АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предстоящая поездка в неблагополучный район (очаги туляремии, клещевого энцефалита, желтой лихорадки н др)

Противопоказания к прививкам те же, что при плановом назначении, но число ограничивается илн они отменяются

Вакцины содержат антигены и создают активный искус­ственный иммунитет. Антигены получают из микроор­ганизмов разными путями. Соответственно различают не­сколько типов вакцин (схема 9).

Различают прививки плановые и выполняемые пс эпидемическим показаниям (схема 10).

Организация, общее руководство и контроль за вак-цинопрофилактикой — функция эпидемиологического уп­равления МЗ РФ. Оно издает приказы и инструкции. В Минздравах республик, краевых, областных, городских и районных СЭС один из эпидемиологов ответствен за орга­низацию прививок и снабжение препаратами. Вдетских поликлиниках организаторами профилактических прививок являются главные врачи или их заместители.

Прививочные кабинеты поликлиник, врач-иммунолог организуют прививки и проводят консультацию по всем вопросам иммунизации детей. В дошкольных детских уч­реждениях и школах прививки проводит медицинский пер­сонал этих учреждений. В сельских районах прививки вы­полняют работники лечебно-профилактических учреж­дений или специальная бригада (врач и средний медицинский работник) во временном прививочном пунк­те.

Взрослым прививки проводят работники общей медицинской сети или медико-санитарных частей на про­мышленных предприятиях. Экстренную профилактику столбняка и антирабические прививки выполняют в трав­матологических пунктах.

Планы прививок детям составляют на основе числен­ности детей в районе и учета ранее проведенных прививок. В плане прививок взрослым контингенты, подлежащие иммунизации, определяют по заболеваемости и прогнозу эпидемической ситуации.

Схема П. Организация прививок Содержание работы •-Подготовка населения (беседы, лекции)

разъяснительная и санитарио-просветительная работа информация о времени и порядке прививок, их целесообразности рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией

■•-Подготовка помещения

оснащение комнат для осмотра, регистрации и прививок мытье стеи, пола, столов горячей водой с мылом или протирка 0,2 % раствором хлорамина, или 2 % раствором лизола оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока оборудование шкафа для хранения средств первой помощи оснащение холодильником для хранения препаратов

-^Инструментарий

прицы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые

Препарат

(-•Получение из СЭС заранее, по заявке L-Соблюдение условии хранения

Ц-Для большинства бактерийных и вирусных препаратов оптимальная темпе­ратура +3.10 ° С, их можно хранить в бытовых холодильниках. При повыше­нии температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток. При замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необрати­мые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность Температурный режим обязательно соблюдать при хранении, транспортировке препаратов (рис. 4).

■•■Подготовка медицинского персонала

инструктаж о хранении, разведении, введении препарата, реакциях и осложнениях

проверка состояния здоровья (не допускают к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации)

одежда (свежевыглаженный или стерильный халат, шапочка, снять кольца, брасле­ты, чзсы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12 — 15 инъекций)

■Проведение прививок

—Оптимальное время — конец рабочего дня или недели •-Осмотр, опрос, термометрия для выявления противопоказаний

—Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целость ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хло­пьев, посторонних включений и т.п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Смррщива-ние таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериаль­ные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные слегка опалесцирующие жидкости. Неадсорбировашше анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитна я вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использо­ванием встряхивают для получения гомогенной взвеси — но если произошло замо­раживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакци-ны, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразоивающиесз хлопья. Вакцины утрачивают иммуногениость, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно проте­рев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем

-При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывЗ ют 70 * спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбировав ный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После пареите ральной вакцинации за привитыми надо наблюдать в течение 20 —30 мин

•-При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжири­вают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10 — 15 мин для всасывания вакцины

•-При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вак­цины ои должен глубоко вдохнуть, оставаться сидя 2 — 3 мин и ие очищать нос в течение 30 мин

«■Учет прививок

L-Для детей — история развития и карта профилактических прививок

U-Для взрослых — журнал учета прививок U-Ииформация

O выполнении прививок вСЭС О сильных реакциях и осложнениях

в СЭС

в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

Схема 12 Контроль биологических препаратов Критерии качества препаратов Стерильность

посев на специальные питательные среды

■—Иммуногенность

проверка на лабораторных животных иммунологический контроль на добровольцах контролируемый эпидемиологический опыт с использованием плацебо

-—Безвредность

число и выраженность общих и местных реакций у привитых

Снабжение препаратами проводится централизованно. Прививочные кабинеты, пункты и поликлиники получают их по заявкам в СЭС.

В подготовительном периоде обязательна связь меди­цинской службы с местными органами власти и админи­страцией предприятий, которые издают приказ, обязыва­ющий население выполнять график прививок. Органы вла­сти оказывают помощь в организации прививок (схема 11, приложение 7).

Все препараты, выпускаемые в стране производствен­ными институтами, проходят обязательный контроль в отделе биологического контроля института-изготовителя и выборочно или при изменении технологии в Государствен­ном институте стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов (схема 12).

Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают общие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма (табл. 5).

Реакции возникают через 1—2 сут, удерживаются 2—8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплот­нение на месте инъекции сохраняется 15—30 сут.

Таблица 5. Характеристика местных реакций

Рис. 4. Холодовая цепь хранения биологических препаратов (по В. Болотовскому, 1989).

Общие реакции при температуре тела: до 37,5 "С— ел, бые, при 37,6—38,5 °С — средние, свыше 38,5 °С сильные. Помимо температурной реакции, наблюдают! общие проявления — недомогание, обмороки, тошнот рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носогло ке. Эти реакции появляются через 10—12 ч и сохраняют! в течение 1,5—2 сут. Принято считать допустимой часто" общих средних и сильных реакций не более 7%. Это общ| положение конкретизируется некоторыми дополнениями разным препаратам. Так, не допускается к использовани коревая вакцина при частоте сильных общих реакций бол! 4%, а АКДС — более 1%. Производственные институт гарантируют частоту допустимых реакций. Но в кажде случае перед применением новой серии вакцины рекома дуется в поликлинике или прививочном пункте д полнительно проверить вакцину и вначале провести прс«ную вакцинацию 40—50 человек для уточнения частот реакций.

Необычно сильные реакции и осложнения требуя специального лечения и по показаниям госпитализац! привитых. О каждом случае осложнения и сильных и; необычных реакциях (если они обнаруживаются чаще, че

указано в наставлении к препарату) следует немедленно по телефону или телеграммой сообщить в местный орган здра­воохранения, институт-изготовитель и в отдел поствак-цинальных осложнений Государственного института стан­дартизации и контроля биологических препаратов. В сооб­щении об осложнении указывают название и адрес медицинского учреждения, вводившего препарат, дают ха­рактеристику препарата, его название, серию, номер конт­роля, срок годности, дату, время, способ введения, харак­теристику реакции (время появления, симптомы) (прило­жение 2).

ПРИВИВКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Активная иммунизация детей против ряда распростра­ненных болезней является единственным надежным сред­ством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в слу­чае заболевания легкую форму болезни. Набор вакцин и последовательность их применения установлены с \ четом возможностей заражения детей, их способности на разных этапах развития вырабатывать напряженный иммунитет. Сопоставляя «пользу и риск» вакцинации, специалисты приходят к заключению, что только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболевае­мости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Всемирная организация здравоохранения приняла «расширенную программу иммунизации» для всех детей мира, составленную.дифференцированно для стран с различными экономическими возможностями и эпиде­миологическим неблагополучием. В нашей стране «кален­дарь прививок в детском возрасте» включает схемы им-мчнизации против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита (приложение 3).

Туберкул&зная вакцина (БЦЖ ) содесж итживые мико-бактер^и_^акцш!шэго_штмма. Они получены А. Кал «мет-то м и К. Гереном из микобактерии бычьего типа. Вакцина высушена в 1,5% растворе глютамината натрия. О дна ам- пула содержит^_20_доз препарата. П£р£Д__пди£Ш1£н_ием вакцину разводят 0,9 % рагтяпром натрия хлорида. Для это­го в корооке с 5 ампулами вакцины имеется 5 амщл раст­ворителя. Одна, д оза ва кцины БЦЖ — 0Д5_М£ препарата содерж21тся_в,ДД_Ь11 Вакцинацию новорожденных проводят на 4 —7-й день жизни j трем, в палате, после осмотра детей педиатром. Р^ва^щшшдш. подлежат здоровые дети, под-

Sb

ростки и взрослые определенных возрастов пршлрлцатель-ной реакции Манту с^2 ТЕ (туберкулиновыми единицами), Между постановкой пробы Манту и ре^кщшщщей интер­вал долженбыхь-немрнрр,_3.дней и_небол_ее_ 2 _нед.

Туберкулезная вакцина БЦЖ-М содержит аналогич­ным образом высушенные живые микобактерии вакцинно­го штамма; в одной ампуле находится20лоз препарата дс 0,025 мг в клжлпй л_ояр. КЦЖ.-М яякпиня примрняртга д

б

леза в рощш ьных до мах недо^од^ндьш_новорожденным массой тела_20Ш^.г1Гвыше, а также детям в отделениях выхаживания недоношенных с массой тела 2300 г и выше перед выпиской и в поликлиниках — детям»_не__полу-чишшш -Щжеивкх„В- родильном, доме из-за медицинских противопоказаний и подлежащим вакцинации после их снятия. Этих детей следует вакцинировать в течение пер­вых даух^мшщев жизни без предварительной тубер-кулинодизшасшки> Детям старше 2-месячного.возраста необходима предварителыная реакция _Манту перед вакцинацией. Вакцину хранят в холодильнике; ее транс­портируют и хранят при температуре не выше + 4 °С. Инс­трументарий, используемый для туберкулинодиагностики и вакцинации, запрещено применять для других целей, Разведенную вакцину употребляют немедленно после рас­творения, а неиспользованную уничтожают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Ващщну вводят в нутрикожно на наружной поверхности ле вого дле-ча. Реакция на введение у новорожденных появляется через 4—6 нед в виде гиперемии, инфильтрата, иногда небольшой пустулы. Обратное развитие продолжается 2—3 мес..Как правило, на месте прививки остается рубчик дд_10-Мм-в ^диаметре.

Осложнения после прививки бывают редко; они появ­ляются, как правило, при нарушении техники прививки и попадании вакцины подкожно: подкожные абсцессы, поверхностные язвы и поствакцинальные лимфадениты. Противопоказания к вакпиняптп нрдпнтпрннги-™.

тела при- рождении менее 2000 г), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитичес­кая болезнь новорожденных, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, генерализованные кож-ньш поражения, острые инфекционные заболевания, гене­рализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. Дети с массой тела менее 2000 г в родильном доме не прививаются; их вакцинируют позже в поликлинике

вакциной БЦЖ-М после снятия противопоказаний. Ре­вакцинацию выполняют в 7, 11 —12, 16—17 и 27—30 лет. Против опоказания _к_ ревакцинации: инфицирование ту­беркулезом, туберкулез в прошлом, положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ, острые инфек­ционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обо­стрения или декомпенсации. Прививки в этих случаях про­водят не ранее чем чер£з_Хл1£сл1с>сле_вь13доро.рделш). При контакте с инфекционными больными в семье или детском учреждении прививки разрешают по окончании срока ка­рантина или максимальной инкубации для данной болезни. Ревакцинация противопоказана при аллергии в стадии обо­стрения, злокачественных новообразованиях и болезнях крови, иммунодефицитных состояниях, лечении иммуно-депрессантами и во все сроки беременности. Лица, времен­но освобожденные от ревакцинации, находятся под наблю­дением; их прививают после снятия противопоказаний.

Иммунизация БЦЖ-вакциной создает устойчивость к
туберкулезу, что выражается в доброкачественном течении
первичного процесса, предупреждении бурно протекающих
генерализованных форм, значительном снижении смерт­
ности-.------------- '------------------------.._________

/Жик^ я пхшисшиелитная вакцина/ изготовлена из вакцинных штаммов вирусов I, II и III типов, предложен­ных А. Сэбиным в 1956 г. В нашей стране изучение штаммов и организация производства вакцины проведены под руко­водством М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева. Получают вакцину при выращивании вирусов в культуре почечных клеток зеленых мартышек. Форма выпуска — жидкость, прозрачная, красновато-оранжевого цвета. Живая вакцина во флаконе имеет 50 доз в 5 мл. Она дозируется в каплях: одна доза 0,1 мл — в 2 каплях, ее дают за час до еды в ложке с водой или старшим детям на кусочке сахара, печенья. Жидкую вакцину транспортируют при температуре 2— 8 "С, она хранится при 4—8 °С до 6 мес, при 22 °С — 3 нед, при 30 °С — не более 1 нед. Вакцинируют детей с 3-месяч­ного возраста трехкратно, с интервалом в 1,5 мес, при этом разрешено давать полиомиелитную вакцину одновременно сАКДС.

Ревакцинацию проводят в возрасте от 1 года до 2 лет и от 2 до 3 лет двукратно с интервалом в 1,5 мес, затем в 6— 7 лет и 15—16 лет — однократно. Перечень противопока­заний к прививкам меньше, чем при других вакцинах:

острые инфекционные болезни, дисфункции кишечника, тяжелые формы дистрофии, рахит, туберкулез. Прививки проводят не раньше 1 мес после выздоровления. Лица, ранее перенесшие полиомиелит, также подлежат иммунизации. Прививки живой полиомиелитной вакциной обычно не вы­зывают ни общих, ни местных реакций.

Благодаря массовой иммунизации в нашей стране произошло резкое снижение заболеваемости полиомие­литом вплоть до практического исчезновения тяжелых паралитических форм. Но вакцинация живой вакциной не прекращает полностью циркуляцию данного вируса, поэто­му у непривитых регистрируются единичные случаи пара­литического полиомиелита, а также легкие паретические заболевания среди привитых, при которых не всегда удается^ установить их природу. Эти заболевания называют вак-щшассощицюваииым полиомиелитом: частота их невели­ка — не более 1 случая на 1—10 млн привитых в разных регионах мира.

Прививки против коклюша, дифтерии и столбняка обес­печивают высокий уровень специфического иммунитета при соблюдении сроков введения соответствующих препа­ратов и создании достаточно большой иммунной прослойки среди детей.

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вакцина содержит взвесь коклюшных мик­робов, инактивированных формалином или мертиолатом (в соотношении 1:10 000), адсорбированные на гидроокиси алюминия дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл препарата находится 20 млрд коклюшных микробных кле­ток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксинов. Вакцина выпуска­ется в жидком и сухом виде. Жидкая вакцина — равномерно мутная беловатая жидкость; при стоянии она разделяется на рыхлый осадок и прозрачную надосадочную часть. Осадок легко разбивается при встряхивании. Сухая вакцина — пористая таблетка белого цвета, при добав­лении растворителя растворение ее должно произойти не позже чем через 3 мин. АКДС-вакцину хранят в сухом и тецвом месте при температуре 2—10°С. Срок годности жидкой вакцины 1,5 лет, сухой — 5 лет. После замо­раживания жидкая вакцина непригодна к использованию. Вакцину вводятвлутримыщенжиалоз^Л^З-мл. Прививкам

АКДС-вакциной подлежат здоровые дети в возрасте от_3_____ i

мес до 3 лет (3 года 11 мес 29 дней). Вдкцинация состоит из_ | 3 инъ£кцим_^ьша«мшм4*?^^им««»»*я^^-¹--⁴^--^с. Удлинение

интервала из-за медицинских противопоказаний допуска­ется до 6 мес. Ревакцинация АКДС-вакциной проводится через 1,5—2 года после законченной вакцинации. Но если к этому моменту ребенок оказывается старше 3 лет 11 мес 29 дней, то прививку выполняют без коклюшного компо­нента — АДС-анатоксином. Нормальная реакция на вве­дение вакцины развивается в течение 2 сут в виде неболь­шого повышения температуры, гиперемии, отечности мягких тканей, более сильная реакция — выше 38,5 °С мо­жет быть у 1 % привитых. Сильные местные реакции в виде отека мягких тканей более 5 см и инфильтрат более 2 см в диаметре не должны превышать 4%. Неврологические осложнения, аллергическая сыпь, токсические реакции возникают редко, обычно при сопутствующих кишечных инфекциях и ОРВИ. Если у ребенка развилась патологиче­ская реакция на первую инъекцию АКДС, то последующие прививки выполняются АДС-М-анатоксином. АКДС-вак­циной не прививаются дети, ранее переболевшие коклю­шем.

Противопоказания к вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка: 1) острые инфекционные и неин­фекционные заболевания и 1-ймесяцпослевыздоровления;

2) контакт с инфекционными больными в семье или
детском учреждении (прививки проводят после окончания
срока наблюдения в очаге);

3) обострение хронических болезней (прививки выпол­
няют через 1-3 мес от начала ремиссии);

4) длительные болезни — вирусные гепатиты, менинго-
кокковая инфекция, туберкулез, геморрагический вас-
кулит и др. (вакцинацию проводят через 6 — 12 мес после
выздоровления);

5) необычные реакции и осложнения на предыдущее
введение АКДС-вакцины (тяжелые аллергические реак­
ции: шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эрите­
ма; судороги, пронзительный крик, расстройство сознания;
повышение температуры более 39 "С, симптомы
интоксикации);

6) болезни нервной системы, судорожный синдром;

7) тяжелые формы аллергических заболеваний: шок,
сывороточная болезнь, генерализованная экзема, реци­
дивирующий отек Квинке, тяжелые формы бронхиальной

астмы;

8) иммунодефицитные состояния, злокачественные бо­
лезни крови; новообразования, применение иммунодепрес-
сантов и лучевой терапии;

9) недоношенность при массе тела менее 2500 г (таким детям вакцинацию проводят с 6 мес при условии нормаль­ного физического и психомоторного развития).

Не являются противопоказанием к вакцинации АКДС-вакциной аллергические заболевания в семейном анамне­зе, нетяжелые пищевые аллергические реакции и экссу-дативный диатез. При рецидивирующем обструктивном бронхите, локальных проявлениях атонического дерматита вакцину можно вводить через 3 мес после обострения. Дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна), наслед­ственными болезнями обмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам после 6-месячного возраста. АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столб-нячный анатоксин) содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячно­го анатоксинов. Препарат предназначен для вакцинации детей, имеющих противопоказания к АКДС-вакцине; его вводят с 3-месячного возраста двукратно с интервалом 45 дней по 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 9—12 мес однократно в дозе 0,5 мл. Последующие возрастные ревак­цинации выполняются АДС-М-анатоксином.

АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин) с уменьшенным содержанием антигенов со­держит в 1 мл 10 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного ана­токсинов, консервированных мертиолатомв концентрации 0,01%. Внешний вид препарата — белая или желтоватая суспензия, при стоянии она разделяется на рыхлый осадок и прозрачную надосадочную жидкость. Перед применением препарат встряхивают для получения равномерной взвеси. Препарат выпускают в ампулах по 0,5 мл (1 доза) или 1,0 мл (2 дозы); хранит ь и перевозить его следует при тем­пературе 4—8 °С, срок годности 3 года. После замо­раживания он не подлежит использованию.

АДС-М применяют для вакцинации детей, имеюших противопоказания к прививкам АКДС и АДС или перебо­левших коклюшем. Вакцинация — 2 инъекции с интерва­лом 45 дней; первую ревакцинацию проводят через 6— 9 мес. АДС-М-анатоксином выполняют и последующие ревакцинации в 9, 16, 26, 36, 46 и 56 лет. АДС-М-анаюксин использую." и в тех случаях, когда на первую пли вторую инъекцию АКДС бычи отмечены сильные реакции' для гикцинлции и ревакцинации, когда по каким-то причинам

ребенок оказался непривитым; для прививок сероне-гативных к дифтерии и столбняку лиц.

АД-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин) с уменьшенным содержанием анатоксина; в 1 мл содержит 10 флокулирующих единиц дифтерийного анатоксина; выглядит аналогично другим адсорбирован­ным препаратам АДС и АКДС. АД-М применяют по эпидемическим показаниям однократно в дозе 0,5 мл и в плановом порядке, если в период между предыдущей и предстоящей ревакцинацией был введен столбнячный ана­токсин по эпидемическим показаниям. Возможность прививки АД-М-анатоксином по эпидемическим пока­заниям в каждом случае решает врач в зависимости от сте­пени общения данного лица с больным дифтерией и состо­яния его здоровья. Противопоказания к введению АД-М-анатоксина общие. Детям дошкольного возраста АД-М-анатоксин вводят внутримышечно, детям старшего возра­ста и взрослым — подкожно.

Противопоказания к прививкам против дифтерии и столбняка (АДС-, АДС-М-, АД-М-, АС-анатоксины):

1) острые инфекционные и неинфекционные заболе­
вания (вакцинация не ранее чем через 1 мес после выздо-
ровлениия; при контакте с инфекционным больным
прививки проводят после окончания срока наблюдения);

2) обострение хронических заболеваний (вакцинация
индивидуально через 1—3 мес от начала ремиссии);

3) длительно текущие и тяжелые заболевания
(вакцинация индивидуально через 6-12 мес после выздо­
ровления);

4) тяжелые формы аллергических реакций на предыду­
щее введение АДС, АДС-М-, АД-М-, АС-анатоксинов;

5) тяжелые формы аллергии — шок, сывороточная бо­
лезнь, отек Квинке и др. (вакцинация не ранее чем через 6
мес после выздоровления);

6) наследственные и прогрессирующие неврологи­
ческие и сосудистые заболевания, гидроцефалия, острые
нарушения мозгового кровообращения;

7) иммунодефицитные состояния, новообразования,
злокачественные болезни крови;

8) при непрогрессирующем детском церебральном
параличе и других стабильных неврологических расстрой­
ствах АДС-М-анатоксином можно прививать в возрасте
старше 1 года;

9) детей с судорожным синдромом в анамнезе можно

прививать АДС-М-анатоксином через 6 мес после приступа на фоне противосудорожной терапии;

10) после назначения иммунодепресоштов и лучевой терапии — через 12 мес.

Живая коревая вакцина (ЖКВ) содержит вакцинный штамм вируса кори, выращенный в культуре клеток эмбрионов японских перепелок. Вакцина выпускается в су­хом виде в ампуле по 1 дозе. Препарат следует хранить в темном месте в холодильнике при температуре от 8 до 10 "С, перевозить его необходимо при таком же режиме в рефрижераторах.

Пористая масса вакцины желтовато-розового цвета при добавлении растворителя образует в течение 3 мин проз­рачную, иногда слегка опалесцирующую розоватую или бесцветную жидкость. Вакцину вводят немедленно после разведения подкожно в дозе 0,5 мл. Разведенная вакцина быстро инактивируется.

Прививкам против кори подлежат все практически здо­ровые дети с 12 мес, не болевшие корью и ранее не при­витые. Противопоказания к вакцинации:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболе­
вания, обострение хронических заболеваний (при этом
прививку проводят не ранее чем через 1 мес после выздо­
ровления или ремиссии);

2) контакт с инфекционным больным (прививку выпол­
няют по истечении срока наблюдения максимальной инку­
бации);

3) легкие формы респираторных заболеваний, протека­
ющих без температурной реакции (прививку можно про­
водить через 2 нед после выздоровления);

4) иммунодефицитные состояния, злокачественные за­
болевания крови и новообразования;

5) лучевая терапия или назначение иммунодепрессан-
тов (прививку проводят через 12 мес);

6) тяжелые формы аллергических реакций на
аминогликозиды и перепелиные яйца.

По эпидемическим показаниям вакцинация допускает­ся после нетяжелых респираторных заболеваний.

FrnH после рврдрния ЖКИ ятникарт необходимость применения иммуноглобулина_гто^это^азрещаехся,11ерез 2 нед. Если иммуноглобулин был введение более ранние сроки, тоггрйвйвку против кори надо повторить через 6 мес. При это"м~желательно предварительно провести серо­логическое исследование и если будут обнаружены антите­ла к кори, то повторную вакцинацию не проводить.

После переливания крови или введения иммуногло­булина с лечебной или профилактической целью вакцину можно вводить не ранее чем через 3 мес.

Ревакцинацию ЖКВ проводят серонегативным детям в 7 лет (или перед поступлением в школу).

Типичной реакцией на введение вакцины является повышение температуры, катаральные явления в верхних дыхательных путях и конъюнктивит, иногда присутствуют симптомы интоксикации в виде вялости, плохого само­чувствия, снижения аппетита, головной боли, изредка сыпи. Эти проявления развиваются на 5—11-й день после прививки и сохраняются"в среднем-3 дня. Частота сильных температурных реакций не должна превышать 4%. Мест­ная реакция в виде гиперемии и отека сохраняется 1—3 дня и проходит без лечения. Осложнения развиваются в редких случаях у детей с измененной реактивностью; это могут быть аллергические, токсические и судорожные реакции.

По эпидемическим показаниям ЖКВ применяют для защиты детей в очагах инфекции — в дошкольных детских учреждениях и школах. При первом же случае заболевания корью немедленно составляют список детей, общавшихся с больным и ранее не привитых и не болевших корью. Жела­тельно провести серологическое обследование и затем привить серонегативных.

Вакцинация против кори — эффективный способ сни­жения и устранения заболеваемости. Для достижения же­лаемого эффекта необходим охват прививками 95% детей в возрасте до 2 лет.

Живая паротитная вакцина содержит аттенуирован-ный вирус эпидемического паротита, выращенный на куль­туре клеток перепелиных эмбрионов. Вакцина выпускается сухой, в виде желтовато-розовой массы, которую растворя­ют перед применением. Полное растворение должно произойти в течение 3 мин; растворенная вакцина — проз­рачная или слегка опалесцирующая розоватая или бесцвет­ная жидкость. Сухую вакцину следует хранить в темном месте при температуре не выше 4 °С. Вводят вакцину цод J^yH'-j ft подлопаточной обпагти^_д^шч^р^тг^в.О^? мпг. Паротитной вакциной шшвивакпГацШКрахнв. детей в возрасте с 15 мес до 7 лет. Противопоказания к прививкам аналогичны таковым при иммунизации против кори. У большинства привитых вакцинальный процесс протекает бессимптомно. В отдельных случаях на &—10-й дни может наблюдаться температурная реакция, покашливание, на­сморк и местные явления в виде гиперемии кожи и неболь-

шого отека. Эти симптомы сохраняются 1—Здня и проходят без лечения.

Экстренная иммунизация по эпидемическим пока­заниям проводится при контакте с больным паротитом де­тям старше 15 мес, ранее не привитым и не болевшим, не имеющим противопоказаний к прививке.

ПРИВИВКИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА

Активная иммунизация против столбняка является на­дежным средством защиты от инфекции. Эта иммунизация слагается из прививок в детском возрасте АКДС, АДС и АДС-М препаратами. Кроме того, в плановом порядке против столбняка прививаются определенные контингенты взрослых: военнослужащи е и лица, которые по своей профессиональной деятельности могут подвергаться трав­мам и заражению, например схршцели и занятые на земля­ных и сельскохозяйственных работах. Препараты, исполь­зуемые для активной иммунизации взрослых, различны. В плановом порядке обязательной является прививка _ДДС_-Мганатоксином1 раз в 10 лет (26, 36, 46 и 56 лет). Кроме того, иммунизация может быть выполнена ДС=аид.-.токоцюм (в 1 мл содержится 20единицсвязывания, консер­вант 0,01 % раствор мертиолата), применяемым подкожно вдв_у_5с^вддидд1дх: дпуфчтцпм npjj^pjffj^Mjig_.(),_l5 mi каждая

pjj^jffj^jig_.(), аждая

фдОдн ократную прививку применяют с учетом специфических условий на отдельных

территориях, тми контингентов. трудно охватываем ых,

пЕивлйкдми (неорганизованное население, пожилые лю­ди). В обоих случаях полноценный иммунитет форми­руется после обязательной ревакцинации в ближайшие 1 — 2 года и последующих ревакцинаций АС или АДС-М 1 раз в 10 лет (приложение 4).

Кроме этого, столбнячный анатоксин является одним из компонентов ассоциированных препаратов секста-, тетра-анатоксинов.

-С &кстаанатокси н — смесь анатоксинов клостридий бо­тулизма типов А, В и Е; перфрингенс типа А и эдематиенс; столбняка. Пеыха знатокси н содержит те же анатоксины без столбнячного. Те _траанато к£ин_— смесь ботулинических и столбнячного анатоксинов; т-ршшатлжсин — ботулиничес-кие анатоксины. Вакцинирующая доза содержит бо-тулинический анатоксин А — 5 ЕС, В и Е по 3 ЕС, ана­токсин перфрингенс 15 ЕС, эдематиенс и столбнячный — по 2,5 ЕС. Эти анатоксины сорбированы на гидроокиси

алюминия, выпускаются в виде жидкости или сухой пористой желтовато-белой массы, которая легко растворя­ется в дистиллированной воде. Жидкие и растворимые (ресуспендированные) препараты образуют гомогенную суспензию без хлопьев и посторонних примесей. Схема иммунизации анатоксинами состоит из двух вакци­нирующих прививок с интервалом 25—30 дней и последую­щей ревакцинации через 6—9 мес; в дальнейшем ревак­цинацию проводят по показаниям или каждые 5 лет. Противопоказания к прививкам общие.

Экстренная профилактика столбняка необходима при ранах и травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях II и III сте­пени, укусах животных, родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, гангрене и некрозе тка­ней любого типа, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта. Средствами экстренной профилактики являются АС-анатоксин, противостолбнячный человечес­кий иммуноглобулин или противостолбнячная сыворотка (приложение 5).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 3264 | Нарушение авторских прав