемиологии дифтерии в современных ус­
ловиях характерны:

а) зависимость заболеваемости от величины иммунной простойки и уровня иммунитета; б) независимость заболе­ваемости от иммунной прослойки; в) преобладание легких и стертых форм болезни; г) преобладание манифестных форм болезни; д) наличие носительства; е) одинаковая за­болеваемость во всех возрастных группах; ж) преобладание больных в старших возрастных группах.

1 i. Назовите источники возбудителей дифтерийной ин­фекции.

12. Бактериологическому обследованию на наличие дифтерийных бактерий подлежат;

а) больной ангиной с патологическим выпотом; б) боль-

ной пневмонией, поступающий в стационар; в) ребенок с поражением ЦНС при поступлении в специализированный стационар; г) больной с паратонзиллярным абсцессом; д) взрослые при поступлении в психоневрологический стационар; е) дети перед тонзиллэктомией; ж) контактные в очагах дифтерии.

13. Какой материал от больного при подозрении на
дифтерию надо взять для бактериологического исследо­
вания?

14. Сколько тампонов надо заказать для забора ма­
териала при обследовании на дифтерию 10 человек?

15. Как поступить лечащему врачу, если он хочет по­
лучить результат не только бактериологического, но и бак-
териоскопического исследования слизи из носоглотки?

16. Когда можно получить из лаборатории:

а) предварительный положительный результат бак­териологического исследования на обнаружение дифте­рийных бактерий; б) окончательный положительный ре­зультат; в) отрицательный результат?

17. Удовлетворит ли Вас ответ из лаборатории, в кото­
ром указано, что у обследуемых «обнаружены дифтерий­
ные коринебактерии»?

18. При иммунологическом контроле населения города
выявлено значительное число лиц, серонегативных к столб­
нячному диагностикуму, но серопозитивных к дифтерийно­
му. Как оценить это явление?

а) результат хорошей прививочной работы: б) резуль­тат плохой иммунопрофилактики; в) следствие невы явлен­ного эпидемического процесса дифтерии; г) отсутствие эпидемического процесса дифтерии.

19. Перечислите возрастные группы лиц, подлежащих
плановой ревакцинации против дифтерии.

20. Можно ли оставить дома:

а) больного дифтерией; б) бактериовыделителя токси-генных коринебактерии; в) бактериовыделителя атокси-генных коринебактерии?

21. Врач, осмотревший больного, находящегося дома,
заподозрил дифтерию. Правильна ли тактика, если он:

а) оставил его дома до консультации с врачом-инфек­
ционистом;

б) срочно госпитализировал больного санитарным
транспортом;

в) удовлетворил просьбу родственников и оставил боль­
ного дома?

22. Заключительную дезинфекцию в очаге дифтерии
проводят:

а) члены семьи больного; б) работники СЭС; в) медсе­стра поликлиники; г) работники дезинфекционной служ­бы.

23. Надо ли проводить камерную обработку вещей из
очага дифтерии?

24. При бактериологическом обследовании по
эпидемическим показаниям детей группы детского сада
(контакт с больным дифтерией носа) выявлены 2 бак­
териовыделителя токсигенных коринебактерии. Какие ме­
роприятия в отношении бактериовыделителей надо про­
вести?

а) отстранить их от посещения детского сада; б) гос­питализировать; в) не отстранять бактериовыделителей от посещения детского сада; г) консультировать у инфекци­ониста поликлиники.

25. При бактериологическом обследовании ребенка, на­
правляемого в ЛОР-отделение для удаления аденоидов,
были выделены атоксигенные коринебактерии из рото­
глотки. Что предпринять?

а) не направлять в ЛОР-отделение, провести санацию; б) санацию не проводить, ребенка направить в ЛОР-отде-ленне.

26. Заболел ребенок 5 лет, посещающий детский сад.
Диагноз «дифтерия ротоглотки». Семья живет в двухком­
натной квартире; отец 40 лет, инженер механического за­
вода, мать — воспитательница детских яслей. Укажите ме­
роприятия в отношении:

а) больного; б) контактных в семье; в) в группе детско­го сада.

27. В интернате выявлен больной дифтерией рото­
глотки. Ребенок госпитализирован, при осмотре детей в
классе и размещенных в той же спальной комнате выявлено
2 больных ангиной, 2 — с обострением хронического
тонзиллита. Перечислите мероприятия в отношении боль­
ных ангиной, больных хроническим тонзиллитом, осталь­
ных детей, бывших в контакте с больным.

28. Диагноз «дифтерия ротоглотки» установлен больно­
му, направленному в стационар из дома ребенка. Ребенку
2 года, прививки не получал из-за отвода психоневролога.
Оцените: 1) правильность выполненных мероприятий;
2) полноту их, если:

а) проведено бактериологическое обследование детей группы на обнаружение дифтерийных бактерий; б) 3 ребен-

ка, выделившие атоксигенные коринебактерии, переведе­ны в изолятор; в) у всех детей группы проверен анти­токсический иммунитет; г) двум детям при уровне антитоксина менее 0,03 МЕ/мл решено ввести проти­водифтерийную сыворотку; д) двум детям при уровне антитоксина менее 0,03 МЕ/мл решено ввести АД-М-ана-токсин; е) прием новых детей в группу и перевод в другие группы запрещен на 7 дней.

29. Как поступить врачу военного училища, если при
обследовании курсантов выявлено 2 выделителя токсиген-
ных коринебактерии дифтерии? Все они из одной комнаты
общежития, в которой живут еще 3 человека; занимаются в
одной группе.

30. Перечислите необходимые мероприятия в очаге
дифтерии: заболевший 5 февраля ученик 1 класса (не
привитой из-за медицинских противопоказаний) госпита­
лизирован 7 февраля с диагнозом «дифтерия ротоглотки».
Последнее посещение школы 6 февраля. Мать больного —
лаборант молочного завода. Отец — завхоз детского сада.

31. Укажите показания для иммунопрофилактики
кори: А — живой коревой вакциной: Б — иммуногло­
булином:

а) плановая вакцинация; б) ревакцинация сероне-гативных лиц; в) защита детей, находившихся в контакте с больным корью; г) лечение больных корью.

32. Источником коревой инфекции может быть:

а) инфицированный в начале инкубации; б) инфи­цированный в конце инкубации; в) больной в продромаль­ном периоде; г) больной в разгаре болезни; д) реконвалес-цент.

33. Надо ли проводить в очаге кори:

а) текущую дезинфекцию; б) заключительную дезин­фекцию?

34. На какой срок больного корью изолируют из детско­
го коллектива?

35. Диагноз кори установлен ребенку 20 октября при
появлении сыпи на лице. Когда он стал опасен как источник
инфекции?

36. Изоляции от детского коллектива из числа кон­
тактировавших в очаге кори подлежат:

а) ребенок 7 лет, ранее переболевший корью; б) не бо­левший корью ребенок 5 лет, посещающий детский сад, привитой живой коревой вакциной в 1 год 6 мес; в) не бо­левший корью и непривитой ребенок 3 лет.

37. Укажите, какой срок наблюдаются дети, бывшие в
контакте с больными корью:

а) получившие иммуноглобулин; б) не получившие иммуноглобулин.

38. 15 января здоровый ребенок 2 лет, не привитой ко­
ревой вакциной и не болевший корью, был в контакте с
больным корью. 17 января ему ввели 1 дозу иммуногло­
булина. Может ли ребенок посещать ясли?

39. Диагноз кори установлен 10 февраля ребенку 5 лет
(сыпь на лице и шее). Со слов матери, ребенок болен с
8 февраля. В группе по списку 25 детей, присутствует 17,
все ранее привиты вакциной, групповая изоляция в детском
саду соблюдается. Семья живет в двухкомнатной квартире.
Мать и отец переболели корью в детстве. Больной оставлен
дома. Перечислите необходимые противоэпидемические
мероприятия дома и в детском саду.

40. Корь диагностирована у 10-летнего школьника
(сыпь на лице и туловище) 20 января. Последнее посещение
школы 18 января. В классе посписку 32 ребенка, 24 привиты
живой коревой вакциной, 5 переболели в дошкольном воз­
расте, 2 отсутствуют в течение 2 нед в связи с осложнениями
после гриппа. Семья живет в двухкомнатной квартире, мать
и отец переболели корью в детстве, сестра 3 лет посещает
детские ясли, против кори не привита (экссудативный
диатез). Перечислите мероприятия в семье и школе.

41. Диагноз кори установлен 20-летнему студенту по
сыпи на туловище 25 октября. Составьте перечень противо-
эпидемических мероприятий, если установлено, что до
22 октября студент посещал занятия, 17 октября был в гос­
тях в семье, где общался с 5-месячным ребенком, 15 октября
у него гостил 10-летний брат, приехавший из другого горо­
да. Студент живет в общежитии, в комнате, кроме него,
3 человека.

42. В отделение для больных гриппом 30 ноября со­
общили из СЭС о том, что больной Р., 10 лет, находящийся
в стационаре с 25 ноября (диагноз «грипп, среднетяжелая
форма»), 22 и 23 ноября был в контакте с больным корью.
Р. корью не болел и не привит. В палате, кроме Р., больной
К., 4 лет, корью не болел, привит и М., 7 лет, не привит,
раньше корью не болел. Завтра М. назначен к выписке из
стационара. Что предпринять врачу стационара?

43. Эпидемиологические черты современного коклюша:
а) заболеваемость резко снизилась; б) заболеваемость

нерезко снизилась; в) заболеваемость отсутствует; г) бак­терионосительство сохранилось; д) бактерионосительство

отсутствует; е) преобладают тяжелые формы болезни; ж) преобладают легкие формы болезни; з) болеют дети до 1 года; и) болеют дети прививаемых возрастов* к) болеют взрослые; л) периодичность сохранилась; м) периодич­ность отсутствует; н) сезонность сохранилась; о) сезон­ность отсутствует.

44. Источником коклюшной инфекции может быть:

а) больной в продромальном периоде; б) больной в раз­гаре болезни; в) реконвалесцент.

45. Диагноз паракоклюша устанавливают:

а) по клинической картине; б) по результатам бак­териологических исследований.

46. Для бактериологического исследования при подоз­
рении на коклюш следует взять:

а) слизь из носа; б) слизь из ротоглотки; в) слизь с за­дней стенки глотки; г) капельки слизи при кашле.,

47. Возрастные группы детей, подлежащих прививкам
против коклюша:

а) до 1 года; б) до 3 лет; в) до 5 лет; г) до 9 лет.

48. Препараты для экстренной профилактики коклюша
в очаге:

а) АКДС; б) коклюшная моновакцина; в) противокок-люшный иммуноглобулин.

49. Кто из перечисленных больных коклюшем под­
лежит госпитализации?

а) школьник 7 лет, ранее привитой АКДС-вакциной, родители переболели коклюшем в детстве, семья живет в двухкомнатной квартире; б) ребенок 6 мес, не привитой против коклюша, мать переболела в детстве, живут в одно­комнатной квартире; в) ребенок 5 лет, привитой АКДС-вакциной, посещает детский сад, в семье — сестра 8 лет, коклюшем переболела, родители о заболевании не помнят, семья живет в двухкомнатной квартире.

50. Можно ли выписать из родильного дома женщину с
новорожденным, если в семье старший ребенок 4 лет забо­
лел коклюшем?

51. Может ли заболеть пара коклюшем:

а) ребенок, привитой АКДС-вакциной; б) ребенок, ранее переболевший коклюшем?

52. Перечислите мероприятия в очаге:

диагноз «коклюш» установлен 15 марта школьнику 8 лет, ранее не привитому. Ребенок болен с 7 марта, послед­нее посещение школы 9 марта. Больной оставлен дома. Младший брат 5 лет здоров, посещает детский сад, вакци­нирован и в 3 года ревакцинирован АКДС-вакциной. Мать

и отец переболели коклюшем в детстве, семья живет в двух­комнатной квартире.

53. Могут ли болеть коклюшем взрослые, общавшиеся с
больным?

54. Объясните, почему при одинаковом числе воспри­
имчивых вспышка кори в детском коллективе развивается
быстро, а вспышка коклюша медленно.

55. Из предложенного списка выберите: А — пред­
вестники подъема; Б — предвестники спада заболевае­
мости менингококковой инфекцией:

а) рост заболеваемости; б) снижение заболеваемости; в) множественные случаи генерализованных форм в орга­низованных коллективах; г) отсутствие или уменьшение очагов с генерализованными формами; д) преобладание одной серогруппы менингококков; е) выделение разных се-рогрупп менингококков.

56. Какие формы инфекционного процесса поддер­
живают эпидемический процесс менингококковой инфек­
ции?

57. Эпидемиологическими признаками менингококко­
вой инфекции являются:

а) периодические подъемы через 3—5 лет; б) подъемы через 10—20 лет; в) сезонные подъемы осенью; г) подъемы заболеваемости зимой; д) подъемы заболеваемости весной;

е) наибольшая заболеваемость младших возрастных групп;

ж) большая заболеваемость взрослых; з) преимущественно
болеют пожилые люди.

58. Риск заражения от источников менингококковой
инфекции определяет:

а) расстояние от источника инфекции; б) температура окружающей среды; в) длительность общения с источ­ником; г) время года.

59. Обязательной госпитализации подлежат:

а) больной менингитом; б) больной назофарингитом; в) больной менигококкемией; г) носитель менингококков.

60. Кто из носителей менингококков отстраняется от
работы?

а) воспитатели детских учреждений; б) персонал ме-нингитного отделения инфекционной больницы; в) учащиеся ПТУ; г) персонал детских домов.

61. Выделителей менингококков лечат:
а) дома; б) в стационаре.

62. Каковы правила допуска реконвалесцентов менин­
гококковой инфекции в школы-интернаты?

63. Как правильнее провести обследование выделите­
лей менингококков и больных назофарингитом?

а) вызвать в поликлинику; б) организовать активное посещение и обследование дома.

64. Какой материал берут для бактериологического
исследования от больного с подозрением на менингококко-
вую инфекцию?

65. Сегодня в лабораторию отправлен материал из но­
соглотки для бактериологического исследования на
менингококк. Когда будет получен положительный или
отрицательный результат?

66. В очаге менингококковой инфекции проводят:

а) текущую дезинфекцию; б) заключительную дезин­фекцию.

67. Что предпринять в отношении лиц, бывших в кон­
такте с больным менингококковым менингитом в семье?

а) изолировать на 10 дней; б) наблюдать в течение 10 дней; в) отстранить детей от посещения детских учреж­дении; г) детей не отстранять от посещения детских учреж­дений; д) осмотр отоларингологом; е) однократное бак­териологическое обследование; ж) двукратное бактерио­логическое обследование; з) термометрия обязательна; и) термометрия необязательна; к) применять антибио­тики; л) применять иммуноглобулин; м) применять вак­цину.

68. Что предпринять, если при наблюдении за ли­
цами, бывшими в контакте с больным менингитом, у од­
ного обнаружена «аллергическая сыпь», у двух — ринит?
Результат бактериологического исследования пока не по­
лучен.

69. Носительство менингококков установлено у няни
детских яслей.

Что предпринять?

70. Перечислите показания для использования
менингококковой вакцины.

71. Максимальная длительность защитного действия
протииоменингококкового иммуноглобулина составляет:

а) 2 нед; б) 4 нед; в) 6 нед; г) 10 нед.

72. Перечислите показания для госпитализации боль­
ных гриппом.

73. Как организовать уход за негоспитализированным
больным гриппом для уменьшения распространения воз­
будителей инфекции?

74. Назовите средства профилактики гриппа: А — в

предэпидемический период; Б — в период развивающейся эпидемии; В — для лиц, бывших в контакте с больным.

а) живая гриппозная вакцина; б) инактивированная гриппозная вакцина; в) интерферон; г) нормальный имму­ноглобулин; д) противогриппозный иммуноглобулин; е) ремантадин; ж) оксолиновая мазь; з) антибиотики.

75. Оцените, достаточна ли работа поликлиники в
период эпидемического подъема заболеваемости гриппом,
если:

а) увеличено число врачей, работающих по оказанию помощи на дому; б) проведено занятие инфекциониста с участковыми врачами о диагностике и лечении гриппа;

в) имеется однодневный запас масок для персонала.

76. В связи с эпидемическим подъемом гриппа дайте
рекомендацию по обработке посуды в студенческой столо­
вой.

77. Перечислите мероприятия, которые следует про­
вести в терапевтическом отделении для уменьшения опас­
ности заноса и распространения гриппа в период эпидемии.

78. Перечислите показания для госпитализации боль­
ных скарлатиной.

79. В очаге скарлатины проводится дезинфекция:
а) текущая, б) заключительная.

80. Дезинфекцию в очаге скарлатины проводят:

а) члены семьи больного; б) работники дезинфек­ционной службы; в) работники СЭС.

81. В очаге скарлатины из числа лиц, контактировав­
ших с больным, наблюдению подлежат:

а) брат больного 3 лет, скарлатиной не болел; б) мать больного — лаборант молочного завода; в) отец — врач-хирург; г) сестра 10 лет, скарлатиной переболела.

82. Каков срок наблюдения за контактировавшими
лицами в очаге, если больной скарлатиной: А —
госпитализирован; Б — оставлен дома?

а) 3 дня; б) 7 дней; в) 12 дней; г) 17 дней; д) 21 день.

83. Кто из перечисленных детей, ранее не болевших
скарлатиной, не допускается в детские коллективы в связи
с контактом с больным?

а) ребенок 2 лет, посещающий ясли; б) ребенок 5 лет, посещающий детский сад; в) школьник 1-го класса;

г) школьник 3-го класса.

84. При наблюдении за детьми, бывшими в контакте с
больным скарлатиной, необходимы:

а) осмотр кожи; б) осмотр носоглотки; в) определение границ печени; г) определение диуреза; д) термометрия.

85. Кто мог быть источником инфекции, если при обсле­
довании очага скарлатины в детском коллективе выявлен:

а) переболевший ангиной со следами шелушения на ла­донях; б) больной острым ринитом; в) больной отитом после ангины; г) реконвалесцент после ангины с регионар­ным лимфаденитом?

86. Назовите срок изоляции больного скарлатиной.

87. Ангина диагностирована у врача-педиатра, ребенок
которой болен скарлатиной. Когда ее можно допустить к
работе?

88. Медицинская сестра детской больницы выписана из
стационара после переболевания среднетяжелой формой
скарлатины. Когда она может приступить к работе в детской
больнице?

а) сразу после выписки из стационара; б) через 7 дней после выписки из стационара; в) через 12 дней после вы­писки из стационара.

ОТВЕТЫ

1.6.

2. Младшие возрастные группы.

3. б.

4. Чередование подъемов и спадов заболеваемости насе­
ления, наблюдаемое на протяжении ряда лет.

5. а, б, г.

6. в.

7. А — а, в, г, е, ж; Б — б, д, з, и, к, л, м.

8. а, б, в, г, д.

9. б, в, г, е, ж.

10. а, г, д, ж.

11. Больной дифтерией, реконвалесцент, носитель
токсигенных дифтерийных бактерий.

12. а, в, г, д, ж.

13. Слизь из ноем и ротоглотки или материал с других
пораженных участков.

14. 20.

15. Взять материал для бактериоскопического исследо­
вания тампоном в отдельную стерильную пробирку.

16. а — через 24 ч; б — через 48—72 ч, если культура
токсигенная; через 72—96 ч, если культура атоксигенная;
в — через 48 ч.

17. Нет, следует указать результат исследования
коринебактерий на токсигенность.

18. б, в, так как при хорошей иммунопрофилактике

АДС-М-анатоксином уровни дифтерийного и столбнячного антитоксинов совпадают.

19. 9, 16, 26, 36, 46, 56 лет.

20. а, б, — нет, в — да.

21. а — нет; б — да; в — нет.

22. г.

23. Да, так как коринебактерий дифтерии сохраняют
жизнеспособность в течение нескольких дней.

24. а, б.
25.6.

26. а — больного госпитализировать; б — в очаге про­
вести заключительную дезинфекцию, членов семьи наблю­
дать в течение 7 дней, провести бактериологическое обсле­
дование (ротоглотка, нос), ввести им АДС-М, отстранить от
работы воспитательницу детских яслей до получения
результатов исследования; в — медицинское наблюдение в
течение 7 дней, заключительная дезинфекция, бактерио­
логическое исследование слизи из носа и ротоглотки у детей
и персонала, проверка антитоксического противодиф­
терийного иммунитета и при необходимости введение ана­
токсина. В группу детского сада новых детей не принимать
и не переводить детей из группы в течение 7 дней.

27. Больных ангиной немедленно госпитализировать,
так как у них можно предполагать дифтерию ротоглотки.
Больных хроническим тонзиллитом изолировать, кон­
сультировать у инфекциониста, обследовать бактерио­
логически. Вести медицинское наблюдение в течение
7 дней, провести заключительную дезинфекцию в интерна­
те, обследовать бактериологически контактных детей и
взрослых (мазки из ротоглотки и носа), проверить
антитоксический иммунитет, при снижении его уровня
ввести АД-М-или АДС-М-анатоксин. Детей не переводить
в другие классы и не принимать новых детей в интернат в
течение 7 дней.

28. 1) а — правильно, б — неправильно, в — правиль­
но; г — неправильно; д — правильно; е — правильно.

2) работа недостаточна, следует провести заключитель­ную дезинфекцию, медицинское наблюдение за детьми и персоналом группы, медицинской сестрой, заведующей до­мом ребенка в течение 7 дней; обследовать бактерио­логически персонал группы, медицинскую сестру, заведу­ющую домом ребенка, взрослым ввести АД-М или АДС-М.

29. Бактериовыделителей токсигенных бактерий
изолировать и госпитализировать, организовать заклю­
чительную дезинфекцию, бактериологическое обследо-

вание контактных лиц в комнате и группе и наблюдение их 7 дней. Проверить антитоксический иммунитет и привить АД-М- или АДС-М-анатоксином лиц с уровнем иммуните­та менее 0,03 МЕ/мл.

30. В семейном очаге:

провести заключительную дезинфекцию, медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней, контактных обследовать бактериологически (мазки из ротоглотки и но­са), ввести им АД С-М и сообщить по месту работы; на время обследования родителей отстранить от работы или трудо­устроить.

В классе школы:

провести заключительную дезинфекцию, наблюдать за детьми и педагогами в течение 7 дней, детей и педагогов обсле­довать бактериологически (мазки из ротоглотки и носа), вы­яснить причины пропуска занятий отсутствующими детьми, проверить прививки у контактных детей, при необходимости проверить антитоксический иммунитет и при уровне менее 0,03 МЕ/мл ввести АД-М- или АДС-М-анатоксин.

31. А — а, б, в; Б — в, г.

32. б, в, г.

33. а, б — нет, так как вирус кори нестоек.

34. Больного изолировать на 5дней, а при осложнениях —
на 10 дней от начала высыпания.

35. Надо учесть, что он был заразен в продроме и в
последний день инкубации, т. е. с 15 октября.

36. в.

37. а — 21; б — 17 дней.

38. Да, первые 7 дней от начала контакта.

39. Дома противоэпидемические мероприятия не про­
водятся. В детском саду провести эпидемиологическое
обследование, выяснить причины отсутствия 7 детей, уточ­
нить, болели ли они корью и прививались ли живой коревой
вакциной. При необходимости ввести иммуноглобулин или
ЖКВ. В течение 17 или 21 дня наблюдать за группой.

40. Общавшейся с больным сестре можно ввести про-
тивокорегой иммуноглобулин, наблюдать за ней в течение
21 дня и разобщить с коллективом. В школе противо­
эпидемические мероприятия не проводить.

41. Бол1ного госпитализировать, дезинфекцию не про­
водить, у студентов выяснить анамнез о переболевании
корью и прививках ЖКВ и соответственно результатам
решить вопрос о наблюдении. Срочно сообщить в СЭС по
месту жительства 5-месячного ребенка о контакте с боль­
ным корью, ввести иммуноглобулин и наблюдать 21 день.

42. Больного Р. срочно перевести в бокс, так как 30 ноября
может быть у него последним днем инкубации. Дезин­
фекцию не проводить. Объем работы с больным К. и М.
будет зависеть от факта и времени заболевания корью Р.: в
случае его заболевания 1 декабря надо считать К. и М.
инфицированными и проводить соответствующие ме­
роприятия. При заболевании Р. в более поздние сроки он не
мог их инфицировать. В любом случае ребенка М. можно
выписать из стационара, но при заболевании Р. 1 декабря
немедленно сообщить в поликлинику по месту жительства
для его защиты. Больного К. наблюдать.

43. б, г, ж, з, и, к, л, н.

44. а, б.
45.6.

46. в. г.

47. а, б.

48. в.
49.6.

49. Нет.

50. а — да, б — да.

51. Сообщить в детский сад о брате, общавшемся с боль­
ным, и проводить за ним наблюдение; при появлении у него
кашля не допускать в детский сад, провести бактерио­
логическое исследование для уточнения диагноза. В классе
проводить медицинское наблюдение в течение 14 дней, а
при появлении кашляющих детей обследовать их бак­
териологически. Дезинфекцию не проводить.

52. Да, это надо учитывать при уточнении эпидемио­
логического анамнеза у кашляющих взрослых в поли­
клинике.

53. Вирусы кори выделяются при кашле, насморке, раз­
говоре и дыхании в частицах мелкодисперсного аэрозоля, что
обеспечивает легкое распространение, коклюшные бактерии
выделяются из трахеи и бронхов только при кашле в крупных
частицах, поэтому заражение происходит в ближайшем окру­
жении больного и вспышка развивается медленно.

54. А — а, в, д; Б — б, г, е.

55. Назофарингит и бактерионосительство.

56. б, г, д, е.

57. а, в.

58. а, в.

59. а, в, г.

60. а.

61. Реконвалесценты допускаются в школы-интернаты
при наличии однократного отрицательного ответа бак-

9 3ак. 398

териологического исследования слизи из ротоглотки, про­веденного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. 63.6.

64. Слизь с задней стенки глотки, кровь, спинномозго­
вую жидкость.

65. В обоих случаях на 4-й день.

66. а — нет; б — нет, из-за малой стойкости воз­
будителя во внешней среде.

67. б, г, д, е, з, л, м.

68. Больных с диагнозом «аллергическая сыпь» госпи­
тализировать (подозрение на менингококкемию); больных
ринитом изолировать и срочно консультировать у инфек­
циониста и отоларинголога для исключения назофарин-
гата.

69. Няню отстранить от работы, лечить, провести одно­
кратное бактериологическое исследование носоглоточной
слизи, начатое не ранее чем через 3 дня после окончания
лечения. При получении отрицательного результата ее
можно допустить к работе.

70. Показания эпидемические: профилактические и
экстренные (см. схему 46).

71. в.

72. Клинические и эпидемические.

73. В домашних условиях больного гриппом изолируют
в отдельной комнате; при невозможности этого его кровать
отгораживают от остального помещения ширмой. Ему вы­
деляют отдельную посуду, полотенце и другие предметы
обихода. Помещение, где находится больной, необходимо
регулярно проветривать и проводить влажную уборку. По­
суду, которой пользовался больной, белье, носовые платки,
полотенце следует кипятить. Окружающие больного люди
и ухаживающие за больным должны носить 3—4-слойные
марлевые маски.

74. А — а, б; Б — в, е, ж; В — в, д, е, ж.

75. Нет, необходимо выделить дополнительные телефо­
ны в регистратуре для вызова врача на дом, транспорт для
медицинских работников, предусмотреть отдельные входы
для первичных больных и реконвалесцентов, иметь 2—
3-дневный запас масок, бактерицидные лампы для обра­
ботки кабинетов.

76. В период эпидемического подъема гриппа посуду
следует кипятить или погружать в 0,2% раствор хлорамина
на 30 мин.

77. Запретить посещения больных; вновь поступивших
больных помещать в изолятор или отдельную палату (соз­
давая фильтр) для выявления заболевших гриппом. Боль­
ных гриппом немедленно изолировать. В отделении чаще
проводить влажную уборку, проветривание, широко ис­
пользовать бактерицидные лампы. Персоналу следует
работать в масках, заболевший персонал к работе не допу­
скать. В отделении иметь противогриппозный иммуногло­
булин, интерферон, ремантадин, оксолиновую мазь.

78. Клинические, эпидемические.

79. а — текущая, в помещении проводят текущую
дезинфекцию 0,5% раствором хлорамина, кипятят посуду,
полотенца, носовые платки, белье и другие предметы, кото­
рыми пользовался больной; б — заключительная не про­
водится.

80. а.

8 \. а, б, в, г (так как возможна повторная скарлатина).

82. А — б; Б — г.

83. а, б, в.

84. а, б, д.

85. а, в, г.

86. 22 дня от начала заболевания — из них 10 дней на
период болезни и 12 дней на реконвалесценцию (для детей,
посещающих дошкольные детские учреждения и первые
два класса школы, и лиц, работающих в родильных домах,
хирургических отделениях, детских больницах, поликли­
никах, дошкольных детских учреждениях, первых двух
классов школы, молочных производствах); для прочих лиц —
10 дней.

87. Через 22 дня от начала заболевания ангиной.

88. в.

Глава 8

ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

СЫПНОЙ ТИФ

Сыпной тиф известен в настоящее время как спорадиче­ское заболевание, главным образом у лиц, ранее пере­несших эту инфекцию. Актуальность проблемы во многом определяется наличием педикулеза у людей.

Основные вопросы темы

1. Возбудитель и переносчик сыпного тифа.

2. Источник инфекции.

3. Эпидемический процесс сыпного тифа в современных
условиях.

4. Профилактические и противоэпидемические ме­
роприятия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 4280 | Нарушение авторских прав